医院感染监测课件

医院感染监测 医院感染监测 医院感染预防控制 医院感染监测 预防控制的策略和措施 评价 依据 医院感染监测 医院感染监测 监测是医院感染管理的重要组成部分 是控制医院感染的 眼睛 需要通过有效的监测来掌握医院感染发病率 医院感染危险因素及其相对重要性 通过监测结果评价防控措施的有效性 为防控措施的制定和实施提供依据 医院感染监测 内容 医院感染监测的定义及目的医院感染监测内容消毒灭菌效果监测医院感染临床标本的采集信息化在医院感染监测中的作用 医院感染监测 第一节医院感染监测概论 医院感染监测的定义医院感染监测的目的医院感染监测的内容医院感染监测的方法 医院感染监测 医院感染监测的定义 医院感染监测是指长期地 系统地 连续地收集 分析 解释医院感染在一定人群中的发生 分布及其影响因素 将监测结果及时反馈给相关的部门和人员 为医院感染的预防 控制和管理提供科学依据 医院感染监测 作为重要医疗质量指标 医院感染管理办法 第八条要求医院感染管理部门 二 对医院感染及其相关危险因素进行监测 分析和反馈 针对问题提出控制措施并指导实施 医院感染监测 医院感染监测规范 4 监测的管理与要求4 1医院应建立有效的医院感染监测与通报制度 及时诊断医院感染病例 分析发生医院感染的危险因素 采取针对性的预防与控制措施 并应将医院感染监测控制质量纳入医疗质量管理考核体系 医院感染监测 医院感染监测的目的 提供医院感染的本底率及时发现和鉴别医院感染暴发说服医务人员遵守医院感染控制规范和指南减少医院感染的危险因素评价感染控制措施的效果满足制定医院感染控制政策的需要为医院在医院感染方面受到的指控提供辩护依据比较医院内部或医院之间的医院感染率 医院感染监测 医院感染监测的终极目的 减少医院感染和由此所造成的损失 医疗安全 医院感染监测 医院感染监测内容 全院综合性监测目标监测手术部位感染的监测重症监护病房医院感染监测新生儿病房医院感染监测细菌耐药性监测医院感染调查患病率调查临床抗菌药物使用调查消毒灭菌效果监测 医院感染监测 监测的方法 依据监测范围的不同全面综合性监测目标性监测依据调查方式的不同回顾性调查前瞻性调查数据收集方式的不同主动监测被动监测 医院感染监测 医院感染监测资料来源 报表资料报告卡 单 现场调查资料病人为基础的资料病原学实验室监测结果为基础的资料主动收集资料 医院感染监测 医院感染监测的管理与要求 有效的感染监测管理制度可行的感染监测计划监测的时间要求 全院综合性监测 不少于2年 目标性监测 6个月以上 患病率调查 每年1次 医院感染监测 第二节医院感染监测 全院综合性监测目标性监测医院感染暴发监测 医院感染监测 一 全院综合性监测 连续不断地对医院所有单位 科室 全部病人和医务人员的所有部位的医院感染及其有关危险因素等进行综合性监测 它包括了病人的所有感染部位 所有接触到的危险因素 病原微生物和抗生素使用情况等 从而可以了解全院和各科室 病房医院感染基本情况 医院感染监测 全院综合性监测 监测对象住院患者医务人员监测内容基本情况医院感染情况监测月份患者出院情况监测方法主动监测 医院感染监测 全院综合性监测 资料分析 医院感染发病率 日医院感染发病率 100 100 医院感染监测 全院综合性监测 总结和反馈 哪些危险因素值得我们关注 如何确定危险因素 如何降低危险因素 除非监测结果已经分发至有关人员 有关人员利用结果预防和控制感染 否则监测工作并没有结束 没有反馈的监测是不完整的监测 医院感染监测 医院感染患病率调查 全院综合性监测的特殊情况调查对象指定时间段内所有住院患者调查内容基本资料医院感染情况按科室记录应调查人数与实际调查人数调查方法资料分析总结和反馈 医院感染监测 医院感染患病率调查 资料分析总结和反馈 医院感染患病率 实查率 100 100 医院感染监测 二 目标性监测 目标性监测 即是对医院感染的某个部分或某个事件确定一个明确的目标进行监测 目标性监测是目前医院感染监测发展的一个方向 而目标的确定是要根据全面综合性监测提供的信息结合自己医院的具体情况进行选择 有组织有计划的针对重点部门 重点环节 重点人群进行监测 及时发现问题 采取干预措施 可有效的降低医院感染的发生 具有明显的社会和经济效益 医院感染监测 目标性监测 医院感染的目标性监测是针对高危人群 高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测 重症监护病房医院感染监测新生儿病房医院感染监测手术部位医院感染监测抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测 医院感染监测 手术部位感染监测 手术部位感染的定义如果没有植入物 感染发生在术后30天内如果有植入物 感染发生在术后1年内 医院感染监测 手术部位感染监测 手术部位感染的分类切口浅部组织感染切口深部组织感染器官 腔隙感染 医院感染监测 手术部位感染监测 切口浅部组织感染 切口浅层组织的感染 发生在手术后30天以内 仅涉及切口的皮肤或皮下组织 并符合下列条件之一 1 切口浅层组织有化脓性液体 2 从切口浅层组织的液体或组织中培养出病原体 3 至少有下列感染的症状或体征之一 疼痛或触痛 局部肿胀 发红或发热 除非切口培养阴性 外科医生因故将切口浅层组织打开 医院感染监测 手术部位感染监测 切口浅部组织感染 下列所述不列入切口浅层组织的SSI1 针眼处脓肿 仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物 2 外阴切开术或新生儿包皮环切术部位感染 3 感染的烧伤伤口 4 延伸至筋膜或肌层的切口感染 见切口深部组织的感染 注 外阴切开术和包皮环切术部位感染以及烧伤伤口感染有专门的标准 医院感染监测 手术部位感染监测 切口深部组织感染 感染发生在手术后30天以内 无植入物 或1年以内 有植入物 感染与外科手术有关 以及感染涉及到切口的深部软组织 如筋膜和肌层 并符合下列条件之一 1 来自切口深部组织的化脓性引流 而不是来自手术部位的器官 腔隙部分 2 切口深部组织自然裂开或因故由外科医生打开 同时病人具有下列症状或体征之一 发热 38 局部疼痛或肿胀 除非培养阴性 3 经直接检查 再次手术或组织病理学或放射学检查发现切口深部组织脓肿或其他感染证据 注 同时涉及切口浅层和深层组织的感染为切口深部组织的感染 引流经切口的器官 腔隙SSI称为切口深部组织的感染 1 来自切口深部组织的化脓性引流 而不是来自手术部位的器官 腔隙部分 医院感染监测 手术部位感染监测 器官 腔隙感染 感染发生在手术30天内 无植入物 或发生在1年内 有植入物 且感染与手术有关 感染涉及除手术过程中的切口 打开过或操作过的部位以外的任何解剖学部位 此外符合下列条件之一 1 经切口植入器官 腔隙的引流管中有化脓性引流液体 2 从器官 腔隙的分泌物或组织中培养分离出病原体 3 经直接检查 再度手术或组织病理学或放射检查发现有脓肿或感染的其他证据 医院感染监测 手术部位感染监测 监测对象 被选定监测手术的所有择期和急诊手术患者 医院感染监测 手术部位感染监测 监测内容 基本资料手术资料手术部位感染资料 医院感染监测 手术部位感染监测 监测方法 主动监测方法专职人员监测与临床医务人员报告相结合住院监测与出院监测相结合填写手术部位感染监测登记表 医院感染监测 手术部位感染监测 资料分析 手术部位感染发病率 不同危险指数手术部位感染发病率某危险指数手术部位感染发病率 100 100 医院感染监测 手术部位感染监测 资料分析 外科医师感染发病专率1 某外科医师感染发病专率 2 不同危险指数等级的外科医师感染发病专率 100 100 医院感染监测 手术部位感染监测 资料分析 3 平均危险指数 医师调整感染发病率专率 100 100 医院感染监测 手术部位感染监测 总结和反馈 结合历史同期资料进行总结分析提出问题反馈结果和建议 医院感染监测 重症监护病房 ICU 医院感染监测 ICU医院感染监测的定义 感染发生在 ICU内 监测对象住进ICU进行观察 诊疗的患者监测内容ICU内医院感染病例数ICU病人入住日数器械 三管 使用率及其相关感染率 医院感染监测 ICU医院感染监测 监测内容 基本资料医院感染情况ICU患者日志 医院感染监测 ICU患者日志 说明 a 指当日新住进ICU的患者 b 包括新住进和已住进ICU的患者 c d e 均指当日使用的患者数 f 为ICU患者日志各项的累计 医院感染监测 ICU医院感染监测 监测方法 主动监测专职人员监测与临床医务人员报告相结合每天填写 ICU患者日志 发现医院感染病例时填写 医院感染病例登记表 进行临床病情等级评定 医院感染监测 评分依据 临床病情分类标准及分值 医院感染监测 调整感染发病率根据ICU患者病情进行感染率调整后 方能进行不同ICU间感染率的比较 为什么做临床病情等级评定 医院感染监测 某月ICU患者各危险等级登记表及平均病情严重程度计算方法 注 3个病人为A类 3 1分 3分4个病人为B类 4 2分 8分5个病人为C类 5 3分 15分6个病人为D类 6 4分 24分4个病人为E类 4 5分 20分 平均病情严重程度 分值 的计算 3 8 15 24 20 3 4 5 6 4 3 18 医院感染监测 ICU医院感染监测 资料分析 1 病例感染发病率和患者日感染发病率 医院感染监测 2 器械使用率计算 医院感染监测 本月医院感染8例与留置导尿管相关的泌尿道感染3例与中心静脉插管相关的血流感染2例与呼吸机相关的肺部感染1例 器械使用相关感染发病率计算 医院感染监测 不同ICU间或不同时段医院感染率的比较 例 本月共发生医院感染8例 则 医院感染监测 某月ICU患者各危险等级登记表及平均病情严重程度计算方法 注 3个病人为A类 3 1分 3分4个病人为B类 4 2分 8分5个病人为C类 5 3分 15分6个病人为D类 6 4分 24分4个病人为E类 4 5分 20分 平均病情严重程度 分值 的计算 3 8 15 24 20 3 4 5 6 4 3 18 医院感染监测 调整感染发病率 医院感染监测 ICU医院感染监测 总结和反馈 及时反馈监测资料 定期将汇总分析的监测指标反馈给被监测ICU 使临床医务人员了解医院感染的发生和危险因素情况 以主动采取控制措施 并完善监测方法监测资料的比较 将监测ICU患者的调整感染率与相同等级兄弟医院 省内或全国监测资料进行比较 感染率显著增高 应查找引起感染原因 感染率显著降低 应进一步完善调查方法制定干预措施 根据监测指标情况 发现ICU医院感染危险因素和薄弱环节 制定医院感染的预防控制干预措施 组织实施 并监测实施效果 医院感染监测 新生儿病房医院感染监测 新生儿病房医院感染定义 发生在新生儿病房或新生儿重症监护室的感染 监测对象 新生儿病房或新生儿重症监护室进行观察 诊断和治疗的新生儿 医院感染监测 新生儿病房医院感染监测 监测内容 基本资料住院号 姓名 性别 天数 出生体重 BW 分 1000g 1001g 1500g 1501g 2500g 2500g四组 以下体重均指出生体重 医院感染情况感染日期 感染诊断 感染与侵入性操作相关性 脐或中心静脉插管 使用呼吸机 医院感染培养标本名称 送检日期 检出病原体名称 药物敏感结果 新生儿日志按新生儿体重每日记录新住进新生儿数 住在新生儿数 脐或中心静脉插管及使用呼吸机新生儿数 医院感染监测 新生儿病房医院感染监测 监测方法 采用主动监测 由专职人员监测与临床医务人员报告相结合 新生儿发生感染时填写医院感染病例登记表 填写新生儿病房日志和月报表 医院感染监测 医院感染监测 新生儿病房或新生儿重病监护室月报表 医院感染监测 新生儿病房医院感染监测 资料分析 日感染发病率 不同体重组新生儿日感染发病率 不同出生体重组感染新生儿数 1000 不同出生体重组总住院日数 医院感染监测 器械使用率及其相关感染发病率 不同体重组新生儿血管导管使用率 不同体重组新生儿脐或中心静脉导管使用日数 100 不同体重组新生儿总住院日数不同体重组新生儿呼吸机使用率 不同体重组新生儿使用呼吸机日数 100 不同体重组新生儿总住院日数不同体重组新生儿总器械使用率 不同体重组新生儿器械 血管导管 呼吸机 应用日数 100 不同体重组新生儿住院日数 医院感染监测 器械相关感染发病率 不同体重组新生儿血管导管相关血流感染发病率 不同体重组脐或中心静脉插管血流感染新生儿数 1000 不同体重组新生儿脐或中心静脉插管日数不同体重呼吸机相关肺炎发病率 不同体重组使用呼吸机新生儿肺炎人数 1000 不同体重组新生儿使用呼吸机日数 医院感染监测 新生儿病房医院感染监测 总结和反馈 结合历史同期资料进行总结分析 提出监测中发现问题 报告医院感染管理委员会 并向临床科室反馈监测结果和建议 医院感染监测 临床抗菌药物使用调查 抗菌药物 具有杀菌或抑菌活性主要供全身应用的各种抗生素 磺胺类 咪唑类 喹诺酮类 呋喃类化学药物 医院内和社会用量最大的药物国内调查显示25 40 住院患者接受了抗菌药物治疗 医院感染监测 临床抗菌药物使用调查 调查对象 住院 出院 病历和门诊处方 调查内容 基本资料调查日期 住院号 科室 床号 患者姓名 性别 年龄 疾病诊断 切口类型 清洁切口 清洁 污染切口 污染切口 医院感染监测 临床抗菌药物使用调查 使用抗菌药物资料 感染诊断 全身感染 局部感染 无感染 用药方式 全身 局部 用药目的 治疗用药 预防用药 预防加治疗用药 联合用药 单用 二联 三联 四联及以上 细菌培养结果 使用抗菌药物名称 使用日剂量 用药天数 给药途径 口服 肌内注射 静脉注射或静脉滴注 其他 医院感染监测 临床抗菌药物使用调查 调查方法可采用普查和抽样调查方法 调查某日或某时间段住院 出院 抗菌药物使用情况 宜采用专职人员与临床医师和临床药师共同调查出院病历 运行病历或门诊处方 医院感染监测 临床抗菌药物使用调查 资料分析 医院感染监测 临床抗菌药物使用调查 资料分析 医院感染监测 临床抗菌药物使用调查 资料分析 医院感染监测 细菌耐药性监测 全球多重耐药细菌的出现MRS耐苯唑西林 对万古霉素敏感性降低PRP耐青霉素和多重耐药的肺炎链球菌VRE耐万古霉素的肠球菌ESBL产生超广谱 Lac酶的KPN和ECOTypeI产生TypeI AmpC 酶的阴沟 产气肠杆菌和弗劳地枸橼酸杆菌等Pseudo多重耐药的铜绿 嗜麦芽和不动杆菌 医院感染监测 三 医院感染暴发监测 定义医院感染暴发 指在医疗机构或其科室的患者中 短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象 疑似医院感染暴发 指在医疗机构或其科室的患者中 短时间内出现3例以上临床症候群相似 怀疑有共同感染源的感染病例 或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象 医院感染监测 医院感染暴发监测 流行病学调查 暴发调查的内容从疾病的临床表现及实验室检查结果 明确医院感染暴发的诊断 提出确诊病例和疑似病例的标准确定暴发的范围 时间经过及可能受累及的患者和医护人员群体确定传染源 传播方式及造成传播的因素明确继续受威胁的人群 使患者易感性增加的医源性因素从暴发原因分析医院常规防护措施中存在的缺陷及应采取的措施 医院感染监测 医院感染暴发监测 流行病学调查 调查的步骤暴发的发现 日常监测 微生物学人员日常检查 临床医务人员日常工作识别流行病学调查的启动 医院感染监测 医院感染暴发监测 流行病学调查 初步评价初步调查 病例调查资料收集资料分析与假设提出控制措施的采取与监测深入调查 病例对照研究队列研究干预实验实验室检测及结果解释调查总结 医院感染监测 医院感染暴发监测 报告程序 当医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发 出现5例以上疑似医院感染暴发或3例以上医院感染暴发 必须在12小时内报县级卫生行政部门 并同时报告县级疾病控制中心 县级卫生行政部门接到报告后 应当于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门 省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查 确认发生以下情形的 5例以上医院感染暴发 由于医院感染暴发直接导致患者死亡或由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果 应当于24小时内上报至卫生部 医院感染监测 医院感染暴发监测 报告程序 10例以上的医院感染暴发 发生特殊或新发病原体的医院感染或出现可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染 须于2小时内报县级卫生行政部门 并同时报告县级疾病控制中心 所在地的县级卫生行政部门确认后 应当在2小时内逐级上报至省级卫生行政部门 省级卫生行政部门进行调查 确认发生以下情况 10例以上的医院感染暴发 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染或由于医院感染暴发直接导致患者死亡 应当在2小时内上报至卫生部 医院感染监测 第三节消毒灭菌效果监测 医院消毒是预防医院内感染的重要措施之一 消毒效果的监测是评价其消毒设备运转是否正常 消毒药剂是否有效 消毒方法是否合理 消毒效果是否达标的唯一手段 因而在医院消毒 灭菌工作中必不可少 医院消毒效果监测时需遵循以下原则 监测人员需经过专业培训 掌握一定的消毒知识 熟悉消毒设备和药剂性能 具备熟练的检验技能 选择合理的采样时间 消毒后 使用前 遵循严格的无菌操作 医院感染监测 一 清洗质量的监测 诊疗器械 器具和物品清洗的效果监测 日常监测 在检查包装时进行 应目测和 或借助带光源放大镜检查 清洗后的器械表面及其关节 齿牙应光洁 无血渍 污渍 水垢等残留物质和锈斑 定期抽查 每月应至少随机抽查3个 5个待灭菌包内全部物品的清洗质量 检查的内容同日常监测 并记录监测结果 蛋白残留测定 ATP生物荧光测定清洗消毒器及其效果监测日常监测 每批次监测清洗消毒器的物理参数及运转情况 并记录 定期监测 对清洗消毒器的清洗效果可每年采用清洗效果测试指示物进行监测 当清洗物品或清洗程序发生改变时 也可采用清洗效果测试指示物进行清洗效果的监测 医院感染监测 二 消毒质量的监测 湿热消毒 应监测 记录每次消毒的温度与时间或A0值 监测结果应符合WS310 2的要求 应每年检测清洗消毒器的主要性能参数 化学消毒 应根据消毒剂的种类特点 定期监测消毒剂的浓度 消毒时间和消毒时的温度 并记录 结果应符合该消毒剂的规定 消毒效果监测 消毒后直接使用物品应每季度进行监测 监测方法及监测结果符合GB15982的要求 每次检测3件 5件有代表性的物品 医院感染监测 消毒质量的监测 消毒效果监测合格标准中度危险性医疗器材的菌落总数应 20cfu 件 cfu g或cfu 100c 不得检出致病性微生物 低度危险性医疗器材的菌落总数应 200cfu 件 cfu g或cfu 100c 不得检出致病性微生物 医院感染监测 消毒质量的监测 紫外线消毒的效果监测紫外线辐照度值的测定紫外线灯辐照计测定法紫外线强度照射指示卡监测法生物监测法 空气消毒的有效性监测 医院感染监测 三 灭菌质量的监测 物理监测法 不合格不能发放化学监测法 包外不合格不得发放 包内不合格不能使用生物监测法 召回所有未使用的物品 医院感染监测 灭菌质量的监测 压力蒸汽灭菌的监测物理监测法 灭菌时的温度 压力和时间等灭菌参数 化学监测法 包内包外化学指示物监测生物监测法 每周监测一次B D测试灭菌器新安装 移位和大修后的监测 医院感染监测 灭菌质量的监测 过氧化氢等离子灭菌的监测物理监测化学监测生物监测 医院感染监测 灭菌质量的监测 医疗器械灭菌效果的监测 医院感染监测 灭菌质量的监测 手消毒效果的监测监测要求 每季度对手术室 产房 导管室 层流洁净病房 骨髓移植病房 器官移植病房 重症监护病房 新生儿室 母婴室 血透室 烧伤病房 感染疾病科 口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测 当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时 应及时进行监测 并进行相应致病性微生物的检测 医院感染监测 灭菌质量的监测 手消毒效果的监测监测方法采样时间 手卫生后 在接触患者或从事医疗活动前采样 合格标准卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 10cfu c 外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 5cfu c 医院感染监测 灭菌质量的监测 空气 物体表面消毒效果监测监测方法1 空气微生物污染检查方法 类环境 平板暴露法和空气采样器法 类环境 平板暴露法2 物体表面微生物污染检查方法被采表面 100cm2取全部表面 被采表