全麻病人护理课件

全麻病人的护理 全麻的概念 将麻醉药通过呼吸道吸入或静脉 肌肉注射作用于脑 产生中枢神经暂时性抑制 使病人意识和痛觉消失 反射活动减弱 肌肉松弛等症状的方法 对中枢神经系统抑制的程度与血液内药物浓度有关 并且可以控制和调节 这种抑制是完全可逆的 当药物被代谢或从体内排出后 患者的神志及各种反射逐渐恢复 全身麻醉分类 静脉麻醉吸入麻醉基础麻醉复合麻醉 是一种将静脉麻醉药注入病人静脉内 通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法 是将气体或挥发性液体麻醉药经呼吸道吸入而引起全身麻醉作用的方法 在临床麻醉中应用最为广泛 吸入麻醉常用药物有氧化亚氮 氟烷 异氟烷 七氟烷 地氟烷等 通过肌注硫喷妥钠或氯胺酮 使患者深睡 再配合局麻进行手术 为一种辅助麻醉 全身麻醉分类 吸入麻醉 安全 有效的完全无知觉状态 并可消除病人焦虑 使肌肉松弛 痛觉消失 易发生循环衰竭和呼吸抑制 有些有刺鼻气味 优点 麻醉药直接经呼吸道吸入和排出 麻醉深度的调节容易 缺点 对呼吸道有刺激 麻醉诱导期易出现并发症 苏醒早期痛觉较静脉麻醉明显 静脉麻醉 与吸入药的最大区别是 药物不能以原形排出 需要经过代谢 优点 诱导迅速 对呼吸道无刺激 操作方便和药物无爆炸性等优点 可用于吸入麻醉前诱导 全麻维持或单独用于小型手术 无痛类 缺点 多数静脉药镇痛效果不强 肌肉松弛效果差 麻醉深度不易调节 用过量造成呼吸 循环抑制 有些药引起喉反射而导致喉痉挛或支气管痉挛 基础麻醉 肌内注射麻醉药物使病人进入睡眠状态 以利于手术操作 常用于小儿外科中 小手术 故又称小儿基础麻醉 因使用剂量小 止痛不全 维持时间短 故常需配合局麻 基础麻醉实际上相当于很浅的全身麻醉 因此 仍应按全麻常规护理 麻醉的分期 1 麻醉的诱导期即为三类药物的初步运用期和气管插管的完成 也包括气道 喉罩等其他插管装置的置入 2 麻醉的维持期各种麻醉药物的血药浓度趋于平衡 麻醉的重点在于各种支持治疗 如 补液 补血 抗心律失常 抑制不良反应 维持良好的通气状态和处理各种突发事件等 3 麻醉清醒期尽可能快的排除各种麻醉药物 使病人意识 呼吸恢复 直至拔除气管插管 病人自主呼吸平稳 能准确的回答医护人员的提问 由此可见 全麻工作最危险的阶段在麻醉的诱导期和清醒期 也是需要护理配合的关键时期 麻醉前护理 1术前心理护理一般患者对手术及麻醉的知识不太了解 会产生紧张恐惧心理 手术室护士术前应做好心理护理 建立良好的护患关系 介绍手术室环境 麻醉和手术的大致过程及各项术前准备工作 引导患者正确认识手术及麻醉 消除患者的思想负担 激发患者对手术 麻醉的信心 在交谈中注意倾听 认真回答问题 并尊重其隐私 入手术室后 护士尽量让患者减轻心理压力 在患者情绪趋向稳定的情况下麻醉 麻醉前护理 2交接时接患者进入手术室前 认真核对患者的姓名 性别 年龄 住院号 手术名称 手术部位 麻醉方式 核查麻醉前用药情况 是否严格禁食 禁水 有无义齿 各种导管是否完整通畅等 术前用药后应注意观察患者血压 脉搏和呼吸 必须用推床护送至手术室 以避免途中步行跌倒而发生意外 麻醉前护理 3环境的准备适宜的温度和湿度有利于维持患者正常体温 温度保持在22 25 相对湿度40 50 4建立静脉通路患者进入手术室后 巡回护士应首先建立通畅的静脉通道 以保障麻醉及手术输血 补液及给药的需要 必要时为患者建立两条静脉通道 使用静脉套管留置针和三通以保证麻醉 抢救用药快捷方便 麻醉诱导护理配合 1麻醉实施时 协助麻醉医生安置各种探头 完成患者生命体征的监测 2遇重大手术时 协助麻醉医生完成有创监测 3全身麻醉诱导前 巡回护士应准备吸引器 便于麻醉时吸痰 4病人制动全麻诱导以后 病人将在30 60s内快速意识丧失 继而出现全身肌肉松弛 彻底失去防御能力 可能导致迅速发生身体某一部位的坠落 因此 手术室护士应在全麻诱导之前完成对病人四肢的固定 做到完全制动 5开始诱导前一般均用面罩给患者吸氧 在患者神志消失前不宜将面罩紧扣于患者面部 以免引起患者的不适与恐惧 麻醉诱导护理配合 6在气管插管前进行控制呼吸时 潮气量不宜过大 以免富余气体经食道进入胃内造成胃部膨胀及胃内容物返流 再者是护士可用手掌或拳头按压胃部 以免引起胃胀气 去氮给氧 人平时呼吸的空气中大部分是氮气 氧气的成分只占20多 全麻时一般先进行给氧去氮 也就是用高浓度的氧气置换人体呼吸道中的空气 使呼吸道中的气体接近纯氧 这样更能耐受麻醉手术中的短暂缺氧 麻醉诱导护理配合 麻醉开始后执行麻醉医生医嘱 注射麻醉药品 协助麻醉医生插管 力月西 麻醉前给药 全麻醉诱导和维持 为强镇静药 注射速度宜缓慢 舒芬 本品是一种强效的阿片类镇痛药 作为气管内插管 全身麻醉的诱导和维持 丙泊酚 用于全身麻醉的诱导和维持 为烷基酸类的短效静脉麻醉药 静脉注射后迅速分布于全身 40秒钟内可产生睡眠状态 进入麻醉迅速 平稳 爱可松 罗库溴铵注射液 为全身麻醉辅助用药 用于常规诱导麻醉期间气管插管 以及维持术中骨骼肌松弛 和其他肌松药一样 爱可松给药剂量应个体化 麻醉诱导护理配合 在全身麻醉诱导过程中 应注意保持呼吸道通畅 全身麻醉诱导完成气管内插管并确认无误后 协助麻醉医生给套囊打气 妥善固定导管 在困难插管的情况下 手术室护士要积极充当插管者的第三只手 做好纤维支气管镜 特殊插管仪器的传递 吸引的准备工作 麻醉实施后 患者由于全身或部分知觉已丧失 肌肉松弛 保护性反应消失 患者已丢失自身调节能力 巡回护士应协同麻醉医生共同安置好患者体位 以保证呼吸道通畅 维持循环系统的稳定 尽量避免神经损伤或骨突出部位皮肤受压 注意患者四肢的固定 防止术中和麻醉恢复时患者的肢动造成不良后果 同时注意保暖 防止低体温导致寒战或麻醉苏醒延迟 眼睛 皮肤 保暖 麻醉维持期护理 在全身麻醉诱导完成后即进入全身麻醉的维持阶段 诱导与维持这两个阶段之间没有明显的界限 维持阶段持续至停用麻醉药为止 护士在整个麻醉维持过程中要注意与麻醉医生配合 用药核对 并密切观察患者的生命体征及病情变化 注意及时配合处理术中可能出现的各种情况 如 失血性休克 过敏性休克 心律失常等 尽可能保持内环境的稳定和脏器功能的正常 全麻手术苏醒期的护理 安置卧位 安置病人于仰卧位即刻评估 检查生命体征连续观察 定时检查生命体征 意识 肢体活动 皮肤粘膜色泽等维持呼吸 常规给氧 及时清除呼吸道分泌物维持循环 注意保暖 保证输液通畅 记录出入量防止意外 适当约束 防止坠床或抓脱敷料和管道 并发症 呼吸系统 1 呼吸暂停 多见于未行气管插管的静脉全身麻醉者 尤其使用硫喷妥纳 丙泊酚或氯胺酮施行门诊小手术 眼科手术 人工流产及各种内镜检查者 临床表现为胸腹部无呼吸动作2 上呼吸道梗阻 见于气管内插管失败 极度肥胖 静脉麻醉未行气管内插管 胃内容物误吸及喉痉挛者 病人往往在自主呼吸时出现 三凹征 务必预防在先 一旦发生则应立即处理 置入口咽或鼻咽通气道或立即人工呼吸 3 急性支气管痉挛 好发于既往有哮喘或对某些麻醉药过敏者 气管内导管插入过深致反复刺激隆突 或诱导期麻醉过浅也可诱发 病人表现为呼吸阻力极大 两肺下叶或全肺布满哮鸣音 重者气道压异常增高可 3 92kPa 40cmH2O 4 肺不张 多见于胸腔及上腹部术后病人 主要是术后咳痰不力 分泌物阻塞支气管所致 也可与单侧支气管插管 吸入麻醉药所致区域性肺不张有关 预防 术前禁烟2 3周 避免支气管插管 术后有效镇痛 鼓励病人咳痰和深呼吸 5 肺梗死 多见于骨盆 下肢骨折后长期卧床的老年病人 预防 对原有血脂高 血液黏稠度大的老年病人 术前口服阿司匹林 麻醉诱导后翻身时动作宜轻柔 6 肺脂肪栓塞 多见于老年长管骨骨折行髓内钉固定或关节置换术病人 系器械挤压髓内脂肪 使大量脂肪滴入血 导致肺微血管广泛阻塞 造成肺动脉压急剧升高 急性左心衰竭 发绀 血压急剧下降 以至心搏停止等 并发症 循环系统 1 低血压 由于麻醉过深 术前血容量不足或术中大量失血引起 应及时针对原因进行处理2 高血压 是全身麻醉中最常见的并发症 除原发性高血压者外 多与麻醉浅 镇痛药用量不足 未能及时控制手术刺激引起的强烈应激反应有关 故术中应加强观察 记录 当病人血压 140 90mmHg时 即应处理 包括加深麻醉 应用降压药和其他心血管药物 3 心跳骤停与心室纤颤 是麻醉和手术中最严重的意外事件 容易发生于原有器质性心脏病 急性失血 高碳酸血症 高钾血症或低钾血症的病人 应及时采取复苏措施 5 术后恶心 呕吐 为最常见的并发症 多见于上消化道手术 吸入麻醉及术后以吗啡为主要镇痛药物的病人 6 术