乙烯雌酚配伍米索前列醇用于绝经后宫内节育器取出的临床观察.doc

乙烯雌酚配伍米索前列醇用于绝经后宫内节育器取出的临床观察【摘要】目的 探讨宫颈松弛好，术中疼痛轻，手术时间短，取器并发症少，成功率高，提高手术质量的方法。方法 乙烯雌酚0.5mg，阴道放置共8天，米索前列醇200g，阴道后穹隆放入24h后取器。结果 56例均在常规取器下取出。结论 乙烯雌酚配伍米索前列醇于绝经后妇女阴道后穹隆放入取器，提高取器成功率，是值得推广的一种方法。 【关键词】 乙烯雌酚; 米索前列醇; 宫内节育器; 绝经后妇女; 阴道后穹隆宫内节育器是一种放置在宫腔内的避孕装置，由于初期使用的多为不锈钢圆环状，通常叫做节育环，因其放取简便，安全有效，不良反应轻微，即可达到避孕目的，又不影响性生活，颇受欢迎。妇女进入绝经期后，卵巢功能减退，雌激素水平下降，内外生殖器发生一系列退行性改变，生殖器官开始萎缩，宫腔缩小，宫颈变紧，阴道萎缩。绝经后2年内不取出宫内节育器者导致取器困难。为减轻患者痛苦，避免取出宫内节育器时造成机械性损伤，本站在取器前应用乙烯雌酚配伍米索前列醇后取器56例，效果满意，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择自2006年6月—2011年5月来我站要求取出宫内节育器的绝经4年以上妇女56例，年龄5368岁，绝经年限415年，放置宫内节育器年限2040年。术前详细询问病史及体格检查，无生殖器病变及出血性疾病，身体健康，无手术及使用乙烯雌酚、米索前列醇禁忌证。盆腔B超检查排除盆腔占位性病变，确定均为金属圆环，位于宫腔内，子宫均有不同程度萎缩。1.2 方法外阴清洁后用乙烯雌酚片0.5mg，放入阴道，每晚1次，共8天，术前24h阴道后穹隆置米索前列醇200μg后，来我站取器，无需禁食，手术按照常规由有经验医生操作。2 结果无需扩张宫口即可顺利取出者34例，受术者无疼痛不适;宫口扩张至6号者22例，其中5例宫内节育器嵌顿取器困难者将环剪断取出,取出时腰酸腹胀可忍受，微汗或不出汗，基本安静能合作。术中出血约13ml，术后阴道出血持续13天，最长5天，量少。用药后副反应:无明显胃肠道反应，少数有轻微的下腹疼痛，个别有少量阴道出血。3 讨论我国计划生育的重点在农村，很多妇女因缺乏医学知识，担心宫内节育器嵌入子宫肌层，害怕取器时疼痛，甚至不知道置器后在绝经2年内要取出，导致未能按时前来取器。绝经后由于卵巢功能减退雌激素水平降低，子宫肌层逐渐发生纤维变性和退化，胶原物质及弹性蛋白减少，子宫体积缩小，内膜变薄。子宫腺体和肌层萎缩，易致宫内节育器嵌顿，同时宫颈萎缩变硬，宫口紧，宫颈管狭窄、粘连，影响手术操作，给宫内节育器取出带来困难，给受术者带来痛苦。乙烯雌酚有较强的雌激素活性，对子宫颈、阴道等处的表皮有促进增生作用，可使外阴、阴道黏膜上皮及宫颈组织增生、充血，阴道及宫颈黏膜腺体分泌物增多，黏液量增加，弹性增强，使萎缩的阴道、子宫颈软化，便于扩张。阴道后穹隆放置米索前列醇使宫颈扩张软化作用加强，不需行扩张术或扩张时减轻病人痛苦，有利于取器。因此，笔者认为乙烯雌酚配伍米索前列醇作用于绝经后取器，效果良好，具有取器成功率高，宫颈松弛好，术中疼痛轻,手术时间短，术中出血