肌腱修复失误与处理

肌腱修复的失误与处理 CompanyLogo 一 屈肌腱分区 CompanyLogo CompanyLogo 二 伸肌腱分区 三 寻找肌腱不正确的操作 肌腱断裂后两断端回缩 用止血钳盲目的在鞘管内钳夹 已造成鞘管及肌腱断端的损伤 造成术后肌腱严重粘连 CompanyLogo 寻找肌腱的正确处理 术前应详细询问受伤时手的姿势 根据受伤姿势判断肌腱回缩情况 一 若握拳时损伤 屈肌腱远端回缩较大 可将手指远端屈曲 于伤口处可看到离断肌腱断端 用7号针头标记 CompanyLogo 寻找肌腱的正确处理 二 若手指肌腱伸直位致屈指肌腱断裂 则近端回缩较多 有时卡于滑车以近或以远 采用局部按摩推挤使肌腱还纳 并被动屈腕屈掌指关节 切除断端部分鞘管 用蚊式钳沿鞘管轻夹拉出肌腱 若找不到 则需延长切口 CompanyLogo 缝接错误 一 肌腱错接 屈肌腱在 区损伤致浅深肌腱断裂 缝接时误将近端深肌腱与远端浅肌腱缝接 在 区也易发生类似错误 CompanyLogo 正确识别肌腱 手术探查时 如在 区应根据解剖层次识别指浅 深肌腱 对远侧断端可采用牵拉来识别 屈近侧指间关节为浅腱 屈远指间关节为深腱 CompanyLogo 正确识别肌腱 区屈肌腱辨认应根据外形及断面形状识别 浅肌腱呈扁平状 背侧有一凹槽 断面若在分叉处 断端呈分叉状 深肌腱呈圆形 牵拉时活动度比浅肌腱大 CompanyLogo 正确识别肌腱 CompanyLogo 肌腱与神经错接 肌腱与神经错接 常见于腕部切割伤 正中神经 尺神经与屈肌腱错接 CompanyLogo 预防肌腱与神经错接的正确处理 一 延长切口 充分暴露术野 并将肌腱 神经确认后标记 在进行修复 二 正确识别神经与肌腱 外形 肌腱呈乳白色有光亮 神经呈微黄色 表面有营养血管 质地 肌腱硬韧而富有弹性 神经质软 断面 神经断面有凸出的浅黄色的颗粒突起 断面有出血点 肌腱断面均应致密 无出血 CompanyLogo 预防肌腱与神经错接的正确处理 活动度 牵拉肌腱有一定张力和滑动度 牵拉远端可出现手指活动 牵拉神经则无张力 且滑动性小 CompanyLogo 屈肌腱张力下缝合 屈肌腱张力下缝合易造成手指屈曲畸形 肌腱损伤因挫灭造成缺损 期手术时勉强拉拢缝合 致手指过度屈曲 不但影响手的功能 而且给 期手术带来很大困难 正确处理 凡发现肌腱损伤缺损应在 期手术时做肌腱延长或肌腱移植 使肌腱张力调节至休息位 CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo 滑车损伤的失误 当屈肌腱在 区损伤时 常造成全段或部分鞘管损伤 修复时忽视鞘管及滑车的修复 造成手指呈弓弦状屈曲畸形而影响功能 CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo 滑车损伤的失误 屈肌腱的A1 A2滑车 对手指的屈曲功能有重要作用 在修复屈指肌腱同时应予以保留并修复 插入滑车图片 CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo 区伸肌腱损伤的处理失误 区伸肌腱损伤的损伤多见于切割伤或闭合性损伤 常伴有末节指骨基底背侧撕脱性骨折 由于位置的局限和隐蔽性未引起医师的重视常容易漏诊 CompanyLogo 区伸肌腱损伤的正确处理 一 详细检查 区伸肌腱损伤后手指末节下垂不能伸直 又称垂状指或棒球指 拍片检查明确骨折 二 闭合性损伤采用石膏或支具制动 固定 CompanyLogo CompanyLogo 区肌腱的修复 三 开放性损伤采用手术治疗 CompanyLogo CompanyLogo 肌腱修复后康复的失误 一 早期活动不当 如早期解除外固定主被动活动 造成肌腱再次断裂 二 外固定时间过长 且在固定期间缺乏正确的功能练习 而造成肌腱粘连影响功能 三 医生没及时指导患者进行正确的功能练习 患者怕痛而不积极进行功能练习 CompanyLogo 肌腱修复后康复的正确处理 一 医生及时正确的指导患者进行功能练习 二 肌腱修复后的固定原则 1 伸肌腱修复后用掌侧石膏托固定于伸腕 伸指位 2 屈肌腱损伤修复后用背侧石膏托固定于屈腕 屈指位制动 即屈腕30 屈掌指关节60 80 伤指指甲用橡皮筋牵引 行主动伸直 被动屈 开始1天3次 每次屈伸2次 1周后逐步增加练习次数 3