公立医院改革.ppt

,评价公立医院的政策(四个方面),提出公立医院改革的建议（四个点）,Content,一、突破以药养医体制的束缚,公立医院的改革，“以药养医”体制是第一个要攻克的堡垒。公立医院的“药品加成收入”，将通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步取消。同时，政府也将加大投入，主要用于公立医院的基本建设等方面，对其承担的公共卫生等任务给予专项补助。但是，取消药品加成政策，从试点情况来看，在医疗服务方有较大阻力。相当一部分医务工作者认为，即使药品零加成，也很难保证解决“大处方”的问题，难以遏制患者药费的上升。医院方面则普遍担心，取消加成之后，如果政府不予加大投入或提高医疗服务价格，医院就会连生存都成问题。,目前许多公立医院的院长徒有独立法人之名，实际上并没有自主经营权和发展权。医院大的经营活动、干部任命等都要向上级主管部门申请，卫生行政部门既是主管者又是主办者，“既当运动员又当裁判员。”公立医院更应该突出其市场主体的角色，公立医院、公立卫生院等医疗机构可以实现所有权和经营权分开，管办分离，使公立医院享有独立的法人地位和经营自主权，充分享有人权、财权、物权和决策权。 如今，新医改将卫生行政部门的职能明确为行业管理，管办分开，就能加强卫生行政部门的公信力。政府机构也可借此转变职能，由“办”医院转为“管”医院。,二、首次明确落实公立医院独立法人地位,三、推进公立医院改制重组，降低公立医疗机构比重,将部分公立医院转为民营，将有效打破公立医院的垄断，通过合理的市场竞争，使资源得到更好的配置，同时也有利于患者医疗消费自主选择权的充分落实和保障。但是，社会上一部分人却对此存在疑虑和不安，担心这将造成“国有资产流失”，损害医院的公益品质、加剧医院的私利化和牟利化倾向。,其实，产生“部分公立医院是否应该转民营”的问题的关键在于，这种“转民营”究竟“为什么转”以及“转成什么”。“为什么转”涉及的是“转民营”的根本目的是为政府“甩包袱”、“廉价瓜分国有资产”而转，还是为改变公立医院垄断格局、促进行业竞争而转。如果仅是前者，这样的转制当然是可疑的，但如果根本目的是后者，则是值得欢迎的。“转成什么”所涉及的则是“转民营”的核心价值，主要是转成营利性质的医院，还是非营利性质的医院，显然只有坚持后者，医院的基本社会属性、价值回归才能真正得到维护。,宿迁医改,以此联系江苏宿迁所实行被称为“卖光”的公立改民营的医改尝试。宿迁医改在上述两个问题上，并没有做到平衡。一方面，虽然其在实现和促进医疗行业竞争方面，作用明显、效果显著，很大程度上解决了“看病难”的问题；但另一方面，对于“公益”这个医疗行业的核心价值，却没能真正得到捍卫，卖光后的医院几乎都成了以营利为目的、追逐利润的营利性私益医院。,那么，公立医院改制成民营医院后是否就意味着一定是营利性质的呢？其实不然。民营可以是营利的，同样也可以是非营利的。在这里，有一个概念应该理清：非营利医院的“非营利”，其实并非完全的“不营利”而仅仅是“不以营利为目的”，也就是说，医疗机构的营利不得进行任何分红、成为投资人的收益，而只能用于自身的继续发展。因此，我们可以大胆地下结论，公立医院的民营化只要不朝向营利，民营而非营利完全可以实现统一。“部分公立医院将转为民营医院”的改革大方向，还是值得肯定和应当坚持的。,返回,一、多方面保证医院资金的来源,由于财政拨款不足，大多数公立医院徒有“公立”的外壳，争相创收，有的甚至将创收指标层层分解到每位医生。调查显示，部分医院财政拨款仅占医院支出的4%，仅职工工资一项，就有98%要靠医院自筹，不创收就无法生存因此而出现了开大处方或是延长住院时间等事件。一方面，要靠政府，政府应加大资金扶持。另一方面，要建立健全医疗保障制度。实现“全民医保”，在减轻百姓看病压力的同时，分担医疗机构的费用风险。再次，医院本身要加大融资的能力，而不应靠“以药养医”这种方式来补贴医生的收入。通过引入社会资本来扩大医院的服务能力，并建设分院及区诊所、提高技术水平。,二、政府职能关乎“公立医院转民营”之大任,“公立医院转民营”能否成功，既促进竞争，又确保非营利的公益性，打消公众对此的担心，政府职能的成功转型才是问题的关键和要害。一方面，政府须将不该管的真正交给社会，实现医疗行业的政事分开、管办分开，让无论公立还是民营的医院均成为独立、自治，不依附于行政权力的社会主体。另一方面，又应将本该政府履行的职责真正承担起来，对所有医疗机构实施一律平等、中立的严格行业监管，如对非营利医院(无论公立还是民营)的财务状况实施严格的审计审核，同时又辅以免税等政策扶持。,三、调动医护人员积极性,我国医生收入不高，技术服务的劳动价值没有得到合理体现，医护人员的合法权益并没有得到应有的保障。因而会出现多拿回扣、服务效率不高等医患矛盾。做了如下对策：公立医院应在国家政策引导下，改革人事管理和分配制度，建立绩效考核机制，重点考核医疗机构和医生提供医疗服务的质和量。政府还应重点思考医疗机构的布局规划和医院的功能定位，避免重复投资和资源浪费。此外，提高的诊疗费价格应按一定比例体现在医生收入中，使医生的收入由于其劳务付出而大大提高，从而降低医生收取药品回扣的内在驱动力，光明正大地成为“较高收入群体”。,四、配套改革,公立医院改革是体制性改革，需要综合配套推进，单项措施推进往往会“按下葫芦起来瓢”。如果单纯增加政府投入，有可能在某种程度上影响医院发展的效率和质量，影响医务人员的积极性。如何探索建立科学、规范的财政补偿机制，使公立医院既回归公益性，又保护好医院发展的积极性，这之间的度必须把握好。 （一）、外部配套改革1、政府财政直接补偿方式的改革 在保持现有政府补偿水平的前提下，让政府财政补偿与人员经费脱钩，而与医院承担的社会公益性服务挂钩。同时，根据医疗卫生发展的需要，对医院的基本建设和大型设备的投资给与补偿当然需要建立明确的投资补偿原则和程序。,2、医疗保险支付方式的改革 具体来说，需要从按服务项目支付，过渡到按病种、住院天数、住院次数、医疗事件、人头等综合支付。这样将促使医院不再只注重医疗服务的数量，而更将注重管理人们的健康水平。医疗保险支付方式还可以直接考虑医疗服务的质量，将一部分保险支出直接与服务质量的好坏挂钩。3、医疗价格形成机制的改革应当改革由政府单方面行政定价的机制，形成由医疗服务方参与的社会协商定价机制。新的价格机制应当根据医疗成本的变化，考虑医疗服务供求双方的利益，进行不断的调整和变化。,1、医院管理人员人事改革一些改革试点单位已经开始在医院中层管理上进行改革，取消了行政级别。在下一阶段法人组织的改革中，这一改革需要在医疗管理层面上展开，全面取消行政级别，由董事会来聘任医院管理层，并探索建立对院长的激励约束机制。 2、医院职工人事改革取消行政事业编制，参照国有企业的人事管理方式，变为企业人事编制。这样医院可以根据国家相关法律法规来掌握职工的人事权，通过聘用制来决定使用和解聘医院的职工。,（二）内部配套改革,3、建立预算管理和成本核算制度在公立医院改革中，政府需要过渡到间接管理公立医院，需要有衡量医院绩效的指标和数据。首先需要建立一系列的财务预算和成本核算的制度规定，同时还要建立相应的审计制度，利用审计和监事会对预算和成本核算进行监督管理。 4、进行职工考核和收入分