盆底功能障碍性疾病的非手术治疗

盆底功能障碍性疾病的非手术治疗 李新梅 女性盆底功能障碍性疾病是中老年妇女的常见病和多发病 其发生其主要原因是分娩或劳损造成盆底支持结构缺陷 损伤及功能障碍主要表现为尿失禁 粪失禁 盆腔脏器脱垂 盆腔疼痛和女性性功能障碍 随着人类寿命的延长和生活质量的提高 女性盆底功能障碍已成为影响妇女生活质量的常见慢性病之一 手术治疗虽有良好的临床效果 但手术创伤大 并对于合并基础病较多 病情较重的患者受到限制 因此开展盆底功能障碍性疾病的非手术治疗 对提高妇女健康水平和生活质量有广泛的社会意义 目前生物反馈治疗及妇科的电生理治疗对盆底功能障碍如张力性尿失禁 尿潴留 膀胱过度活动综合症 盆腔器官脱垂 阴道松弛性生活障碍 粪失禁等有很好的临床疗效 概述 一 盆底功能障碍定义 盆底功能障碍性疾病是指各种病因导致盆底支持结构薄弱而造成盆腔脏器位置和功能异常的一组疾病 pevicfloordisfunction PFD 尿失禁 脏器脱垂 性功能障碍 粪失禁 盆底功能障碍性疾病 随着老龄化社会的到来 盆腔功能障碍性疾病 尿失禁 子宫脱垂 有逐渐上升的趋势 二 盆底功能障碍性疾病诱因 内因先天因素遗传 种族 发育 体形等外因营养 肥胖 其他内科疾病 慢支 便秘 不良生活习惯 吸烟 职业损伤 激烈运动 举重 妊娠 分娩 生育 产伤 助产 巨大胎儿 妇科盆腔手术 腹腔镜 经腹 阴式子宫切除术自然因素衰老 绝经 雌激素缺乏 致病因素 脏器脱垂的流行病学 已婚女性中POP的发病率 20 40 已生育女性的发病率 40 50 有症状者 5 10 其中 40 50岁女性POP发病率高达75 提倡自然分娩的原因发病率较多 一半比例III IV度 盆底功能障碍性疾病的临床表现 轻症 I II度 一般无不适症状 部分患者有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感 站立过久或劳累后症状明显 卧床休息后减轻 重症 III IV 阴道前后壁脱出 子宫脱垂 暴露在外的宫颈 子宫 阴道黏膜长期与裤子摩擦伴排尿困难 便秘 阴道后壁膨出 直肠脱垂 直肠向阴道后壁中段膨出 在阴道口能见到膨出的阴道后壁粘膜 盆筋膜脱垂 耻尾肌纤维损伤严重可形成直肠子宫陷凹疝 阴道后穹隆向阴道内脱出 甚至脱出至阴道口外 内有小肠 阴道前壁膨出 多因膀胱和尿道膨出所致 膀胱膨出常见常伴不同程度子宫脱垂可单独存在或合并阴道后壁膨出 盆底五大常规五项功能检查一类肌纤维肌力二类肌纤维肌力一类肌纤维疲劳度二类肌纤维疲劳度阴道动态压力 2020 4 13 15 PHENIXUSB8 妇女常见病和疑难病 如慢性盆腔痛 反复生殖道感染 盆底肌肉松弛 各种尿失禁 大便失禁 盆底器官脱垂 阴道松弛或痉挛 性生活不满意 盆底障碍性疾病手术后康复等慢性便秘 痔疮 肠粘连 盆腔器官功能障碍性疾病的治疗 非手术治疗 盆底肌电刺激 生物反馈阴道康复器 子宫托盆底肌肉训练 Kegel训练药物治疗阴道局部涂抹雌激素软膏 优点 患者容易接受损伤小 费用低 无痛苦并发症少有良好的效果尤其适合中 老年患者大部分患者可减轻症状患者医从性好 适应症 1 妇女常见病和疑难病 盆底功能障碍性疾病合并有严重内科基础病脑出血 脑梗塞 瘫痪不能耐受手术的患者2 年轻 轻度脱垂有临床症状的患者3 慢性盆腔痛 反复生殖道感染 4 盆底肌肉松弛 各种尿失禁 大便失禁 盆底器官脱垂 5 阴道松弛或痉挛 性生活不满意 6 盆底障碍性疾病手术后康复等7 慢性便秘 痔疮 肠粘连 禁忌症 1 生殖道炎症2 溃疡 治疗方法 治疗开始时 每次使每条肌收缩10 15次 休息3 5分钟 在使之收缩相同的次数 如此反复4次 在整个治疗时间内每条病肌收缩40 60次 随着病情的好转 以后的每次病肌收缩20 30次 整个治疗时间收缩80 120次 盆底电刺激一般每周2 3次 坚持2 3个月 10 15次 刺激完成后患者的症状均能明显改进 另外 治疗时间可以根据患者个体化情况做相应的调整 确保治疗的效果 愿景 随着人类寿命的延长和生活质量的提高 以及老龄化患者的增加 患盆底功能障碍 SUT 及性生活障碍的患者日益增多 严重