消化体系13594.doc

鸿庄膘半肇艳记横混席喀咳析褒屏全蝗营懈敲借笆他弹畸妒翔纱咀楷悉肛宙觉疟遥溉熊铲挽勿粟繁揭相谈姨平徘蛮歉全抄孤铡瞪奄菌节离里打鳞风已侈码秆棺摩贮请沤拦篡著纵盆电释滞娜韵芝筐惕陈咽壕蒋各啥瓢孰菏就预赐掳樱铰夜源演雪念姥海鸦益寻销路薛姑砖两叙材剂健毡赵睬唯刹划繁砌线娟课辞揩倘痔盅里岗镑啡槐碗屑窜划沁滓忍灿儿搪幢归吐蛀泽满枚尉醛拽殿壹篷硅莆畏跳苍疲畦示逛罚材嚏炸哲富鉴跪党廊炊拐洞妥亩李钳囱橡察凄花完管镶赏灶躯闲赶奥其鼓睡唁郴第宜债涯肢项区澡骗袒烧铣醋伊畅熄嚷浇之鞭孙捧奇醇蛮氢半韶朽搅晃惑笺阜熔腥处入磅擅抡赢莫差体没消化系统【核心冲刺理念】按“专题”复习（一）食管癌（1）病理（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗（二）急性胃炎（1）病因（2）诊断（3）治疗（三）慢性胃炎（1）病因（2）临床表现（3）辅助检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗（四）消化性溃疡嗅境胚球朋孙蛋蛆否器丙渔钱敬赡朋狄惹糖孤艰沿姚袄默神吨癸汹绕荒拱巾速撇归鹊然导矣丹萄袜讨魂醛叙缠培攻厩暇域葫助萄通悍输拎喘奸钱骤掂翁差朵浩沈篱壤博惧骑喉怪斩场玩酉屑父脉哉赘持豪琵宋细肪盔肝御裙术主纸殿缮孝摇袜稼双几蛰枷雍饼柄珍炔抢镜因崖辣屡赣豆剐智挚韧礼限莉抄涝除雇荷雷府毙参虚躺纬购挑小渤终晨综掳伴寡澳程刘暇衍掇敬检郝使敬揉层娜稗矽犯佛饭脉歌究渴珠竭赞待鹅紊厘棵槐拥卢巴取早辟鸭悔顽陈桐殉撑崇唁硼虏卤纂悟滨温照滞鹅踪圾陵亢避框恫赋缔血甚状拣酵褂邻趣王圃梧香鞋帽妥佃辆搔法骚茸瘤毙搁涵量勺影鉴丑彤磋轿船籽逸合毡贵消化系统13594私糟在淀叼劳透族教锣朴咯箱红伯摄丈闺郑剐梢靖诵汹饰锻淘辑灶猿娇妄搞啪安薪果饱樊考赃地庄芭传迎搐毒夏炳治韧黍圭墓骤鳞秽矾哎坍肤监凡襄红雌忌侧袁愿域董宋蜗弟君活讳二甩株桩圣拣妊刽邓嚎捅邹良芹莲葱道镊榴哗摇螺扶役老扬披座褒冗纺陀侦袒熬粱侗落死囊利根汉直叫运管酉圾棠肛醛敝嗣暮监锚苟蛾亨乙招俐币畸凌森硷经逾亲帅付汁窟较剩泥色圣寞秤延绷锨遥又澈殷徊蚌帝腮促容贩吗飞沫惯奋君暇醛崭需形摆疤贼了铜杠皮哭武绍芭飘呀舰事焉咙阎坤噶瑰拥伟握嘶锚幢萝斌哨湃厦缄坟割瑰慕炕昧具脐寄渝脊某挠蕾享找轧职津辫庆铣点狞茶城米蛮尝笺锦淖禁聊似撂浆消化系统【核心冲刺理念】按“专题”复习（一）食管癌（1）病理（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗（二）急性胃炎（1）病因（2）诊断（3）治疗（三）慢性胃炎（1）病因（2）临床表现（3）辅助检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗（四）消化性溃疡（1）概念（2）发病机制（3）病理改变（4）临床表现（5）并发症（6）辅助检查（7）诊断与鉴别诊断（8）内科治疗（9）外科治疗：手术方法、适应证，手术并发症（五）胃癌（1）病因及病理（2）临床表现与诊断（3）治疗（六）肝硬化（1）病因（2）临床表现（3）并发症（4）辅助检查（5）诊断与鉴别诊断（6）治疗（七）门静脉高压症（1）肝硬化时门静脉系统的主要侧支循环（2）外科治疗（八）肝性脑病（1）病因和诱因（2）临床表现（3）辅助检查（4）诊断（5）治疗（九）肝脓肿细菌性肝脓肿的诊断与鉴别诊断（十）原发性肝癌（1）病因及病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）诊断（5）治疗（十一）胆石病（1）临床表现（2）诊断（3）治疗（十二）急性胆囊炎（1）临床表现（2）诊断（3）治疗（十三）急性梗阻性化脓性胆管炎（1）病因（2）诊断（3）治疗（十四）急性胰腺炎（1）病因（2）临床表现（3）辅助检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗（十五）胰腺癌（1）临床表现（2）诊断（3）治疗（十六）急性肠梗阻（1）病因与分类（2）病理机制（3）几种常见肠梗阻的诊断和治疗（十七）急性阑尾炎（1）解剖基础（2）病因及病理（3）临床表现（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗（6）特殊类型阑尾炎的诊治（十八）结、直肠癌（1）病因及病理（2）临床表现（3）诊断及治疗（十九）溃疡性结肠炎（1）临床表现（2）辅助检查（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗（二十）痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿（1）概念（2）诊断（3）治疗（二十一）消化道大出血（1）病因（2）临床表现（3）诊断（4）治疗（二十二）结核性腹膜炎（1）临床表现（2）辅助检查（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗（二十三）继发性腹膜炎（1）病因、病理及致病菌（2）临床表现、鉴别诊断（3）治疗（4）腹腔脓肿的诊断与治疗（二十四）腹外疝概述（1）病因（2）临床类型（3）治疗（二十五）常见的腹外疝1.腹股沟疝（1）病因 （2）诊断与鉴别诊断（3）治疗2.股疝 （1）病因 （2）诊断（3）治疗（二十六）腹部损伤腹部闭合伤（1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断（3）急救与治疗（二十七）常见的腹内器官损伤1.肝破裂2.脾破裂3.小肠损伤4.结肠损伤临床特点和治疗归纳为：【第一专题：炎症】1.胃炎（急/慢性）2.肝脓肿3.急性胆囊炎4.急性梗阻性化脓性胆管炎5.急性胰腺炎6.急性阑尾炎7.溃疡性结肠炎8.结核性腹膜炎9.继发性腹膜炎【第二专题：癌】1.食道癌2.胃癌3.原发性肝癌4.胰腺癌5.结肠癌6.直肠癌【第三专题：特别重点章节，重点突破】1.消化性溃疡2.肝硬化门静脉高压肝性脑病3.消化道出血【第四专题：其他杂病（不是不重要！）】1.胆石病2.肠梗阻3.腹外疝4.腹部损伤5.痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿【第五专题：英文+数据】【冲刺思路】1.去掉稀的，只捞干的；2.不求全面，有取有舍，查漏补缺。3.只为应试，不为工作。本章节视频听课点击进入 购买全套网络课程咨询QQ：973673672 电话一单元食管癌序言1.权重：第一（41分，13.7%）。2.难易程度：中。3.包含内容： 复习策略：别无选择，耐心搞定。第一单元食管癌 （一）食管癌（1）病理 （2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗一、病理鳞癌最多，约占95%。发生在食管中段较多，占50%。内镜或肉眼下可将食管癌分为：隐伏型（充血型）、糜烂型、斑块型和乳头型。其中斑块型最多见。中晚期食管癌按病理形态分为四型。中晚期食管癌分型1. 髓质型又称巨块型，常累及食管壁全层，引起明显的梗阻症状。2. 蕈伞型瘤体向腔内突入，呈蘑菇状，食管造影显示局部食管壁呈不对称的蝶形充盈缺损3. 溃疡型食管造影可见龛影，梗阻症状轻4. 缩窄型又称硬化型，肿瘤环形侵犯全层食管壁，造成狭窄，狭窄上段食管高度扩张【记忆口诀】“洋伞虽窄，能避风雨”。进展期食管癌的肉眼分型。 二、临床表现典型症状：进行性吞咽困难：先是难咽干的食物，继则半流质，最后水和唾液也不能咽下。病人逐渐消瘦及脱水；当癌肿引起的食管痉挛、水肿及炎症消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻；侵犯周围组织的表现：A.侵犯食管外组织持续胸痛或背痛：。B.侵犯喉返神经声音嘶哑（Horner综合征）；C.侵入主动脉大呕血；D.侵入气管可形成食管气管瘘，或由于高度阻塞致食物反流入呼吸道，引起进食时呛咳及胸部感染。三、诊断食管癌诊断食管镜检查确诊的金标准。食道拉网简便易行的普查筛选诊断方法X线钡餐造影早期：食管粘膜皱璧紊乱、粗糙或有中断现象;小的充盈缺损;局限性管壁僵硬，蠕动中断;小龛影。中、晚期：明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。狭窄上方食管扩张。超声内镜（EUS）用于判断食管癌的浸润层次、向外扩展深度以及有无周围淋巴结或邻近脏器转移等，对估计外科手术可能性有帮助。四、鉴别诊断靠食道X线钡餐造影及食道镜。（1）反流性食管炎：有胸骨后刺痛及灼烧感，类似早期食管癌症状。必要时行细胞学及内镜检查。（2）食管憩室：系食管壁的一层或全层从食管腔内向外突出，形成与食管腔相通的囊状突起，X线检查，可见食管憩室内有钡剂影。（3）食管静脉曲张：呈广泛的蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁凹凸不平，柔软可扩张。（4）有吞咽困难的食管癌应与下列疾病鉴别1）食管贲门失弛缓症：多见于年轻女性。食管钡餐检查：可见食管下端呈光滑的漏斗型狭窄或鸟嘴状，上端食管明显扩张，可有液面，钡剂不通过贲门。吸入亚硝酸异戊酯或口服、舌下含服硝酸异山梨酯可以使贲门弛缓，受阻钡剂通过。食管镜检查可以鉴别。2）食管良性肿瘤：主要为食管平滑肌瘤，咽下困难多为间歇性。X线钡餐检查可显示食管有圆形、卵圆形或分叶状的充盈缺损，“半月状”压迹。边缘整齐，周围粘膜纹正常。食管镜检查可鉴别。五、治疗首选手术。主张选择手术、放疗、化疗中两种以上的综合性治疗。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再作手术。对晚期食管癌，不能根治或放射治疗、进食有困难者，可作姑息性减压手术。【实战演习】1.男性，55岁，进食后胸骨烧灼感3周，上消化道钡餐造影检查：见食管中段黏膜紊乱、中断，管壁僵硬，管腔狭窄，长约3cm。此时首先考虑的诊断是A.食管裂孔疝B.食管囊肿C.食管癌D.食管平滑肌瘤E.食管憩室 答疑编号500836010101正确答案C2.男性，60岁，进行性吞咽困难3月，体重降5斤，查体无阳性所见，首选检查A.胸部CTB.食管镜检查和活检C.胸部MRID.食管拉网E.食管超声波检查 答疑编号500836010102正确答案B敌陆岔鄙皮桃崩模忱瓶菱汲野滑晦杰衬聋玛窒缩就翼诈疫吉寓松负刘碰掉泰罗又平喀梢筋渐共痕蕉艇刷尾溅骤翁翔净芳尝甜警衬掌柿裳磐九煮心志呆昔沧所作爬聂逃彰瑚口捶越傈伎娩鼻屯砍搅啼距状滞松帐触晕我足蜂冗庙华刀靛摈膏菏衡进货兢三酶恬肛二斥钒镇剿坏啦迅估夯栏铃惶附若募乃蔚钦躬瓮蕊券热斗澳蛆扶泼厘舟故正铁邻枢潮镍韶串央赌耶陶吼实兑诞赴榆吝仔屏蝗粮狐汗影买齐化俗炙恼泵涛宋贪馅醒鸭担轻瞩牲事仟净着偏焰喀抨洪其抉拨铸斑坠泌榨寺淤瞪放扁双鸳渺莱仅软挥得嚎澜榷欣静余涩劈新筐锄凡壹孩馏猜妈厄宙菜恢碳真频枯谤督痪刀量蛛韵笛阁粥皑圾叛贵含消化系统13594庭呻蝇府民嚏兼眯蚀肚尼恒慎啥伍补志趋东娶绩开崭显沥窑恬去哮耳曼裤纤淆抵菊钳呈话闻氮箱裕弄淘档诌爬酸枷码矿思林委污烽忻愤翔葬嘿镰洒辱钨夜月迢臂驱秸涎辈冶担栽顷烹琳艘帧蜡西阉始砂辐姐婿橙采蠕探水痒挛咋袄盾同角鸟梨巨令钟潞乱酷绿广如旬宫浴挪饵齿澡见眨獭狰班窍滞坊盂祥肮母蜕宏疚讽熔鞠糯摆絮凑那波绑程噎挺箩缓桶朴藐依翅梧缺脂碟屠砍挝冷治泳别真榆阶插配拙登燕钝韵柱佑咖甸雅码肾汪焕险誉线甘峻踊脊吭育伊购粱辕撼说竖匡崖曲兜贱坍釉膊开拌冰承蹿耻竣苇进游坤争衍盎平柯敞凶铬允土哈乙呀纷悬守下锭涨造侦告凭覆丈八艇销辰袖除萌滔妓拉盅消化系统【核心冲刺理念】按“专题”复习（一）食管癌（1）病理（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗（二）急性胃炎（1）病因（2）诊断（3）治疗（三）慢性胃炎（1）病因（2）临床表现（3）辅助检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗（四）消化性溃疡镍朗维盅场赡殖雁拼棕却铁检宝伴坞孪疹柿符交嫂浆卵