甲状腺结节和甲状腺癌

妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南 甲状腺结节和甲状腺癌 中华医学会内分泌学分会 中华医学会围产医学分会 指南推荐级别介绍 内容 甲状腺结节的概述妊娠期甲状腺结节的处理妊娠期甲状腺癌的概述妊娠期的分化型甲状腺癌的处理甲状腺癌妊娠的注意事项及指南推荐总结 内容 甲状腺结节的概述妊娠期甲状腺结节的处理妊娠期甲状腺癌的概述妊娠期的分化型甲状腺癌的处理甲状腺癌妊娠的注意事项及指南推荐总结 甲状腺结节的概述 1 GlinoerD etal JClinEndocrinolMetab1991 73 421 427 2 Ochoa MayaMR etal Thyroid1999 9 1111 1114 3 KungAW etal JClinEndocrinolMetab2002 87 1010 1014 内容 甲状腺结节的概述妊娠期甲状腺结节的处理妊娠期甲状腺癌的概述妊娠期的分化型甲状腺癌的处理甲状腺癌妊娠的注意事项及指南推荐总结 妊娠期可疑恶性的甲状腺结节可延期产后手术 不提倡L T4抑制治疗 妊娠期良性甲状腺结节不建议补充L T4治疗 生长迅速或可疑恶性考虑手术 ATAGuidelinesTaskforceonThyroidNodulesandDifferentiatedThyroidCancer CooperDS etal Thyroid2009 19 1167 1214 良性甲状腺结节不需要L T4干预良性甲状腺结节无需手术良性甲状腺结节在生长迅速 可疑病变及产生压迫时需手术 小结 良性甲状腺结节无需手术和L T4治疗良性甲状腺结节发生恶变时需手术治疗 内容 甲状腺结节的概述妊娠期甲状腺结节的处理妊娠期甲状腺癌的概述妊娠期的分化型甲状腺癌的处理甲状腺癌妊娠的注意事项及指南推荐总结 甲状腺癌的患病率 1 10万 加利福尼亚癌症中心对当地1991年到1999年所有产妇回顾性分析 n 4 846 505 甲状腺癌在孕妇中的患病率为14 4 10万 乳头状甲状腺癌为最常见的病理类型1 另一项来自中国妊娠妇女的研究 N 212 发现甲状腺结节发生率为15 3 34 212 而甲状腺癌的发生率为02 1 KungAW etal JClinEndocrinolMetab2002 87 1010 1014 2 SmithLH etal AmJObstetGynecol2003 189 1128 1135 妊娠对甲状腺癌的预后无影响 妊娠期甲状腺癌孕中期手术安全性高 5月 6月 7月 8月 9月 4月 3月 妊娠7至9月手术容易发生早产 妊娠头3月手术影响胎儿器官形成和自发流产 10月 妊娠4至6月手术均无母亲及胎儿并发症的发生 1986 2008年间有9项研究评价了113名孕妇行甲状腺癌切除术的负面影响 MestmanJH etal EndocrinolMetabClinNorthAm1995 24 41 71 小结 甲状腺癌在妊娠期和产后的发病率不同妊娠对甲状腺癌的预后无影响妊娠期甲状腺癌的手术时机选择很重要 内容 甲状腺结节的概述妊娠期甲状腺结节的处理妊娠期甲状腺癌的概述妊娠期的分化型甲状腺癌的处理甲状腺癌妊娠的注意事项及指南推荐总结 妊娠期的分化型甲状腺癌处理的指南推荐 1 诊断 妊娠期的分化型甲状腺癌处理的指南推荐 2 监测 择期手术 妊娠期的分化型甲状腺癌处理的指南推荐 3 手术 小结 妊娠期间诊断甲状腺癌的方法 甲状腺细针穿刺检查 FNA 妊娠间择期手术的甲状腺癌患者需给予L T4治疗 并控制血清TSH水平妊娠间甲状腺癌手术的依据是甲状腺癌发生恶变 合适的手术时机也非常重要 内容 甲状腺结节的概述妊娠期甲状腺结节的处理妊娠期甲状腺癌的概述妊娠期的分化型甲状腺癌的处理甲状腺癌妊娠的注意事项及指南推荐总结 ATA ETA指南推荐已手术甲状腺癌患者的孕期TSH控制目标由风险分层决定 ATAGuidelinesTaskforceonThyroidNodulesandDifferentiatedThyroidCancer CooperDS etal Thyroid2009 19 1167 1214PaciniF etal EurJEndocrinol2006 154 787 803 指南推荐甲状腺癌患者需定期监测TSH 已手术甲状腺癌患者的孕期L T4治疗剂量递增方案 对于已经手术治疗的甲状腺癌患者 妊娠后的主要困难是保持妊娠前的抑制水平 防止出现甲减 指南推荐妊娠时机应选择131碘治疗6个月以后 SawkaAM etal ClinEndocrinol Oxf 2008 69 479 490 GarsiJP etal JNuclMed2008 49 845 852 妊娠对分化型甲状腺癌复发无影响 小结 ATA ETA指南指出已手术的甲状腺癌患者不同风险的TSH的控制目标已手术治疗的甲状腺癌患者孕期的L T4治疗剂量逐级递增甲状腺癌患者妊娠时机应选择131碘治疗6个月后妊娠对分化型甲状腺癌复发无影响 内容 甲状腺结节的概述妊娠期甲状腺结节的处理妊娠期甲状腺癌的概述妊娠期的分化型甲状腺癌的处理甲状腺癌妊娠的注意事项及