睡眠调控基本机制及FNS在调控过程中的作用.doc

睡眠调控基本机制及FNS在调控过程中的作用l 重点内容：1、 失眠成因的3因素模型的具体解读。2、 3因素模型的独立治疗策略。3、 睡眠调控的双历程模型。4、 FNS在睡眠调控机制中的作用。l 三因素： 易感因素：先天性，如精神、心理（高度觉醒，先天敏感，情绪波动大，完美主义）、生理等。生物学因素高度觉醒、高度反应、先天睡眠生成系统功能低阈值心理学因素人格特质 诱发因素：环境改变生物学因素躯体疾病心理学因素精神疾病或急性应激反应社会因素环境 维持因素：行为改变在床时间过多睡眠机会与睡眠能力不匹配：方糖理论（限制行为）卧室中与睡眠无关行为过多刺激反应失效（如耍手机、床伴发生变化等） 关键：阻睡不良行为条件性觉醒经典条件反射：巴普洛夫（光线、声音等）注：易感因素诱发因素维持因素【递进关系】l 治疗策略分析：1. 易感因素（前置因素）：个体特质、与生俱来、通过后天行为改变的作用有限。 治疗策略：认知重建 关键：接纳（心理）放松习得 关键：内观（腹式呼吸，以1分钟为基准，最好在6次左右）物理刺激 关键：稳定（调节作用）2. 诱发因素：由于惯常环境、身体状况、精神压力的突发性改变而身体自发产生的应激反应。 治疗策略：睡眠宣教 关键：认知（意识危害，建立正确观念）心理辅导 关键：积极应对（采用心理方法）放松训练 关键：坚持（冥想、瑜伽等）3. 维持因素：为了应对短暂性失眠而进行了增加睡眠不良行为的机会。 治疗策略：CBTI（认知行为） 关键：循序渐进（坚持）睡眠日记 关键：习惯、品质（睡眠的质效）放松训练 关键：量化、内观（腹式呼吸等）物理刺激 关键：FNS、声音、光照备注：1）品质提高，睡眠效率得到提高（限制睡眠行为） 2）刺激控制：关电视，灯等影响睡眠的条件性刺激。周为单位 3）睡眠习惯（睡眠行为矫正）品质 4）睡眠日记（出院后）体动记录仪 5）放松训练瑜伽、冥想、内观（呼吸）等 6）FNS刺激下丘脑、产生静息电位l 睡眠调控的双历程模型1、 睡眠稳态（恒定作用） 控制个体能获得一定量的睡眠 取决于之前的睡眠量 主要受下视丘睡眠中心调控 主要调控的神经递质：腺苷酸（内源性物质），失眠治疗仪刺激丘脑VLPO细胞的修复快慢决定于起效的快慢。2、 昼夜节律 睡眠与清醒的时间由一个人内在的生理时钟所控制，呈约24小时的周期。（不受外界环境干扰与支配） 控制中枢主要位于下视丘的视上交叉神经核团（SCN）受光线感光器影响，另有5-HT也可调节。 主要调控的神经递质：褪黑素3、 清醒机制 与睡眠机制产生抗拮作用，抑制睡眠机制运作。 神经机制 位于脑干的网状结构 背侧通路：刺激下视丘内侧，易化大脑皮质 腹侧通路：刺激下视丘外侧及前脑底侧，抑制睡眠系统，易-化大脑。（我们产品易化神经元，抑制兴奋的神经元膜） 影响因素：1）感观刺激 2）动机 3）情绪l 三大变量关系图：昼夜节律清醒机制 睡眠稳态 三大变量分析： 睡眠稳态 神经生理： EEG慢波下降 MRS测量脑部GABA作用下降 睡眠剥夺后慢波睡眠的反弹作用较低（通过睡前4小时做有氧运动，体温增高，增加深睡眠） 心理/行为因素 增加躺床时间 白天不合理补眠 白天活动降低 咖啡因摄入 昼夜节律 神经生理： 前置因素：极端的昼夜节律特质，焦虑、睡眠认知障碍 褪黑素不足？ 心理/行为因素 睡醒时间不规律或时常改变（行为因素） 周末晚睡晚起（维持因素） 缺乏光照和/或其他时间线索。（影响昼夜节律） 清醒机制神经系统过度激发CNS活动：EEG、ERP、PET、fMRIANS活动：心率、氧代谢（VO2）压力荷尔蒙：由于紧张而释放的NA等神经递质心理/行为因素压力、清醒困扰认知激发（重建）条件反射服用兴奋性物质l FNS在调控机制中的作用 神经结构稳定：刺激下丘脑、顶核、蓝斑、齿状核，提升睡眠觉醒调节神经结构的稳定性、缓解或消除由于精神、情绪引起的ANS兴奋性波动，产生“愉悦感”。 睡眠稳态调控能力增强：激活下丘脑腹外侧视前区（VLPO）细胞，提升Fosir细胞投射能力，增强VLPO细胞激活睡眠的能力。 加强昼夜节律调控：对SCN（通路上的核团）功能的修复，增强从神经生理上缓解昼夜节律的作用。 主要刺激到的神经核团5-HT 控制清醒机制：矫正过度激发的清醒机制（内源性保护缓解调节中