毛果芸香碱讲课课件

毛果芸香碱 授课班级 16届影检班授课教师 王倩 药理学 案例导入 王某 男 67岁 因左眼反复胀痛伴同侧头痛 视力下降2月 加重一天来诊 经诊断为急性闭角型青光眼 同时使用多种药物治疗 2 毛果芸香碱液 乙酰唑胺 20 甘露醇 待炎症反应退后准备择期手术 请问该病人为什么使用毛果芸香碱 第二节胆碱体激动药 学习目标 掌握毛果芸香碱药理作用 掌握毛果芸香碱临床应用 理解毛果芸香碱不良反应 了解毛果芸香碱的用药指导 毛果芸香碱简介 毛果芸香碱又称 匹鲁卡品 是从毛果芸香属植物叶中提出的生物碱 毛果芸香碱属于胆碱受体激动药中的直接激动胆碱受体药 回顾 胆碱受体激动药 概念 又称拟胆碱药 能与胆碱受体相结合并激动该受体 产生与胆碱能神经递质ACh作用相似的药物 分类 按其作用机制不同分为直接激动胆碱受体药和间接激动胆碱受体药 胆碱酯酶抑制药 毛果芸香碱 药理作用 一 对眼的作用 1 缩瞳 激动瞳孔括约肌上的M受体 2 降低眼内压 3 调节痉挛 睫状肌收缩 房水循环与眼内压房水是由睫状肌上皮细胞分泌和虹膜后房血管渗出产生的 经瞳孔流入前房 到达前房角间隙 经滤帘流入巩膜静脉窦而进入血液循环 房水使眼球具有一定压力 角膜 睫状体松弛 悬韧带拉紧 晶状体扁平 悬韧带松弛 晶状体变凸 调节 视远物清楚 调节 视近物清楚 药物对眼的调节 左 M胆碱受体阻断药阿托品的作用 调节麻痹 右 M胆碱受体激动药毛果芸香碱的作用 调节痉挛 睫状体收缩 虹膜 二 增加腺体分泌汗腺和唾液腺分泌增加最为明显 毛果芸香碱 药理作用 毛果芸香碱 药理作用 1 对眼的作用 2 腺体 分泌增加 缩瞳 降低眼内压 调节痉挛 毛果芸香碱 临床应用 1 治疗青光眼 对闭角型青光眼疗效较佳 青光眼 青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种常见疑难眼病 该病发病迅速 危害性大 随时可导致失明 持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害导致视神经萎缩 视野缩小 视力减退 甚至失明 又分为先天性青光眼 原发性青光眼 继发性青光眼 混合型青光眼 原发性青光眼 开角型青光眼表现为病理性眼高压和视野损害 房角不关闭 仍然是开放状态 是小梁组织和静脉压异常的原因 闭角型青光眼是常见的青光眼类型 是由于患者的前房角关闭 眼内的房水排出受阻所致 眼压升高 症状 视野变窄 视力减退 头痛眼胀 恶心呕吐 虹视 看灯光时出现彩环现象 毛果芸香碱 临床应用 2 治疗虹膜炎 与扩瞳药交替使用 虹膜炎的初期症状是眼睛发红 觉得不适或疼痛 伴随而来的症状是视力略微减退 毛果芸香碱 临床应用 3 解救M受体阻断药中毒 如阿托品中毒的解救 不良反应吸收过量可出现M受体过度兴奋症状 如腹痛 腹泻 多汗 流涎 支气管痉挛等 可用阿托品对症处理 用药指导 本药药液浓度不宜过高 用滴眼液滴眼时应将下眼睑拉成杯状 同时用食指压迫内眦 以免药液经鼻泪管流入鼻腔而吸收中毒 必要时可用阿托品对抗之 治疗虹膜炎时须与扩瞳药交替使用 以防虹膜与晶状体粘连 用于阿托品类药物中毒解救时 可采用皮下注射 一次2mg 毛果芸香碱 药理作用 临床用途 不良反应 用药指导 眼 腺体 分泌增加 缩瞳 降低眼内压 调节痉挛 青光眼 虹膜炎 解救阿托品类药物的中毒 课堂练习 一 选择题1 毛果芸香碱滴眼引起 A 缩瞳 眼内压升高 调节痉挛B 缩瞳 眼内压降低 调节痉挛C 缩瞳 眼内压降低 调节麻痹D 扩瞳 眼内压升高 调节麻痹E 扩瞳 眼内压升高 调节痉挛 B 2 毛果芸香碱临床用于 A 腹气胀B 尿潴留C 重症肌无力D 青光眼E 心动过速 D 3 毛果芸香碱对眼睛的作用包括 A 缩小瞳孔B 降低眼内压C 调节麻痹D 视近物清楚 视远物模糊E 视远物清楚 视近物模糊 ABD 4 匹鲁卡品临床用于 A 白内障B 虹膜炎C 尿潴留D 中药麻醉催醒E 腹气胀5 毛果芸香碱降低眼内压是由于 A 睫状肌收缩B 瞳孔括约肌收缩C 房水产生减少D 后房血管收缩 B B 6 毛果芸香碱的缩瞳机制是 A 阻断虹膜 受体 开大肌松弛B 阻断虹膜M胆碱受体 括约肌松弛C 激动虹膜 受体 开大肌收缩D 激动虹膜M胆碱受体 括约肌收缩E 抑制胆碱酯酶 使乙酰胆碱增多 D 7 毛果芸香碱主要用于 A 重症肌无力B 与扩瞳药交替用于虹膜炎C 青光眼D 术后腹气胀和尿潴留E 阵发性室上性心动过速8 毛果芸香碱不具备的药理作用是 A 兴奋腺体B 抑制心脏C 降低眼压D 兴奋骨骼肌 BC D 9 毛果芸香碱的作用是 A 激动M N胆碱受体B 阻断M N胆碱受体C 选择性激动M胆碱受体D N胆碱受体激动剂E 抑制胆碱酯酶 C 作业布置 A 练习册P35一 2 3B 练习册P35一 5 7 共同作业 简述毛果芸香碱降低眼内压的作用机制 晨读晚诵 毛果芸香碱的药理作用 临床用途 请指导 谢谢 课后拓展 白内障 凡是各种原因如老化 遗传 局部营养障碍 免疫与代谢异常 外伤 中毒 辐都等 都能引起晶状体代谢紊乱 导致晶状体蛋白质变性而发生混浊 称为白内障 此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上 导致视物模糊 多见于40岁以上 且随年龄增长而发病率增多