商丘市人民医院清单楚秀荣.xls

商丘市第一人民医院住院费用汇总清单位 姓名 王春萍 住院号 0668830 1 床 15 科 神经内二科 费别 自费 日期 2013 08 21 2013 09 09 项目编号费用项名称规格数量计量单位单价 元 总额 元 110900200 床位费 层流洁净病房床位费 报同级价格 卫5 床日200 1 000 00 1109003004 三人间新病房楼14 床日20 280 00 s110900001电动所垫床原床位价格基础19 天7 133 00 小计 381 413 00 护理费 120100001 重症监护包括重症监护病97 小时6 582 00 120100003 I级护理14 日8 112 00 120100011 吸痰护理以痰明显减少92 次3 276 00 120100013 动静脉置管护理75 次5 375 00 120100014 一般专项护理引流管护理以 290 项 次4 920 00 120100015 引流管护理重症监护病人和6 日5 30 00 s120100001机械深度排谈以痰明显减少9 次13 117 00 小计 523 2 412 00 化验费 2501010182 血细胞分析或血常规6 次20 120 00 250102036 尿常规自动分析1 次22 22 00 250203020 血浆凝血酶原时间测定2 项11 22 00 250203025 活化部分凝血活酶时间2 项11 22 00 250203030 血浆纤维蛋白原测定2 项0 18 00 250203035 凝血酶时间测定 TT 2 项11 22 00 250301001 血清总蛋白测定5 项5 25 00 250301002 血清蛋白测定5 项5 25 00 250303001 血清总胆固醇测定2 项5 10 00 250303002 血清甘油三酶测定2 项5 10 00 250303004 血清高密度脂蛋白胆固2 项9 18 00 250303005 血清底密度脂蛋白胆固2 项9 18 00 250304001 钾测定7 项5 36 00 250304002 钠测定7 项5 35 00 250304003 氟测定8 项5 40 00 250304004 钙测定7 项5 35 00 250304005 无机橉测定2 项6 12 00 250304006 镁测定1 项6 6 00 250304010 血清碳酸氢盐 HCO3 测1 项7 7 00 250304013 微量元素测定每种元素计费一1 项7 7 00 250305001 血清总胆红素测定5 项5 25 00 250305002 血清直接胆汁酸测定5 项5 25 00 250305005 血清总担汁酸测定1 项17 17 00 250305007 血清丙氨酸氨基转移酶5 项5 25 00 250305003 血清天门冬氨酸氨基转5 项5 14 00 250305009 血清y 谷氨酰基转移酸2 项7 14 00 250305011 血清碱性磷酸酶测定2 项7 14 00 250306001 血清肌酸激酶测定2 项7 13 00 250306002 血清肌酸激酶 MB同工1 项13 25 05 备注 1 住院费用累计 是指自入院至计费日期 止发生的费用 2 当日清单费用是指系统已记帐的费用 医保 自费支付费用以结账时医保系统回传数据为准 本清单仅供参考 3 以上清单如有疑问 请向责任护士查询 商丘市第一人民医院住院费用汇总清单位 姓名 王春萍 住院号 0668830 1 床 15 科 神经内二科 费别 自费 日期 2013 08 21 2013 09 09 项目编号费用项名称规格数量计量单位单价 元 总额 元 化验费 250306005 乳酸脱氢酶测定2 项4 8 00 250303007 血清a轻热丁酸脱氢酶1 项4 4 00 250306011 血同型半胱氨酸测定1 项102 102 00 250306015 B型尿肽 BWP 测定原s2503060021 次252 252 00 250307001 尿素测定8 项4 32 00 250307002 肌酐测定8 项13 104 00 250307005 血清尿酸测定2 项7 14 00 250308006 胰淀粉酶测定2 项25 50 00 2503100541 降钙素原 PCT 定量1 次198 198 00 250403004 乙型肝炎表面抗原测定1 次4 17 00 250403014 丙型肝炎抗体测定 Aut 1 项17 17 00 2504030190 人免疫缺陷病毒抗体测1 项17 21 00 2504030531 梅霉螺旋体特异抗体测1 项21 43 00 250501009 一般细菌培养及鉴定1 项43 130 00 250501043 无菌体液细菌培养 鉴定1 项130 5 00 260000001 ABO红细胞定型 2006 1714号1 次5 20 00 2600000020 ABO血型鉴定1 次20 21 00 2600000040 Rh血型鉴定1 次21 68 00 260000024 不规则抗体筛查指卡式法 2006 4 项17 118 00 s250304001全血干式血气及离子分11 次77 252 00 s250306001急性心肌梗死全定量测1 次252 38 00 s250401004C 反应蛋白定量测定1 次33 小计 148 2 199 00 检查费 210102015 数字化摄影 DR 1 张70 70 00 2103000045 X线计算机体层 CT 检CT扫描数介于1 部位1870 1 870 00 22030100 彩色多普勒超声常规检4 次80 320 00 310701001 常规心电图检查1 次9 9 00 3107010011 常规心电图检查1 次13 13 00 小计 16 2 273 00 手术费 330100001 局部浸润麻醉1 次65 65 00 330201020 脑室钻孔伴脑室引流术1 次1706 1706 00 小计 21 765 00 卫生材料费 1200000004 一次性吸痰管25 个0 66 16 50 1200000005 一次性吸痰管33 个1 62 53 46 1200000006 一次性尿袋41 个1 22 1 42 1200000008 口腔护理包4 个5 04 20 16 1200000010 一次性导尿包1 个15 75 15 75 1200000016 尿袋1 个54 81 54 81 备注 1 住院费用累计 是指自入院至计费日期 止发生的费用 2 当日清单费用是指系统已记帐的费用 医保 自费支付费用以结账时医保系统回传数据为准 本清单仅供参考 3 以上清单如有疑问 请向责任护士查询 商丘市第一人民医院住院费用汇总清单位 姓名 王春萍 住院号 0668830 1 床 15 科 神经内二科 费别 自费 日期 2013 08 21 2013 09 09 项目编号费用项名称规格数量计量单位单价 元 总额 元 卫生材料费 1200000025 一次性引流袋 蓝蛇 2 个42 53 85 06 1200000034 留置针 爱迪 1 个37 8 37 80 1204000117 无针密闭输液接头2 个51 45 102 20 1204000119 中心静脉套件 双腔 1 个210 210 00 1208000001 一次性鼻肠管1 个173 25 173 25 2103000001 高压注射器 新CT 1 个134 4 134 40 小计 74 905 31 西药费 300033 头孢呋辛纳粉针0 75g 支5 支30 2 支151 00 300292 泮托拉唑粉针40mg 支14 支40 1 支561 40 300381 呋塞米注射液2ml 20mg 10 支34 支1 4 盒4 76 300391 非洛地平缓释片5mg 10片 盒10 片38 1 盒38 10 300433 硫销铝片0 25g 100片 瓶100 片5 5 瓶5 50 300444 二羟丙茶碱注射液2ml 0 25g 10支4 支1 7 盒0 68 300476 氨澳索注射液2ml 15mg 5支93 支36 5 盒678 00 300509 复方氨基酸 18AA II250ml 12 25g 12 瓶26 7 瓶320 40 300515 脂肪乳 C14 24 注射250ml 50g 20 5 瓶57 5 瓶287 50 300532 甲泼尼龙琥珀胆碱粉钠 40mg 瓶1 瓶30 3 瓶30 30 300602 洛贝林针1ml 3mg 10 支50 支9 4 盒47 00 300609 尼可刹米注射液1 5ml 0 375g 50 支3 5 盒17 50 300743 口服补液盐I14 75g 10袋 盒39 袋4 盒15 60 300876 10 葡萄糖注射液100ml 瓶8 瓶2 4 瓶19 20 300931 小牛血去蛋白提取物注 10ml 0 4g 支30 支30 9 支927 00 301046 甘油果糖氯化钠注射液250ml 25g 瓶12 瓶23 9 瓶280 80 301896 维生素C注射液5ml lg 5支 盒3 支2 1 盒1 20 301930 20 甘露醇注射液250ml70 瓶4 49 瓶314 30 301944 七叶皂苷钠粉针5mg 支42 支13 4 支562 80 303832 异甘草酸镁注射液50mg 10ml 支45 支41 1 支849 50 304629 10 氟化钾注射液10ml 1 0g 支1 支1 6 盒19 52 308570 碘佛醇注射液50ml 33 9g 瓶2 瓶168 8 瓶337 00 309768 0 9 氟化钠注射液500ml 4 5g 029 瓶3 84 瓶111 36 309769 0 9 氯化钠注射液250ml 2 2bg 025 瓶3 27 瓶81 75 310890 乳酸钠林格注射液500ml 瓶31 瓶5 1 瓶158 10 756156 白眉蛇毒血凝酶粉针1KO 支7 支44 8 支313 60 756319 水深性维生素粉针复方5 支9 2 支46 00 757184 尿液酶粉针10万10 支6 支43 8 支262 80 757250 脂溶性维生素II粉针复方5 支42 5 支212 50 757272 依达拉奉注射液20ml 30mg 支9 支102 3 支920 70 757591 莫沙比利片5mg 10片 盒10 片26 1 盒26 10 758670 复方氨基酸 9AA 250ml 13 98g5 瓶8 6 瓶43 00 758701 葡萄糖氟化钠注射500ml 瓶1 瓶3 4 瓶3 40 备注 1 住院费用累计 是指自入院至计费日期 止发生的费用 2 当日清单费用是指系统已记帐的费用 医保 自费支付费用以结账时医保系统回传数据为准 本清单仅供参考 3 以上清单如有疑问 请向责任护士查询 商丘市第一人民医院住院费用汇总清单位 姓名 王春萍 住院号 0668830 1 床 15 科 神经内二科 费别 自费 日期 2013 08 21 2013 09 09 项目编号费用项名称规格数量计量单位单价 元 总额 元 西药费 759062 多索茶碱粉针0 1g 支30 支20 9 支627 00 759329 尼莫地平注射液10ml 2mg 支120 支10 6 支1 272 00 767205 硝苯地平缓释片10mg 16片 盒18 片5 5 盒6 30 790307 吡粒西坦注射液100ml 20g 瓶2 瓶26 4 瓶52 80 790422 托拉塞米注射液2ml 10mg 支39 支20 1 支783 90 790532 纳美芬注射液1ml 0 1mg 支20 支238 支4 760 00 790564 特布他林雾化溶液2ml 5mg 支47 支5 9 支277 00 790591 10 葡萄糖注射液500ml 瓶5 瓶3 81 瓶19 05 790592 5 葡萄糖注射液100ml 瓶18 瓶2 3 瓶41 40 790593 5 葡萄糖注射液250ml 瓶1 瓶3 35 瓶3 35 790594 5 葡萄糖注射液500ml 瓶34 瓶3 73 瓶126 82 790598 0 9 氟化钠注射液100ml 0 9g 0162 瓶2 7 瓶437 40 790601 血必净注射液10ml 5支 盒35 支47 5 支1 662 50 790607 0 9 氟化钠注射液10ml 90mg 0 9137 支1 5 盒41 10 790611 2 利多卡因注射液5ml 0 1g 支2 支1 7 盒0 68 790612 庆大霉素注射液2ml 40mg 4万48 支1 6 盒7 68 790613 阿米卡星注射液2ml 0 2g 10支30 支4 5 盒13 50 790620 氨甲苯酸注射液10ml 0 1g 5支6 支4 8 盒5 76 790625 肝素钠注射液2ml 1 25mg 121 支90 4 盒189 84 790631 地寨米松磷酸钠注射液1ml 5mg 10支 4 支1 4 盒0 56 790653 异丙哆注射液2ml 50mg 10支1 支2 1 盒0 21 790656 复方氨林巴比妥注射液 2ml 10支1 支2 盒0 20 790670 门冬氨酸钾镁注射液2ml 10支 盒5 支1 8 盒1 80 790635 头孢呋辛钠粉针5ml 25mg 5支 10 支51 3 支513 00 790690 灭菌注射用水1 5g13 瓶2 8 瓶36 40 791804 奥美拉唑钠粉针500ml 瓶7 支70 5 支493 50 792258 布地奈德混悬液42 6mg 支47 支18 4 支864 80 792361 生理氯化钠溶液1ml 5mg 19支 10 瓶8 8 瓶38 00 795958 胰岛素注射液10ml 400 支26 支20 5 瓶533 00 小计 1846 22 665 78 诊察费 1102002001 住院诊查费19 床日2 38 00 小计 19 38 00 治疗费19 日2 4 45 00 110900000 医疗废物处置费437 小时2 374 00 120300001 3氧气吸入2 次2 5 5 00 120400001 皮下 皮内 肌肉注射26 次4 104 00 120400002 静脉注射10 次10 100 00 120490004 动脉加压注射26第一瓶 瓶5 130 00 120400006 住院静脉输液 备注 1 住院费用累计 是指自入院至计费日期 止发生的费用 2 当日清单费用是指系统已记帐的费用 医保 自费支付费用以结账时医保系统回传数据为准 本清单仅供参考 3 以上清单如有疑问 请向责任护士查询 商丘市第一人民医院住院费用汇总清单位 姓名 王春萍 住院号 0668830 1 床 15 科 神经内二科 费别 自费 日期 2013 08 21 2013 09 09 项目编号费用项名称规格数量计量单位单价 元 总额 元 治疗费 1204000060 住院静脉输液344lm瓶2 688 00 1204000062 微量泵小时后按50 161 小时4644 120400010 静脉穿刺置管术1 次12 12 00 120400011 中心静脉穿刺置管术1 次54 54 00 120700001 7雾化吸入64 次6 384 00 120800001 鼻饲管置管取消原12080001 次9 9 00 1208000011 鼻饲管注食26 次2 52 00 120900001 胃肠减压12008160号2 日17 34 00 121400002 间断引流管冲洗8 次9 72 00 1216000010 留置导尿1第一天10 10 00 1216000011 留置导尿 加一天 20加一天3 60 00 250302001 葡萄糖测定6 次7 42 00 2503020080 全血乳酸测定1 项22 22 00 310205008 电脑血糖监测不得与其它项目70试验项9 630 00 310701029 床边心电图加收2 次9 18 00 311000031 膀胱灌注16 次17 272 00 340100024 气压治疗48每部位8 384 00 340200043 营养测评1 次17 17 00 s310701002持续中心静脉压力监测14 小时9 126 00 小计 2447 24474 788 60 中成药液 757919 痰热清注射液10ml 支30 支36 支1 092 00 757928 参芪扶正注射液200ml 瓶6 瓶158 瓶948 00 790508 醒脑静注射液5ml 支2 支30 3 支60 60 小计 38 2 100 60 金额合计 5151 53 451 29金额合计 39354 89元 打印时间 2013 08 09 16 12 52打印时间 2013年9月20日 16 12 52 备注 1 住院费用累计 是指自入院至计费日期 止发生的费用 2 当日清单费用是指系统已记帐的费用 医保 自费支付费用以结账时医保系统回传数据为准 本清单仅供参考 3 以上清单如有疑问 请向责任护士查询 全额自付部分自付医保类别 商丘市第一人民医院住院费用汇总清单位 姓名 王春萍 住院号 0668830 1 床 15 科 神经内二科 费别 自费 日期 2013 08 21 2013 09 09 小计 523 2 412 00 操作员 全额自付部分自付医保类别 2 当日清单费用是指系统已记帐的费用 医保 自费支付费用以结账时医保系统回传数据为准 本清单仅供参考 商丘市第一人民医院住院费用汇总清单位 姓名 王春萍 住院号 0668830 1 床 15 科 神经内二科 费别 自费 日期 2013 08 21 2013 09 09 1 870 00 1 765 00 操作员 全额自付部分自付医保类别 乙类 乙类 甲类 乙类 乙类 乙类 乙类 乙类 乙类 乙类 甲类 甲类 甲类 甲类 乙类 甲类 甲类 甲类 乙类 乙类 甲类 乙类 甲类 甲类 甲类 乙类 乙类 甲类 乙类 乙类 乙类 2 当日清单费用是指系统已记帐的费用 医保 自费支付费用以结账时医保系统回传数据为准 本清单仅供参考 商丘市第一人民医院住院费用汇总清单位 姓名 王春萍 住院号 0668830 1 床 15 科 神经内二科 费别 自费 日期 2013 08 21 2013 09 09 乙类 甲类 操作员 全额自付部分自付医保类别 乙类 乙类 乙类 非医保 甲类 甲类 甲类 甲类 乙类 甲类 甲类 乙类 乙类 乙类 甲类 甲类 甲类 乙类 乙类 乙类 乙类 乙类 乙类 乙类 乙类 乙类 乙类 甲类 甲类 2 当日清单费用是指系统已记帐的费用 医保 自费支付费用以结账时医保系统回传数据为准 本清单仅供参考 商丘市第一人民医院住院费用汇总清单位 姓名 王春萍 住院号 0668830 1 床 15 科 神经内二科 费别 自费 日期 2013 08 21 2013 09 09 操作员 全额自付部分自付医保类别 2 当日清单费用是指系统已记帐的费用 医保 自费支付费用以结账时医保系统回传数据为准 本清单仅供参考 商丘市第一人民医院住院费用汇总清单位 姓名 王春萍 住院号 0668830 1 床 15 科 神经内二科 费别 自费 日期 2013 08 21 2013 09 09 打印时间 2013年9月20日 16 12 52 操作员 2 当日清单费用是指系统已记帐的费用 医保 自费支付费用以结账时医保系统回传数据为准 本清单仅供参考 商丘市第一人民医院住院费用汇总清单位 姓名 陈传金 住院号 0640782 床 床 50 科 消化内科 费别 新农合 日期 2013 07 28 2013 08 10 项目编号费用项名称规格数量 计量 单位 单价 元 化验费 s250403003乙型肝炎五项定量测定 单项20元1 次81 小计 检查费 220301001彩色多普勒超声常规检2次80 310701001常规心电图检查1次9 3109020051无痛电子胃镜1次680 小计 4 输血费 520100002 浓缩红细胞6 lu210 520300001 手工分冰冻血浆26 100ml40 55000001 白细胞除滤4 袋20 55000003 病毒灭活根据临床需要在26 100ml40 小计 卫生材料费 1200000003 避光输液器9个7 03 1200000018 留置针 安全密闭式 4个38 85 1200000034 留置针 爱迪 1个37 8 1200000051 特殊采血管4支0 55 小计 18 西药费 300124 头孢哌酮 舒巴坦粉针2 0 1 1 支4支16 7 支 300292 泮托拉唑粉针40mg 支1支40 1 支 300358 门冬氨酸鸟氢酸粉针2 5g 支52支39 5 支 300370 生长抑素0 75mg 瓶128瓶58 5 瓶 300381 呋塞米注射液2ml 20mg 10fc 15支1 4 盒 301896 维生素C注射液5ml 1g 5支 盒24支2 1 盒 304629 10 氟化钾注射液10ml 1 0g 支50支1 6盒 307149 维生素B6注射液2ml 20mg 10支 24支1 盒 308032 奥硝唑氯化钠注射液100ml 0 5g 0 14瓶27 5 瓶 309768 0 9 氯化钠注射液500ml 4 5g 0 2瓶3 84 瓶 309769 0 10 氯化钠注射液250ml 2 25g 0 3瓶3 27 瓶 315051 阿托品注射液2ml 1mg 10支 1支0 7 盒 318568 左氧氟沙星氯化钠注射100ml 0 3g 瓶19瓶37 3 瓶 756156 白眉蛇毒血凝酶粉针1KU 支21支44 8 支 757179 氨甲环酸氟化钢注射液100ml 1g 0 7g2瓶62 6 瓶 757250 脂溶性维生素 粉针复方14支42 5 支 758701 葡萄糖氯化钠注射液500ml 瓶7瓶3 4 瓶 758981 吲哚美辛栓剂0 1g 10粒 盒10粒2 5 盒 790422 托拉塞米注射液2ml 10mg 支4支20 1 支 790468 兰索拉唑粉针30mg 支24支107 支 790476 泮托拉唑粉针60mg 支1支32 4 支 790573 达克罗宁胶浆10ml 1 0g 支1支29 支 790593 50 葡萄糖注射液250ml 瓶21瓶3 35 瓶 备注 1 住院费用累计 是指自入院至计费日期 止发生的费用 2 当日清单费用是指系统已记帐的费用 医保 自费支付费用以结账时医保系统回传数据为准 本清单仅供参考 3 以上清单如有疑问 请向责任护士查询 总额 元 金额自付部分自付自付比例 81 000 1 704 0022 8 160 000 9 000 680 00 680 00100 849 00 680 00 1 260 000 1 040 000 80 000 1 040 000 3 420 00 63 2763 27100 155 4046 6230 37 8011 3430 2 200 6630 258 6763 2758 62 66 8013 3620 40 108 0220 2 054 00410 820 7 488 001 497 6020 2 100 10 080 16 000 2 400 385 0077 0020 7 680 9 810 0 070 708 700 940 80188 1620 125 200 595 00119 0020 23 800 2 500 80 4016 0820 2 568 00513 6020 32 406 4820 29 005 8020 70 350 商丘市第一人民医院住院费用汇总清单位 姓名 陈传金 住院号 0640782 床 床 50 科 消化内科 费别 新农合 日期 2013 07 28 2013 08 10 操作员 2 当日清单费用是指系统已记帐的费用 医保 自费支付费用以结账时医保系统回传数据为准 本清单仅供参考 商丘市第一人民医院住院费用汇总清单位 姓名 陈传金 住院号 0640782 床 床 50 科 消化内科 费别 新农合 日期 2013 07 28 2013 08 10 项目编号费用项名称规格数量计量单位单价 元 西药费 790594 5 葡萄糖注射液500ml 瓶20 瓶3 73 瓶 790598 0 9 氯化钢注射液 100ml 0 9mg 0 9 76 瓶2 7 瓶 790607 0 9 氯化钢注射液 10ml 0 9mg 0 9 21 支1 5 盒 7906