产科抢救流程图

精品文档 1欢迎下载 产后出血处理流程 文件编号 chcxcllc 001 制订日期 2015 6 9 修订日期 2016 4 14 产后出血处理流程 版 本 第 1 版 产 后 出 血 早期产后出血 针对原因止血晚期产后出血 宫缩乏力 加 强宫缩 胎盘滞留或残 留 软产道损伤凝血制机障碍原因 胎盘胎膜残留 子宫内膜感染 剖宫产子宫切 口裂开 产褥血栓处理 机械性止血 1 按摩子宫 2 压迫腹主动脉 3 双合诊压迫子宫前后壁 4 宫颈钳钳夹宫颈 5 必要时宫腔填塞纱布 用立止血或凝血酶稀释液浸纱 及时排空子宫 检查并迅速 缝合软产道 损伤 有血肿则切 开之 补充凝血因子 输新鲜全血 成分输血 纤维蛋白原 2 4 克 血小板 4 5 单 位 VitK140mg im 处理 针对原因进行 抗休克 抗感染 加强宫缩 止血药物 子宫切除 药物止血 1 催产素 麦角 2 立止血 1ku iv 或 im 3 PGF2 1mg 宫壁注 4 卡孕栓 1mg 直肠或 阴道粘膜给药 手术止血 1 结扎子宫动脉 2 结扎髂内动脉 3 切除子宫 精品文档 2欢迎下载 产科失血休克抢救流程 文件编号 chsxxkqjlc 001 制订日期 2015 6 9 修订日期 2016 4 14 产后失血休克 抢救流程 版 本 第 1 版 原因止血一般情况监测指标快速足量扩容改善循环纠正酸中毒 产前出血 前置胎盘 胎盘早剥 子宫破裂 产后出血 宫缩乏力 残留 植入 软产道损 伤 凝血机制 障碍 1 抗休克体 位 头 躯干抬高 30 下肢抬 高 15 2 留置针开 放静脉或静脉 切开 2 3 条 3 呼吸道通 畅插管或气管 切开 4 正压面罩 给氧 5 镇静 度 冷丁或安定 im 7 保温 8 停留尿管 9 能量合剂 1 血尿常 规 2 电解质 血糖 3 血气分 析 4 DIC 筛查 血小板 10 109 L 凝血酶原 时间比正常 对照 3 纤维蛋白 原 1 5g L 5 试管法 凝血时间 6 心电图 7 中心静 脉压 8 肾功 9 血查羊 水物质 10 酌情 B 超 血培养 液体选择 1 HCT 0 30 输全血 2 成份输血 3 平衡液 500 1000ml 及其它晶体液 4 低右 1000ml 血代 白蛋白 补液选择 收缩压 12kpa 500ml h 10kpa 1000ml h 8kpa 1500ml h 5 33kpa 1500ml 30 补足指标 1 脉压 4kpa 2 尿量 25ml h 3 中心静脉压 1 47kpa 15cmH2O 4 脉搏 90 次 分 1 阿托品 扩容基础 上 1 3mg 直至阿托 品化 口 唇红润 2 扩血管 药 酚妥拉 明 20mg 5 G S 静 滴 300ug 分 多巴胺 40mg 5 G S 静滴 10ug kg 分 纠正水电解 质平衡失调 预防感染 预防应激性 溃疡 精品文档 3欢迎下载 呼吸衰竭抢救常规程序 文件编号 hxsjqjcg 001 制订日期 2015 6 9 修订日期 2016 4 14 呼吸衰竭抢救 常规程序 版 本 第 1 版 有导致呼衰的病因 在海平面呼吸空气时 PaO2 8Kpa 60mmHg 和 或 PaCO2 6 7Kpa 50mmHg 出现 呼吸困难 窘迫 甚至呼吸停止 发绀 心率增快 心律失常 心衰 休克心跳骤停 嗜睡 谵妄 惊厥 昏迷 废水肿等 可分为 型 单纯缺氧 型 缺氧伴二氧化碳潴留 1 保持气道通畅 2 氧疗 3 建立人工气道 必要时 吸氧 型 如急性呼衰 吸氧浓度 A 口咽导气管 清除口 咽部异物 为 60 不超过 1 2 天 B 急性喉头水肿行环甲膜穿刺术 型 持续低浓度吸氧为 25 35 C 气管插管 D 气管切开 心电监护 R Bp 体温 瞳孔 血气分析 中心静脉压 1 氨茶碱 呼吸兴奋剂 雾化吸入 氨茶碱 0 25 iv 1 5 G S 500ml 1 Ventoline 5mg 必 50 G S 20ml 慢 可拉明 5 10 支 iv 地塞米松 2mg 要 氨茶碱 0 5 iv 洛贝林 5 10 支 drip 生理盐水 5ml 时 10 G S 250ml drip 2 回苏林 4 8mg 次 2 庆大霉素 8 万 u 机 日量 1 1 5g im 或 ivdrip 糜蛋白酶 5mg 械 2 地塞米松 10 20mg iv 生理盐水 5ml 通 或 10 G S 250ml iv 3 痰易净 5ml 气 氢化可的松 400 600mg drip 生理盐水 5ml 治疗心力衰竭 纠正电解质及酸监失衡 1 心痛定 15 20mg Qid 1 单纯性呼酸改善通气 B 5 G S 250ml iv 2 利尿剂 5 G S 20ml 2 呼酸并代谢时 PH 7 2 为补碱指征 盐酸鱼精蛋白 10 20 drip 速尿 20 40mg iv 5 NaHCO3 50ml ivdrip 纠正休克 3 5 G S 20ml 依血气分析为标准 参看休克常规 毒 K 0 125 0 25mg 3 呼酸并代碱 抗心律失常 4 5 G S 250ml iv 单纯性碱中毒 代碱 Regitine 20mg drip A 5 G N S 500ml iv 连用 5 7 天 0 5 1mg kg 次 10 KCL 10ml drip 5 补钾 精品文档 4欢迎下载 急性中毒抢救常规程序 紧急阻断药物吸收 维持呼吸及循环功能 进一步清除毒物 持续监护治疗 文件编号 jxzdqjcg 001 制订日期 2015 6 9 修订日期 2016 4 14 急性中毒抢救 常规程序 版 本 第 1 版 控制感染 支持疗法 脂肪乳液 500ml ivdrip 广谱两种以上联和用药 A 补液量 无心衰者 2500 3000ml 复方氨基酸 500ml ivdrip 分组间隔交替 iv 心衰者补液量慎重 C 每周输少量新鲜全血 1 2 次 B 全胃肠道外营养疗法 每次 200ml 1 速诊断 2 检查血压 脉搏 呼吸 神志 瞳孔 皮肤粘膜颜色 3 收集毒物标本候检 如药袋 余药 呕吐物 洗胃前抽出的胃内容物 尿液 血液 快速撤除现场 清洗毒物 如 1 催吐或洗胃 要求洗至无色 无味 无食物残渣 2 吸附毒物 洗胃后注入活性碳 糊状 5 50g 3 导泻灌肠 50 硫酸镁或 25 硫酸钠 60ml 500ml 液高位灌肠 4 腐蚀性毒物 如强酸强碱 不宜用 1 3 服或灌入牛奶及蛋类蛋白 尽快建立静脉通道 1 维持呼吸道通畅 大量快速补液 注意心衰 吸痰 脑水肿 纠正休克及心衰 准备气管插管或气管切开 如 10 Glucosi 500ml ivgtt 2 氧疗 肝泰乐 300mg 快 吸氧 Riger s 500ml 接上 人工通气 应用毒物对抗药 紧急血液净化 强制利尿 如 有机磷中毒 阿托品 指征 如 50 Glucosi 40ml iv 解磷定 1 与蛋白质结合少的水溶性毒物 Laxis 50mg 亚硝酸盐中毒 美蓝 2 中毒剂量大 预后严重者 重金属 二疏基丙醇等 3 中毒后发生肾衰者 治疗合并症 电解质监测 如 纠正电解质紊乱 血气监测 纠正酸碱失衡 血流动力学监测 预防感染 加强护理 防备再自杀 精品文档 5欢迎下载 子痫抢救流程 文件编号 zxqjlc 001 制订日期 2015 6 9 修订日期 2016 4 14 子痫抢救流程 版 本 第 1 版 控制抽搐综合治疗妊高 征 预 防 并 发 症适时终止妊娠 1 安定 10mg iv 2 冬眠 号 1 4 或酌情 至全量 im iv ivdrip 3 硫酸镁 5g im 同时 5g 5 G S 40ml iv 10 分钟 注完 4 如未控制 可用阿米妥 钠 0 25 0 5 5 G S 60ml iv 慢或水合 氯醛 15ml 灌肠 原则 解痉 镇静 降压 扩容 利尿 纠酸 预防 感染 1 防止受伤 跌落 气道堵塞 咬伤 2 减少刺激 壁光 避声 3 严密监护 生命 体征 尿量 尿 常规 眼底 血 电解质 肾功 血气分析 凝血 机制 心电图 4 防止脑血管意外 心衰 肾衰 DIC HELLP 综 合征 胎盘早剥 产后出血 控制抽搐后 2 小时 即可终止妊娠 阴道分娩 器械助产 缩短第二产程 硬外麻下行剖宫产 精品文档 6欢迎下载 羊水栓塞抢救流程 文件编号 ysssqjlc 001 制订日期 2015 6 9 修订日期 2016 4 14 羊水栓塞抢救流程 版 本 第 1 版 开放静脉正压供氧抗过敏解除肺动脉高压抗休克产科处理 速结束分 娩 以颈外 静脉穿 刺插管 最佳 测中心 静脉压 静脉切 开 2 4L 分 30 40 浓度 面罩吸氧 或气管插 管或气管 切开 地塞米 松 20mg iv 或 20 40 毫 克 10 G S250ml ivdrip 罂粟碱 30 90mg iv 慢 300 g d 阿托品 1 2mg iv 酚妥拉明 2 5 5 mg iv 慢 氨茶碱 250mg iv 1 扩容 首选低 右 2 纠酸 3 扩管升 压药 多 巴胺及 间羟胺 各 20 80mg 5 GS ivdrip 4 护心 西地兰 0 4mg 5 G S 20ml iv 能量合剂 5 护肾 补足血 容量后 利尿 6 抗感染 抗凝 肝素 原测 间歇 法 剂量 1 可疑 DIC 首量 12 5 25mg 2 确诊周 25 50mg 10 G S250ml 30 60 分钟 滴完 总量 75 100mg d 监测试管法凝血时 间 25 30 补充凝血因子 鲜全血 鲜冻干血 浆 纤维蛋白原 血小板 VitK1 40mg 抗纤溶药 EACA PAMBA 对抗肝素过量凝血 酶时间恢复正常或 缩短 5 秒以上 表示 肝素过量 可用与 肝素等量的 1 鱼 精蛋白对抗 第一产程 剖宫产 第二产程 产钳助产 产后出血 子宫切除 精品文档 7欢迎下载 抗休克常规程序 文件编号 kxkcg 001 制订日期 2015 6 9 修订日期 2016 4 14 抗休克常规程序 版 本 第 1 版 收缩压 10 5kpa 80mmHg 脉压 2 5kap 20mmHg 心率 120 次 分 脉细弱而弱 皮肤湿冷 面色苍灰或发绀 静脉萎陷 反应迟钝 烦躁不安 神志模糊或昏迷 尿量 25ml h 诊 断 一 般 措 施 1 头 胸部抬高 20 30 度 下肢抬高 15 20 度 2 保持呼吸道通畅 勤吸痰 视情况插管或气管切开 3 给氧 6 8L 分 4 镇静 安定 20 30mg im 或 iv 5 控制体温 保温或 有效 降温 6 Bp P R HR 视病情每 15 30 分钟测一次 稳定 后改为 1 2 小时测定 尽快建立静脉通路 迅速 足够的扩容 1 最初 1 2 小时补液量 800 1250ml A 低右 500ml B 5 碳酸氢钠 125ml C 林格氏液 250 500ml 地塞米松 20 30mg D 5 10 Glucose 250 500ml 2 以后 24 小时内 3000 4000ml 选血浆 白蛋白 全血或平 衡液 消除病因 按因选取 1 感染性休克 联合选用针 对性的抗菌素 2 低血容量 含失血 A 控制内外出血 脓腔引流 切除坏死肠管等 B 迅速 足够的扩容 3 神经性 创伤性 吗啡 5 10mg H 或度冷定 50 100mg im 4 过敏性休克 A 0 1 肾上腺素 0 5 1ml iv B 地塞米松 20 30mg 加入 10 G S250ml 静滴 C 非那根 25 50mg im D 环甲膜穿刺 5 心源性休克 纠正心衰 控制心律失常 心包穿刺 胸腔排气 精品文档 8欢迎下载 DIC 的诊断与抢救流程 文件编号 diczdyqjlc 001 制订日期 2015 6 9 修订日期 2016 4 14 DIC 的 诊断与抢救流程 版 本 第 1 版 实验室检查三项 以上为异常 去病 因 抗 凝 治 疗 改 善 微循环 循环 补充凝 血因子 晚 期 抗纤溶 1 血小板 100 10 9 L 2 纤维蛋白原 1 5g L 或 4g L 3 凝血酶原时间 比正常对照延 长 3 秒以上 4 3P 或 FDP 20mg L 5 血红细胞破碎 率 1 2 6 优球蛋白溶解 缩短 90 7 钎维蛋白降解 产物 羊 栓 早 剥 死 胎 PIH 重症 肝炎 重症 感染 失血 性休 克 过 敏 1 肝素 12 5 25mg 10 G S250ml 30 60 分钟滴 完 总量 75 100mg d 以试管法凝血监 测凝血时间控制 在 25 30 12 肝素量不 足 30 肝素 过量 2 抗血小板凝集 潘生丁 400 600mg 静 滴或阿司匹林 400g 3 d 3 给肝素注意 羊栓早给 死胎 过期流 产小量给 PIH 慎用 纤溶不给 1 扩容 2 抗休