外科术前术后综合护理干预预防全麻术后患者呼吸道感染的效果观察.doc

手术前后综合护理干预预防全麻术后患者呼吸道感染的效果观察万淑琴 王淑芳 （江西省肿瘤医院外一科，南昌，330029）呼吸道感染是腹部外科术后常见的并发症之一，而全麻插管术后患者呼吸道感染明显高于连续硬膜外麻醉患者1。这样不仅增加患者痛苦，而且极易导致急性呼吸功能不全及其它并发症，甚至器官功能衰竭，造成患者死亡。如何做好呼吸道感染的预防是护理工作应特别关注的问题。目前，国内外预防呼吸道感染的措施多在术后进行2。笔者尝试着对2004年4月2005年5月收治的232例全麻腹部手术患者，采用术前术后综合护理措施，并与2003年5月2004年3月收治的218例择期手术患者进行对比研究，取得了满意的效果，现报告如下：1 临床资料2003年5月2005年4月在普外科住院期间行全麻插管的择期手术患者450例，男308例，女142例，年龄最大82岁，最小21岁，平均50.8岁，术前常规检查无心肺功能异常，既往无慢性支气管炎、肺部疾病、胸廓畸形、口腔疾患等。将患者分为2组，A组为综合护理组，共232例，为2004年4月2005年5月收治的择期手术患者。B组为对照组，共218例，为2003年5月2004年3月收治的择期手术患者。两组性别、年龄、手术类型、吸烟情况及手术前后抗生素应用情况比较，P0.05，无显著性差异，具有可比性。2 方法两组患者均按腹部外科手术常规护理及全麻术后常规护理，综合护理组自患者入院起还实施以下护理措施2.1 术前2.1.1 责任护士患者入院之日起即指导患者进行呼吸肌功能锻炼，缩唇呼吸：闭口经鼻吸气，然后通过缩唇，象吹口哨样缓慢呼气46s。腹式呼吸：可采用卧、坐、立位练习,以吸鼓呼缩的方式,一手放于胸前,一手放于腹部,胸部尽量保持不动,呼气时稍用力压腹部,腹部尽量回缩,吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起,23次/。呼吸操：分卧、立、坐3种姿式进行。卧式呼吸操:仰卧于床,双手握拳肘关节屈伸48次,屈肘时吸气,伸肘时呼气(屈吸伸呼);平静深呼吸48次;两臂交替平伸48次,伸举时吸气,复原时呼气(伸吸复呼);双腿屈膝,双臂上举外展并深吸气,复原时呼气,48次;缩唇深呼吸,48次或/及腹式呼吸48次；坐式呼吸操:坐于椅上或床边,双手握拳,肘关节屈伸48次,屈吸伸呼;平静深呼吸48次;展臂吸气,抱胸呼气,48次;双膝交替屈伸48次,伸吸屈呼;双手抱单膝时吸气,压胸时呼气,左右交替48次;双手分别搭同侧肩,上身左右旋转48次,旋吸复呼；立式呼吸操:站立位,两脚分开与肩同宽,双手叉腰呼吸48次;一手搭同肩,一手平伸旋转上身,左右交替48次,旋呼复吸;双手放于肋缘吸气,压胸时呼气48次;双手叉腰,交替单腿抬高48次,抬吸复呼;缩唇腹式呼吸48次;双手搭肩,旋转上身48次,旋呼复吸;展臂吸气,抱胸呼气48次;双腿交替外展48次,展吸复呼;隆腹深吸气,弯腰缩腹呼气48次。2.1.2 术前2d（3餐前后及睡前）和术晨置胃管前采用益口液漱口，每次30ml，要求药液在口腔中含35min，再仰漱，使药液在咽部停留1520s，再吐出，如此反复3次。2.2 术后 2.2.1 术后根据患者病情采用:雾、叩、翻、咳、吸等物理性措施 雾:目的是湿化气道,稀释痰液,常用方法为超声雾化,34雾化一次。叩:患者取坐位或侧卧位,护士以手作杓状由下至上、由边沿至中央叩击患者肺部,每次叩击反复持续数下。翻:每12协助患者翻身,利用重力作用帮助肺段引流,每次翻身时均应配合叩背及排痰。咳嗽是患者主动排痰的唯一措施，以上3项措施均必须配合有效咳嗽方能取得满意效果。吸:对痰液粘稠、咳嗽无力而不易排痰者,应用吸引器气管内吸痰,尽量减少分泌物滞留。2.2.2 术后第13d每天用漱口液行口腔护理，由护士完成，2次/d。2.3 观察指标：观察组漱口前、术后第1d分别行咽拭子培养。用无菌棉拭子蘸生理盐水，轻搽患者两侧咽隐窝，取出后置灭菌试管中，送细菌室做培养。对照组术前、术后第1d分别行咽拭子培养1次。根据中华医院感染管理学会审定的呼吸道感染诊断标准3，手术后第3d评价两组呼吸道感染情况。2.4 统计学方法：所得数据采用秩和检验、2检验、t检验。3 结果表1示，两组漱口前咽拭子培养结果比较，差异无显著性意义（P0.05）;术后咽拭子培养结果比较，差异有显著性意义（P0.05）。两组患者的观察结果（表2）显示：对照组术后发生咳嗽咳痰的平均时间及肺部感染的发生率显著高于观察组（P0.05,差异无显著性意义；术后咽拭子培养结果比较，P0.05,差异有显著性意义。这说明术前漱口清除了呼吸道感染的病灶来源，起到有效地预防呼吸道感染的作用。特别是全麻术后患者常规行持续胃肠减压，胃肠减压管对咽部长期摩擦和刺激，导致咽、喉部的炎症和溃疡，患者又不能进食水，引起内源性和外源性细菌大量增加，口腔粘膜屏障破坏，引起口腔感染和呼吸道的继发感染。益口液是一种新型的口腔护理含漱液，它的主要成份为茶多酚、甘草甜素、DP300、甘油、维生素E等，应用益口液术前含漱，使药液直接作用于口咽部抑菌、杀菌、抗病毒，作用温和而持久，同时漱口液漱口起到机械清洗，冲掉口腔和咽部繁殖菌株，漱口液配方中的DP300，具有清甜的口腔留香，口感良好，患者容易接受。4.3 术前呼吸肌功能锻炼及术后保持呼吸道通畅可有效地预防呼吸道感染 缩唇呼吸、腹式呼吸及呼吸操为医疗体育的一种形式，通过锻炼，可使呼吸肌尤其是膈肌强壮有力，改善呼吸形式，提高呼吸效率，促进排痰，调动免疫系统的应急能力，增强免疫功能。在对两组患者观察比较中发现，对照组咳嗽咳痰发生率、咳痰持续时间、肺炎肺不张发生例数与观察组相比，差异有显著性意义。有4例患者在术后第2d出现咳嗽、咳痰，通过采取雾、叩、翻、咳、吸等物理性措施，第3d咳嗽、咳痰好转；但有2例患者由于年龄在60岁以上，术前有吸烟嗜好，术后第1d即出现咳嗽、咳痰，经采取以上护理措施后，咳嗽、咳痰无明显好转，肺部听诊有罗音，诊断为肺炎，在调整抗生素的使用后，术后第4d，症状改善。4.5 护理工作对预防术后呼吸道感染起着主要作用,护士必须熟悉和了解呼吸道感染的相关知识,采取确实可行的护理措施,尽量减少呼吸道感染的发生。5 参考文献1 张梅,兰平,张慧琳.全身麻醉插管术后院内获得性肺部感染探讨.中华医院感染学杂志,1997,7(4):2022 杨军平，张宏.呼吸道管理的现状与进展.护士进修杂志，1998，13（2）：53 徐秀华.临床医院感染学.第一版.长沙：湖南科学技术出版社.1998.48.4 Heling T S, Charles V W, Steve K,et al.The value of clinical judgement in the diagnasis of nasostomatical neumonia.Am J Surg,1996,171（2）：5705 陈鸣,府伟灵,陈依赐.呼吸机相关肺炎的流行病学分析.中华医院感