手足口病相关知识

手足口病相关知识 2018 7月27日 主要内容 1 什么是手足口病2 临床表现3 健康指导 一 病因 手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病 以婴幼儿发病为主 常见于夏秋季节 潜伏期3 7天 患者 隐性感染者和无症状带毒者为该病流行的主要传染源 大多数患者症状轻微 以发热和手 足 口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征 少数患者可并发无菌性脑膜炎 脑炎 急性弛缓性麻痹 呼吸道感染和心肌炎等 个别重症患儿病情进展快 易发生死亡 一 病因 肠道病毒主要经粪 口和 或呼吸道飞沫传播 亦可经接触病人皮肤 粘膜疱疹液而感染 感染者咽部与粪便就可检出病毒 通常以发病后一周内传染性最强 该患儿因接触过手足口患者发病 一 病因 引发手足口病的肠道病毒有20多种 型 柯萨奇病毒A组的4 5 7 9 10 16型柯萨奇病毒B组的2 5 13型肠道病毒71型新肠道病毒A6型 一 病因 最常见病毒柯萨奇病毒A16型肠道病毒71型该患儿为新型肠道病毒A6型 误区 1 EV71阴性 手足口病因为医院只能化验EV71 阳性者为EV71感染 阴性者并不排除患有手足口病 需要与临床症状相结合 该患儿查血EV71阴性 结合临床诊断为手足口病 2 疱疹性咽峡炎 手足口病疱疹性咽峡炎是手足口病 只是发病仅在口腔部位 3 EV71疫苗 手足口病疫苗EV71疫苗可刺激机体产生针对EV71病毒的免疫力 用于预防EV71感染所致的手足口病和相关疾病 不能预防其他肠道病毒 包括CV A16 感染所致的手足口病 二 临床表现 第一期手足口出疹期急性起病 主要表现为发热 手 足 口 臀等部位出疹 斑丘疹 丘疹 小疱疹 疱疹周围可有炎性红晕 疱内液体较少 可伴有咳嗽 流涕 食欲缺乏等症状 此期属于手足口普遍病例 绝大多数病例在此期治愈 手足口病皮疹的特点 四部曲 主要侵犯手 足 口 臀四个部位 四不像 不像蚊虫叮咬 不像药物皮疹 不像口唇牙龈疱疹 不像水痘 四不特征 不痛 不痒 不结痂 不结疤 手部皮疹多在手心 手指屈侧 前臂手掌小水泡呈圆形凸起 泡内有少量浑浊液体 疱壁厚 不易破裂 周围有红晕 足部皮疹多在足底小腿内侧 口腔病变分布以颊粘膜 软腭及舌缘最多见 起初为栗米样鲜红色斑丘疹或水疱 边缘充血明显 1 2天后破溃 形成小溃疡 臀部皮疹多发生在肛周 骶尾部皮肤 二 临床表现 第二期神经系统受累期病程在1 5天内 出现中枢神经系统损害 表现为 精神差 嗜睡 易惊 头疼 呕吐 烦躁 肢体抖动 急性肌无力 颈项强直等脑膜炎 脑炎 脊髓灰质样综合征 脑脊髓炎症状体征 此期属于手足口病重症病例重型 大多数患儿可痊愈 该患儿有睡眠时易惊 无嗜睡 无恶心呕吐 为第二期神经系统受累期 二 临床表现 第三期心肺功能衰竭前期发生于病程5天内 年龄以0 3岁为主 表现为呼吸 心率增快 血压升高 血糖升高 出冷汗 面色苍灰 皮肤花纹 四肢发凉 指 趾 发绀 此期属于手足口病重症病例危重型 及时发现上述表现并正确治疗 是降低病死率的关键 二 临床表现 第四期心肺功能衰竭期发生于病程5天内 年龄以0 3岁为主 表现为呼吸急促或窘迫 呼吸减慢或节律异常 口唇紫绀 咳粉红色泡沫痰 持续性血压降低或休克 此期病例属于手足口病重症病例危重型 病死率较高 二 临床表现 第五期恢复期体温恢复正常 神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复2期是3 4期发生的基础 阻断2期向3期 3期向4期发展是救治成功的关键 如何早期识别手足口病重症病例 以下特征 1 持续高热不退 体温大于39 常规退热剂效果不佳 2 神经系统表现 精神差 呕吐 易惊 肢体抖动 无力 站立或坐立不稳等 3 呼吸异常 呼吸增快 节律不整 若安静状态下呼吸频率超过30 40次 分 需警惕神经源性肺水肿 4 循环功能障碍 出冷汗 四肢发凉 皮肤花纹 心率增快 140 150次 分 血压升高 118 82mmHg 5 外周血白细胞计数明显增高 外周血白细胞超过15 109 L 除外其他感染因素 6 血糖升高 出现应激性高血糖 血糖大于8 3mmol L EV71感染重症病例甄别的关键是密切观察患儿的精神状态 有无肢体抖动 易惊 皮肤温度以及呼吸 心率 血压等 三 健康指导 1 饭前便后 外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手 不要让儿童喝生水 吃生冷食物 避免接触患病儿童 三 健康指导 2 看护人接触儿童前 替幼童更换尿布 处理粪便后均要洗手 并妥善处理污物 3 婴幼儿使用的奶瓶 奶嘴使用前后应充分清洗 四 健康指导 4 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集 空气流通差的公共场所 注意保持家庭环境卫生 居室要经常通风 勤晒衣被 5 儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊 居家治疗的儿童 不要接触其他儿童 父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒 对患儿粪便及时进行消毒处理 轻症患儿不必住院 宜居家治疗 休息 以减少交叉感染 消毒方法的适用 一 粪便 每升可加漂白粉50克 混匀后作用120分钟 二 食 饮具 用500毫克 升有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30分钟 三 生活用具 玩具 用500毫克 升含氯消毒剂溶液擦拭消毒 作用时间30分钟 或用紫外线灯直接照射30分钟 四 患者衣 被单 阳光下暴晒或煮沸20分钟或用500毫克 升有效氯含氯消毒剂浸泡30分钟 消毒方法的适用 五 盛放排泻物的容器 用1000毫克 升有效氯含氯消毒剂浸泡30分钟 六 垃圾 用1000毫克 升有效氯含氯消毒剂溶液喷雾作用120分钟 七 被病人体液 分泌物和排泄物污染的地面 墙面等 用1000毫克 升有效氯含氯消毒剂溶液喷雾作用30分钟后擦拭或拖地 并保持干燥 消毒方法的适用 八 使用过的拖把用2000毫克 升有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30分钟后 清水清洗 晾干备用 未经消毒处理的拖把严禁使用 九 病区内所有废物 包括生活垃圾及医疗垃圾 均安医疗废物处理 使用双层包装物包装 注意 不可用75 酒精和来苏水 无效 传染病管理 三分开 六消毒 对病人应根据病情做到 三分开 与 六消毒 三分开 是指 分住室 条件不具备可用布帘隔开