急救药物的使用注意点与风险防范

急救药物的使用注意点与风险防范 教学目的与要求 目的 掌握急救药品使用相关知识 要求 熟悉抢救车内药品摆放 并熟练使用 随时做好抢救准备 基本内容 急救药品的定义急救药品管理与使用制度急救药品的药理作用和使用注意事项 重点 一 什么叫急救药品 在临床医学中 有些药品在病人生命垂危时 或者病情较为紧急时能够起到快速的治疗效果 为后期治疗赢得宝贵的时间 急救药品的应用范围很广 在家庭中 野外 急救车 医院等等 一般都需要备有一定的急救药品 急救药品存放于可灵活移动的急救药品车中 放置固定地点 备有急救药品备用清单 保证做到随用随取 不能延误抢救应用 二 急救备用药品管理与使用制度 急救备用药品要做到 五定 定物 定位 治疗室或抢救室 定量 定时清点 定专人管理 标签要清楚 不得有过期 失效 变质药品 用药后要及时整理 补充基数 分开单独摆放 遵循 药名字体向上可见 左放右拿 从左到右 的摆放原则 有相对固定的位置 固定的放置顺序 以便紧急时以最快的速度使用 抢救车内药品只供抢救时使用 非抢救不得动用抢救车药品 所有护理人员熟悉抢救车内药品摆放 并熟练使用 随时做好抢救准备 专人管理 每日交班 分管护士与护长每周检查一次 双人签名 三 急救药品的药理作用和使用注意事项 呼三联 洛贝林 二甲弗林 回苏灵 尼可刹米 可拉明 心三联 肾上腺素 阿托品 利多卡因 升压药 抗休克的血管活性药 降压药抗心律失常药其他 一 呼三联 1 洛贝林 适应症 用于新生儿窒息 一氧化碳 阿片中毒等各种原因引起的中枢性呼吸抑制 药理作用 可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器 均为N1受体 反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快 但对呼吸中枢并无直接兴奋作用 对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用 对植物神经节先兴奋而后阻断 不良反应 恶心 呕吐 呛咳 头痛 心悸等 注意事项 1 本品可用于婴幼儿 新生儿 2 剂量较大时 能引起心动过速 传导阻滞 呼吸抑制甚至惊厥 2 二甲弗林 回苏灵 适应症 用于麻醉 催眠药物所引起的呼吸抑制 手术 外伤等引起的虚脱和休克 以及各种疾病引起的中枢性呼吸衰竭等 药理作用 对呼吸中枢有较强的兴奋作用 能迅速增大通气量 对一切通气功能紊乱 换气功能减退和高碳酸血症均有呼吸兴奋作用 禁忌症 有惊厥病史者 肝功能不全者 孕妇及哺乳期妇女禁用 不良反应 可见恶心 呕吐 皮肤烧灼感等 过量可致肌肉抽搐或惊厥 小儿尤易发生 注意事项 1 本品安全范围较窄 剂量掌握不当易致抽搐或惊厥 应准备短效巴比妥类 如异戊巴比妥 做惊厥时急救用 2 静脉注射速度必须缓慢 并应随时注意病情 3 儿童 老年患者慎用 3 尼可刹米 可拉明 适应症 用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制 药理作用 选择性地兴奋延髓呼吸中枢 使呼吸加深加快 也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢 提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性 禁忌症 抽搐 惊厥 重症哮喘 呼吸道机械性梗阻 不良反应 常见瘙痒 烦躁不安 抽搐 恶心 呕吐等 大剂量时可出现血压升高 心悸 出汗 面部潮红 呕吐 震颤 心律失常 惊厥 甚至昏迷 注意事项 1 妊娠及哺乳期妇女慎用 2 作用时间短暂 一次静脉注射只能维持作用5 10分钟 应视病情间隔给药 二 心三联 1 盐酸肾上腺素 副肾素 适应症 过敏性休克 心搏骤停 支气管哮喘 与局麻药合用及局部止血 药理作用 肾上腺素能使心肌收缩力加强 兴奋性增高 传导加速 心输出量增多 不良反应 1 心悸 头痛 血压升高 震颤 无力 眩晕 呕吐 四肢发凉 2 有时可有心率失常 严重者可由于心室颤动而致死 3 用药局部可有水肿 充血 炎症 禁忌症 禁用于高血压 器质性心脏病 冠状动脉疾病 糖尿病 甲状腺功能亢进 洋地黄中度 外伤性及出血性休克 心源性哮喘等 注意事项 1 下列情况慎用 器质性脑病 心血管病 青光眼 帕金森病 噻嗪类引起的循环虚脱及低血压 精神神经疾病 2 用量过大或皮下注射时误入血管 可引起血压突然上升甚至由此导致脑出血 3 局麻时 单次剂量不可超过300ug 否则可引起心悸 头痛 血压升高等 4 与其他拟交感胺药有交叉过敏反应 5 可通过胎盘 6 抗过敏性休克时 须补充血容量 2 阿托品 适应症 1 抗休克 2 解救有机磷酸酯类农药中毒 药理作用 解除迷走神经对心脏的抑制 使心跳加快 散大瞳孔 使眼压升高 兴奋呼吸中枢 禁忌症 青光眼及前列腺增生者 高热者禁用 不良反应 常见便秘 出汗减少 口鼻咽喉干燥 视物模糊 皮肤潮红 排尿困难 胃肠动力低下 胃食管反流 少见眼压升高 过敏性皮疹 疱疹 接触性药物性眼睑结膜炎 注意事项 1 治疗有机磷毒物中毒 特别是经口严重中毒时 要求达到阿托品化 即出现口干 皮肤干燥 面色潮红 心率增快至每分钟100次左右 体温37 3 37 5 或有小躁动 此为正常的治疗反应 不属于药物不良反应范畴 2 阿托品严重过量或中毒时 可出现谵妄 狂躁 两手抓空 胡言乱语 幻听幻视 定向力丧失 昏迷等症状 心率快至每分钟120次以上 体温高达到38 40 甚至发生肺水肿及脑水肿而危及生命 3 治疗有机磷毒物中毒时 为了获得最好的疗效 阿托品必须与胆碱酯酶复活剂伍用 3 利多卡因 适应症 用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速 以及洋地黄类中毒 心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常 对室上性心律失常通常无效 药理作用 促进心肌细胞内K 外流 降低心肌的自律性 而具有抗室性心率失常作用 禁忌症 1 对本品过敏者禁用 2 禁用于阿 斯综合征 预激综合征 严重心脏传导阻滞患者 注意事项 1 慎用于肝肾功能障碍 肝血流量减低 充血性心力衰竭 严重心肌受损 低血容量及休克等患者 2 对其他局麻药品过敏可能存在交叉过敏反应 3 用药期间应注意监测血压 心电图 并备有抢救设备 心电图P R间期延长或QRS波增宽 出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即停药 1 去甲肾上腺素 正肾上腺素 适应症 补充血容量的辅助治疗 升高血压 用于血容量不足引起的休克 也可用于心搏骤停复苏后血压维持 药理作用 肾上腺素与心肌细胞膜上相应受体结合后 使心率增快 心肌收缩力增强 心输出量增多 禁忌症 禁止用于含卤素的麻醉剂和其他儿茶酚胺类药合并使用 禁用于可卡因中毒及心动过速患者 三 升压药 抗休克的血管活性药 不良反应 1 药液外漏可引起局部组织坏死 2 本品强烈的血管收缩作用可使重要脏器器官血流减少 肾血流锐减后尿量减少 组织供血不足导致缺氧和酸中毒 持续或大量使用时 可使回心血量减少 外周血管阻力升高 心排血量减少 3 过敏如皮疹 面部水肿 4 焦虑不安 眩晕 头痛 皮肤苍白 心悸 失眠等 5 药物过量时可出现严重头痛及高血压 心率缓慢 呕吐 抽搐 注意事项 1 缺氧 高血压 动脉硬化 甲状腺功能亢进 糖尿病 闭塞性血管炎 血栓病患者慎用 2 老年人长期或大剂量使用 可使心排血量减少 3 孕妇用药需权衡利弊 2 盐酸异丙肾上腺素 适应症 治疗心源性或感染性休克 房室传导阻滞 心搏骤停 药理作用 扩张外周血管 减轻心 左心为著 负荷 以纠正低排血量和血管严重收缩的休克状态禁忌症 禁用于心绞痛 心肌梗死 甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤患者 不良反应 常见口咽发干 心悸不安 少见头晕 目眩 面潮红 恶心 心率增速 震颤 多汗 乏力等 注意事项 1 以下情况慎用 快速型心律失常 心血管疾患 包括心绞痛 冠状动脉供血不足 糖尿病 高血压 甲状腺功能亢进 洋地黄中毒 3 间羟胺 阿拉明 适应症 用于各种休克及手术时低血压 药理作用 激动 受体 增加脑及冠状动脉的血流量禁忌症 禁用于用氟烷等进行全身麻醉者 2周内曾用过单胺氧化酶抑制剂者 不良反应 升压反应过快过猛可致急性肺水肿 心律失常 心跳停顿 注意事项 1 甲状腺功能亢进 高血压 冠心病 充血性心理衰竭 糖尿病患者和疟疾病史者慎用 2 血容量不足者应先纠正血容量后再考虑使用本品 3 给药时应选用较粗大静脉注射 并避免药液外溢 4 药液配制后应于24小时内用完 滴注液中不得加入其他难溶于酸性溶液或有配伍禁忌的药物 4 多巴胺 适应症 各种休克 增加心排血量 心功能不全 禁忌症 1 禁用于嗜铬细胞瘤患者 2 禁用于心动过速或心室颤动患者 不良反应 常见胸痛 呼吸困难 心悸 心律失常 乏力 少见头痛 恶心 呕吐注意事项 1 对其他拟交感胺类药物有交叉过敏反应 2 滴注本品时必须进行血压 心排血量 心电图及尿量的监测 3 选用粗大的静脉作静脉用药 防止药液外溢 产生组织坏死 若发生 用5 10mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位浸润 4 突然停药可产生严重低血压 应逐级递减 5 多巴酚丁胺 适应症 用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭 药理作用 直接激动心脏 1受体以增强心肌收缩和增加搏出量 使心排血量增加 禁忌症 禁用于梗阻性肥厚型心肌病患者 不良反应 可见心悸 恶心 头痛 胸痛 气短等 如出现收缩压升高 心率增快 则多与剂量有关 应减量或暂停用药 注意事项 1 对其他拟交感胺药物有交叉过敏反应 2 下列情况慎用 心房颤动 高血压 室性心律失常 心肌梗死等 四 降压药 硝酸甘油 适应症 用于心绞痛的治疗及预防 降低血压 充血性心力衰竭 禁忌症 1 对硝酸酯类药过敏者 心肌梗死早期 严重贫血 青光眼 颅内压增高者 肥厚性梗阻型心肌病患者禁用 2 禁止与5型磷酸二酯酶抑制剂 西地那非 合用 不良反应 可见头痛 眩晕 虚弱 心悸 心动过速 直立性低血压 口干 恶心 呕吐 虚弱 出汗 苍白 虚脱 晕厥 面部潮红 心动过缓 心绞痛加重 药疹和剥脱性皮炎 注意事项 1 仅当确有必要时方可用于妊娠妇女 2 哺乳妇女应谨慎使用 3 下列情况慎用 血容量不足 收缩压低 严重肝肾功能不全 4 可使肥厚性梗阻型心肌病引起的心绞痛恶化 5 不应突然停止用药 以避免反跳现象 6 长期连续用药可产生耐药性 五 抗心律失常药 胺碘酮 适应症 各种心率失常 药理作用 延长不应期 降低心房 结区和心室的心肌兴奋性 禁忌症 1 对本品过敏者禁用 2 或 度房室传导阻滞 双束支传导阻滞者禁用 3 严重窦房结构功能异常禁用 4 心动过缓 心脏过大 心肌病者禁用 5 循环衰竭及严重动脉低血压等原则上禁用 6 各种原因引起的弥漫性肺间质纤维化者禁用 不良反应 便秘 偶见恶心 呕吐 食欲缺乏 少见震颤 共济失调 近端肌无力 注意事项 1 对碘过敏者可能对本品过敏 2 用药期间应注意观察血压 心电图 六 其他类 去乙酰毛花苷 适应症 用于急性心力衰竭 慢性心力衰竭急性加重 控制心房颤动 心房扑动引起的快心室率 禁忌症 1 任何洋地黄类制剂与规格中毒者禁用 2 室性心动过速 心室颤动 肥厚型梗阻性心肌病 若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑 者禁用 3 预激综合征伴心房颤动或心房扑动者禁用 不良反应 心律失常 食欲缺乏 恶心 呕吐 下腹痛 无力和软弱 注意事项 1 禁与钙注射剂合用 2 严重心肌损害及肾功能不全者慎用 酚妥拉明 利其丁 适应症 1 手术切除时出现的高血压 2 左侧心力衰竭 3 去甲肾上腺素静脉给药外溢时 用于防止皮肤坏死 禁忌症 1 禁用于严重动脉硬化及肾功能不全者 低血压 冠心病 心肌梗死 胃炎或胃溃疡以及对本品过敏者 不良反应 1 直立性低血压 心动过速或心律失常 鼻塞 恶心 呕吐等 2 少见昏厥和乏力 3 极少见突发胸痛 神志模糊 头痛 共济失调 言语模糊等 注意事项 1 对诊断干扰 降压药 巴比妥类 阿片类镇痛药 镇静药都可以造成酚妥拉明试验假阳性 试验24小时前应停用这些药 2 降压药必须待血压回升至治疗前水平方可给药 3 肾功能差慎用 4 冠状动脉供血不足 心绞痛 心肌梗死患者慎用 纳洛酮 适应症 用于阿片类药物 镇静催眠药及急性酒精中毒 不良反应 1 偶见口干 恶心 呕吐 食欲缺乏 困倦或烦