病种药物治疗.doc

治疗脑瘫的药物：巴氯酚苯二氮啅类 曲丹林 替扎尼定巴氯酚 (Lioresal ) 与抑制性神经传递介质 氨基丁酸 (GABA)结合，导致过度去极化。副作用包括过度镇静、精神错乱、意识丧失、晕眩、肌力减弱、共济失调和不能集中精神。停药可能出现反弹，肌张力升高。巴氯酚适合年龄太小、不适合其它更有效方法治疗的患儿。苯二氮啅类苯二氮啅类 (安定、氯羟安定等等 )与 GABA在脊髓和脊髓以上神经元处结合。副作用包括嗜睡和流口水，并且可能出现耐药现象。手术后短期使用该类药物有助于缓解肌肉痉挛。曲丹林曲丹林直接作用于骨骼肌，阻止肌浆网释放钙离子，进而减弱或阻止肌肉细胞对刺激信号做出反应。副作用包括肌力弱和肝脏毒性反应。替扎尼定替扎尼定 (Tizanidine， Zanaflex)作用于中枢 2肾上腺素能受体 (脊髓和脊髓以上 )部位，阻止兴奋性神经传导介质 (谷氨酰胺和天门冬氨酸 )的释放。副作用包括嗜睡、眩晕和幻觉，其它可能的反应有高血压和肝脏毒性。尽管该药物被证明在治疗多发性硬化症和脊髓损伤引起的痉挛方面有良好效果，文献中有关该药物在脑瘫治疗方面的应用报告并不多见。脑瘫的检查方法：智力测试，脑电图，肌电图，脑CT ,脑核磁，诱发电位，脑阻抗血流脑电图(EEG) ：约有 80%的脑瘫患儿有脑电波异常其中偏瘫的脑电图异常率高也有可能正常也可表现异常背景活动伴有痫性放电波者应注意合并癫痫的可能性脑电地形图(BEAM)：检测小儿脑发育与脑波变化脑磁图;诱发电位; 视力减退或听力障碍者可分别给予视诱发电位和听诱发电位检查肌电图; 了解肌肉和神经的功能状态小儿脑瘫合并肌萎缩者尽可能作此检查脑阻抗血流图(REG)：检查头部血管功能和供血情况2. 头颅CTMRI1/2-2/3的患儿可有异常但正常者不能否定本病的诊断大多数脑瘫患者可发现脑萎缩外部性脑积水脑软化或脑穿通畸形脑瘫的饮食多吃水果蔬菜，鱼类，全麦和糙米食品，鸡蛋，核桃芝麻桃，菠萝，柠檬，香蕉，少吃脂肪肥肉。1、鱼类。鱼肉脂肪中含有-3脂肪酸，有助于健脑。吃鱼还有助于加强神经细胞的活动，从而提高学习和记忆能力。2、全麦制品和糙米。糙米中含有多种维生素(特别是维生素B1)，对于提高脑瘫患儿的认知能力至关重要。3、鸡蛋。鸡蛋中所含的蛋白质是天然食物中最优良的蛋白质之一，而蛋黄除富含卵磷脂外，还含有丰富的钙、磷、铁以及维生素A、D、B等，对脑瘫患儿的大脑发育有益。4、核桃和芝麻核。核桃和芝麻核可为大脑提供充足的亚油酸、亚麻酸等不饱和脂肪酸，可排除血管中的杂质，提高脑瘫患儿的大脑功能。5、菠萝、柠檬、香蕉菠萝中富含维生素C和重要的微量元素锰，对提高人的记忆力有帮助;柠檬可提高人的认知能力;香蕉可向大脑提供重要的物质酪氨酸，可使人精力充沛、注意力集中，并能提高人的创造能力。治疗脑萎缩的药物：脑萎缩浓缩剂，补脑丸，醒脑再造胶囊，抗脑衰胶囊1、脑萎缩浓缩剂：这种治疗脑萎缩的药物具有填精补髓、健脑益智、活血通络、补脾益肾、醒脑开窍，激活脑细胞活力，修复脑细胞脑神经损伤，改善神经元代谢，调节脑部血液循环，恢复正常的脑部生理功能。用于治疗记忆力减退、头痛头晕、反应迟钝、行走不稳、神情呆滞、思维紊乱、失眠多梦、二便失禁、喜怒无常、肢体麻木、瘫痪等各种脑萎缩、老年痴呆症状。2、补脑丸：这治疗种脑萎缩的药物能针对病机整体治疗，激活脑细胞活力，改善神经元代谢，调节脑部血液循环，恢复正常的脑神经生理功能，对人体心、肝、脾、肾四脏的生理机能进行综合调节，合理的输布运化气、血、津液三种生命基元物质，平衡稳定身体的各项生理机能，治养结合，将身体调整到阴阳平衡、协调统一的状态。3、醒脑再造胶囊：这种治疗脑萎缩的药物能化痰醒脑，祛风活络。用于神志不清，语言蹇涩，口角流涎，肾虚痿痹，筋骨酸痛，手足拘挛，半身不遂及脑血栓形成的恢复期和后遗症。4、抗脑衰胶囊：这种治疗脑萎缩的药物能补肾填精，益气养血，强身健脑。用于因肾精不足，肝气血亏所引起的精神疲惫，失眠多梦，头晕目眩，体乏无力，记忆力减退脑萎缩的检查方法：临床检查，脑血管造影，脑CT,脑核磁检查。小脑萎缩患者，通过临床检查可发现不能并脚站立、行动缓慢、下肢颤抖、不能沿直线行走、呈醉态步履，步态蹒跚、步幅宽大、病理反射有伯氏征(+)、指鼻试验(+)、跟膝试验(+)、划圈试验(+)。可发现其各种神经发生反射均不同程度的迟钝或减低。线反射反射表现迟钝、深反射反射也可降低，偶可有病理反射出现。诊断脑萎缩之脑血管造影检查：脑血管造影可见脑动脉血管曲屈变细。脑血流面也可以发现血流减慢，血管阻力增加等现象。影像上诊断脑萎缩的检查事项：通过CT及MR(核磁共振)等影像学检查可发现脑组织体积减少、脑室扩大。小脑萎缩时可显示小脑纹理粗重，体积缩小影像呈现分枝树叶状，小脑周围腔隙低密度已增大，第四脑室扩大。如果有桥脑橄榄体萎缩在形像上可见脑干变细狭窄，周围腔隙小加宽、橄榄体变偏平或缩小。脑萎缩患者在日常饮食中注意补充海产品、食用菌、豆类及其制品、鱼肉类、乳类、芝麻酱、红糖、核桃、各种蔬菜和水果等食物，注意低糖饮食，烹饪少放味精。治疗帕金森的药物：抗胆碱药，金刚烷胺，多巴胺等西药治疗是通过维持纹状体内乙酰胆碱和多巴胺两种神经递质平衡，使临床症状得以改善。 抗胆碱药：对震颤和肌强直有效，对运动迟缓较差。适用于震颤突出且年令较轻的患者。常用药物：1）安坦：每次12mg ,每日三次口服；2）开马君：每次2.5mg ,每日三次口服。副作用可有口干、唾和汗液分泌减少，视物模糊，便秘和尿潴留等；也可以出现不宁、幻觉、妄想、精神错乱等症状，停药或减少剂量即可消失。青光眼和前列腺肥大者禁用。长期使用可影响记忆功能。金刚烷胺：能改善震颤、肌强直和运动迟缓等症状，适用于轻症患者，可单独使用，但疗效维持不过数月。常规剂量每次100g，每日二次。副作用较少见，如不宁、失眠、头晕、头痛、恶心、下肢网状青斑、踝部水肿等。癫痫患者慎用，哺乳期妇女禁用。多巴胺替代疗法：可补充黑质纹状体内多巴胺的不足，是帕金森病最重要的治疗方法。由于多巴胺不能透过血脑屏障，采用替代疗法补充其前体左旋多巴，当左旋多巴进入脑内被多巴胺能神经元摄取后脱羧转化为多巴胺而发挥作用。左旋多巴治疗可以改善帕金森患者的所有临床症状。治疗自小剂量开始，最初每次125 mg 口服，每日三次，每隔七天增加剂量250mg/天，同时，服药次数逐渐增至每日45次。常用的维持量为每天1.5g-4.0g ,最大剂量不应超过一天5.0g . 左旋多巴的副作用是多方面的，如消化系统出现恶呕吐、腹部不适、肝功能变化等；心血管系统出现心律失常、直立性低血压等；泌尿系统出现尿潴留、尿失禁、便秘、血尿素氮升高等；神经系统出现不宁、失眠、幻觉、妄想等。左旋多巴类药物在青光眼、前列腺肥大和精神分裂症患者应禁用。为减少服药剂量和副作用，现多用复方左旋多巴，主要有美多芭和心宁美两种，每种每片均含左旋多巴200 mg 。开始小剂量服用，每次1/4，逐渐增量至1/2片或1片，每日三次，每日总量（以左旋多巴计算）300600 mg 足够，少数患者每日总量可达8001000mg ，自从复方左旋多巴问世后，已完全取代了单一的左旋多巴制剂，治疗剂量仅为原来的1/4，而临床疗效相同且副作用明显减少。多巴胺受体激动剂：帕金森病患者使用左旋多巴治疗35年后会发生疗效减退及运动系统并发症（如开关现象等），而多巴胺受体激动剂通过直接刺激突触后膜多巴胺受体而发挥作用，可以克服左旋多巴的这些缺陷。常用药有溴隐亭：开始服用0.625mg(1/4) 片/日，每隔35日增加0.625mg ，通常治疗量7.515mg/日，分三次服用，最大剂量不超过20mg/日。可作为左旋多巴的加强剂使用，或单独应用于轻症患者。副作用主要为恶心、呕吐、直立性低血压及精神症状等，服用马丁啉可减轻恶心、呕吐症状。帕金森的检查方法：CT,核磁，生化检测，多巴胺受体功能造影第一，CT、MRI影像表现也是帕金森的诊断方法，由于帕金森病是一种中枢神经系统退性变疾病，病理变化主要在黑质、纹状体、苍白球、尾状核以及大脑皮质等处，所以，CT影像表现，除具有普遍性脑萎缩外，有时可见基底节钙化。MRI除能显示脑室扩大等脑萎缩表现外，T2加权像在基底节区和脑白质内常有多发高信号斑点存在。第二，生化检测也是帕金森的诊断方法，放免法检测CSF生长抑素含量降低。尿中DA及其代谢产物3-甲氧酪胺、5-HT和肾上腺素、NE也减少。第五，帕金森的诊断方法还有就是CSF中GABA下降，CSF中DA和5-HT的代谢产物HVA含量明显减少。第三，血清肾素活力降低、酪氨酸含量减少;黑质和纹状体内NE、5-HT含量减少，谷氨酸脱羧酶(GAD)活性较对照组降低50%，这是帕金森的诊断方法。第四，通过多巴胺受体(DAR)的功能影像也是帕金森的诊断方法：多巴胺受体广泛分布于中枢神经系统中多巴胺能通路上，其中主要是黑质、纹状体系统，DAR(DL)分布于纹状体非胆碱能中间神经元的胞体;DAR(D2)位于黑质、纹状体多巴胺能神经元胞体。帕金森的饮食注意：蛋白质摄入重新分配，少喝奶，多食肉、海鲜，可适量饮用茶、咖啡，白天多饮水，不要抽烟。脑梗塞的药物治疗：天欣泰血栓心脉宁片、辛伐他汀，复方阿米三嗪片，长春西丁等药物治疗脑梗塞，1.神经细胞保护剂,用语急性期,二氢麦角碱.胞磷胆碱。2.钙通道阻滞剂,桂利嗪,尼莫地平.但是栓塞面积较大.有脑水肿，和高颅压状态下,暂不易应用。3,血管扩张剂,环扁挑酯,复方阿米三嗪片.4,脑血流促进剂.长春西丁,吡拉西坦等。配合适当的西药辅助治疗；临床一般用天欣泰血栓心脉宁片、辛伐他汀等药物治疗脑梗塞，血压血脂控制正常，因为高血压高血脂是脑梗塞复发的重要因素；脑梗塞的检查方法：心电图，脑CT,核磁等影像检查，脑血管造影。1、心电图、超声心动图、胸部X线摄片及监测血压等，可提供原发疾病的征象，如高血压病及不同类型的心脏疾病等。 2、头颅X线摄片有时可发现颈内动脉虹吸部有钙化影；梗死范围较广者可在发病23日后出现中线波移位，持续约2周。 3、脑血管造影可发现动脉闭塞或狭窄的部位，脑水肿所致血管受压、移位和侧支循环等情况。 4、脑CT及核磁共振检查可显示脑梗死的部位、大小、及其周围脑水肿情况和有无出血征象等，是最可靠的无创性诊断手段。脑梗塞的饮食：谷类为主；多吃桃、橙、香蕉、菠菜、毛豆、甜薯、马铃薯等富含钾的食物，可降低血压，每天吃奶类、 豆类或其制品；常吃适量鱼禽蛋、瘦