心肺复苏、中毒课件

急救培训 2010心肺复苏指南 急性中毒的救治 2010心肺复苏 CPR的历史 1960 胸外按压和人工呼吸的联合应用1962 直流电单相波除颤1966 美国心脏协会第一个CPR指南1980 高级生命支持 ALSguidelines 1986 新生儿 儿童基础和高级生命支持 BLSandALS 1992 国际复苏联合会成立 LCOR 2000 2000国际复苏指南2005 2005国际复苏指南 internationalguidelines2005 2010 2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 心肺复苏的生存链 第一步SCA的识别 1 意识突然丧失 面色苍白或转为紫绀2 呼吸停止或叹息样呼吸3 大动脉搏动消失4 瞳孔散大5 可伴有短暂抽搐 大小便失禁 全身松软6 心电图 无脉性室速VT 心室颤动VF心脏停搏Asystole无脉性电活动PEA 第一步SCA的识别 脉搏检查 继续不强调 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒 如10秒内没有明确触摸到脉搏 应开始CPR1岁以上触颈动脉 1岁一下肱动脉 脉搏检查 触摸颈动脉搏动1 颈动脉位置 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内 2 方法 一手食指和中指并拢 置于患者气管正中部位 男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2 3cm 至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处 第一步SCA的识别 立即启动EMSS 第二步高质量CPR 心肺复苏 CPR 程序变化 ABC CAB 胸部按压 C compression 开放气道 A airway 人工呼吸 B breathing C胸部按压 患者仰卧位放到硬质的平面部位 胸骨下半部或双乳头与前正中线交界处定位 用手指触到施救者一侧的胸廓肋缘 手指向中线滑动到剑突部位 取剑突上两横指 另一手掌跟置于两横指上方 置胸骨正中 另一只手叠加之上 手指锁住 交叉抬起 C胸部按压 胸外按压快速 用力 至少100次 分至少5cm胸廓完全回弹尽可能减少中断 A开放气道 确认没有颈部外伤者采用仰头抬颏手法怀疑颈椎损伤 开放气道应用托颌手法 但如托颌手法无法开放气道 则应采用仰头抬颏手法 B人工呼吸 口对口 开放气道 捏鼻子 口对口 正常 吸气 缓慢吹气 1秒以上 胸廓明显抬起 松口 松鼻 气体呼出胸廓回落 B人工呼吸 口对口或球囊面罩每次通气时间1秒以上足够潮气量 见胸廓起伏500 600ml按压 通气比率30 2避免过度通气 如果已有高级气道 持续按压同时每分钟8 10次通气 第三步除颤适应症 室颤和无脉搏的室速 目击院外SCA 立即CPR尽快取AED并使用非目击院外SCA 开始CPREMS人员检查ECG准备除颤院内SCA 开始CPR准备除颤 监护患者 发生室颤到除颤时间少于3分钟 除颤 电极位置 默认电极 前 侧位 四个位置 前 侧 前 后 前 左肩胛 前 右肩胛 效果相同不要延迟除颤避开植入装置 除颤能量 单相波360J 双相波120 200J 制造商推荐的能量or使用最大能量 儿童2 4J kg或首剂2J kg 后续至少4J kg 10J kg 成人最大量 手动除颤仪 自动体外除颤器 AED 除颤剂量与次数 电击后立即恢复CPR 完成5个周期的CPR 再停止检查是否恢复心率和脉搏电击次数均应采用单次电击策略 用于心脏骤停的药物 治疗目的 促进有灌注的自主心律的恢复和维持 推荐使用药物 血管加压药抗心律失常药 用于心脏骤停的药物 血管加压药 肾上腺素 肾上腺素能效应能提高CPP和脑灌注压1mgiv io每3 5min 血管加压素 非肾上腺素能外周血管收缩药 与肾上腺素效果没有差异40IUiv io替代首剂或第二次肾上腺素 用于心脏骤停的药物 抗心律失常药 胺碘酮 抗心律失常药 影响钠 钾 钙通道 阻断 和 肾上腺素能特性对除颤 CPR和血管加压素无反应的VF或无脉VT患者首剂300mgiv io 后150mgiv io 利多卡因 没有胺碘酮可应用1 1 5mg kgiv后0 5 0 75mg kg 硫酸镁 当VF 无脉性VT与尖端扭转型室速相关时1 2giv io 心脏骤停不推荐常规使用的药物 阿托品 没有治疗益处碳酸氢钠 应血气分析或碳酸氢根浓度指导下应用 特殊复苏可用 静脉补液 如心脏骤停与低血容量有关 迅速补液 2010心肺复苏指南 急性中毒的救治 急性中毒的救治 中毒概论 中毒 poisoning 外源性化学物质进入人体后 产生毒作用 导致机体功能障碍或 和 器质性损害 引起的疾病甚至死亡 毒物 poison 在一定条件下给予较小剂量即可与生物体相互作用 引起生物体功能性或器质性改变 导致暂时性或持久性损害 甚至危及生命的化学物质 中毒概论 工业毒物 农药 植物性毒物 动物性毒物 药物 日常生活用化学品 军用毒物及化学品 毒物分类多种多样 中毒概论 急性中毒 acutepoisoning 慢性中毒 chronicpoisoning 中毒机制 局部刺激 腐蚀缺氧干扰酶活性与生物大分子结合对组织直接毒性作用对受体作用改变机体的免疫功能 毒物的吸收 呼吸道消化道皮肤粘膜眼经注射 毒物代谢 毒物被吸收后进入血液 分布于全身 主要在肝脏通过氧化 还原 水解 结合等作用进行代谢 大多数代谢后毒性降低 少数在代谢后毒性反而增加 在解毒过程中 肝脏的作用最大 肾脏次之 其它如肠粘膜等 也有解毒作用 机体的解毒是有一定限度的 毒物的排泄 肾脏 是排泄毒物的主要脏器 肾小球的被动性过滤和肾小管的主动性分泌 肠道 毒物经肝脏代谢后排入胆道 肠道呼吸道 肺可排出有毒气体和挥发性毒物皮肤 汗腺 唾液腺 乳腺 排泄少量的毒物 吗啡 砷 催眠药等可随乳汁分泌 急性中毒的诊断与救治 急性中毒诊断 中毒的诊断 实验室检查 毒物接触史 急性中毒诊断 重视询问毒物接触史 毒物种类如何中毒中毒时间和中毒量发病原因呕吐物性状 特殊气味生活情况 精神状况 发病地点发病经过病人职业既往病史和服药情况家中药品有无缺少 急性中毒诊断 尽可能留取可疑毒物及呕吐物 血 尿等含毒物 并快速送检 获取确切的诊断依据 结合病人对特异性解毒剂试验性治疗的反应 协助诊断 病史的询问 向病人 家属 现场目击者了解起病经过 获取有关中毒的信息 进行系统而有重点的体格检查 发现特异性中毒体征 急性中毒诊断 判断信息真伪 可信程度 化学物的毒性作用 剂量与临床表现是否符合 单一还是复合中毒 是否能排除相似的非中毒性疾病 类型 意外 他杀 自杀 滥用药物 环境污染 群体性事件 思考 急性中毒的救治 急性中毒的救治原则 解除毒物威胁 立即脱离中毒现场清除进入人体内已被吸收或尚未吸收的毒物及时采用针对性特殊治疗 特效解毒药 血液透析 灌流对症支持治疗 急性中毒救治 一般处理早期诊断分类处理维持生命体征生命监护 急性中毒救治 迅速清除尚未吸收的毒物 1 体表污染毒物皮肤污染眼内污染伤口污染 急性中毒救治 迅速清除尚未吸收的毒物 2 胃肠道毒物催吐 机械刺激 药物洗胃 6h内 禁忌证导泻 硫酸镁 硫酸钠 甘露醇 山梨醇 油类泻药灌肠 普通灌肠 全肠灌洗吸附 中和 沉淀 氧化 保护剂 减少胃肠毒物吸收 急性中毒救治 迅速促排已吸收的毒物输液利尿 酸化利尿 碱化利尿血液净化 8 16h内 血液透析血液灌流血浆置换换血疗法 急性中毒救治 特殊解毒治疗 1 特异性强 解毒疗效高 2 解毒谱窄 3 解毒药 拮抗剂 金属络合剂 4 合理用药 急性中毒救治 其他疗法 1 氧疗法 高压氧疗 2 肾上腺皮质激素 3 中毒应激期综合治疗 急性中毒的诊断与救治 急性酒精中毒 急性酒精中毒 临床诊断 1 明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史 2 呼出气体或呕吐物有酒精气味者并有以下之一 1 表现易激惹 多语或沉默 语无论次 情绪不稳 行为粗鲁或攻击行为 恶心呕吐 2 感觉迟钝 肌肉运动不协调 躁动 步态不稳 共济失调 眼球震颤 复视 3 较深的意识障碍 昏睡 昏迷 生命体征不稳定 二便失禁等 确诊依据 在临床诊断的基础上血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度 11mmol L 50mg dl 急性酒精中毒治疗 1 轻度酒精中毒无需治疗 注意保暖 防呕吐误吸 2 酒精吸收迅速 催吐 洗胃 活性炭一般不适用3 药物治疗促酒精代谢药 美他多辛0 9ivgtt 急性酒精中毒治疗 3 药物治疗 2 促醒 3 镇静剂 慎用 4 护胃 H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂4 血液透析5 对症与支持治疗 0 4 1 2mgiv 0 1mgiv 5 10mgim 口服比静脉用药安全 苯二氮卓类药物中毒 苯二氮卓类 地西泮 艾司唑仑 阿普唑仑 机理 作用于脑干网状结构和大脑边缘系统临床表现 嗜睡 头昏 共济失调 低血压 视物模糊 恶心 尿失禁 昏迷等 苯二氮卓类中毒诊断 有服药史或现场有药瓶 嗜睡 昏迷等中枢神经系统抑制为主的临床表现 毒物鉴定 苯二氮卓类中毒治疗 催吐 洗胃保持呼吸道通畅 吸氧对症 支持 补液氟马西尼 昏迷患者盐酸纳洛酮 盐酸纳美芬血液净化 0 2mgiv 急性有机磷农药中毒 有机磷农药 敌敌畏 乐果 氧化乐果 甲胺磷 辛硫磷等机制 形成磷酰化胆碱酯酶 失去酶活性 导致乙酰胆碱积聚 胆碱酯酶 磷酰化 急性有机磷农药中毒诊断 有机磷农药接触史患者衣物 口中 呕吐物或胃液中大蒜气味急性胆碱能危象 acutecholinergiccrisis 毒蕈碱 M 样症状 烟碱 N 样症状及中枢神经系统症状血胆碱酯酶 反跳 中间综合征迟发性多发性神经病皮炎 眼部损害 急性有机磷农药中毒治疗 终止毒物接触 脱衣 反复清洗清除未吸收农药 催吐 洗胃 导泻促进已吸收毒物的排出 利尿 血液灌流解毒药物 抗胆碱药胆碱酯酶复能剂 急性百草枯中毒 百草枯 中等毒类 但对人体毒性高 为致死率最高的除草剂 机制 电子受体 被活化为氧自由基 肺内含量最高 急性百草枯中毒诊断 百草枯接触史 消化道 皮肤局部刺激症状 皮炎 指甲破坏 眼灼伤 呼吸道刺激 口腔食道溃烂全身中毒症状 肺损害 消化系统 泌尿系统 循环系统 神经系统 血液系统实验室检查 无特异性 急性百草枯中毒治疗 排毒 清洗皮肤催吐 洗胃 白陶土 皂土 蒙脱石散导泻血液灌流 补液 利尿 糖皮质激素 还原型谷胱甘肽 对症 支持 保护脏器 处理ARDS 肝坏死 肾衰竭 禁止氧疗 亚硝酸盐中毒 毒物接触史 误食 进食含有亚硝酸盐的食物 水 作用机制 强氧化剂 高铁血红蛋白血症临床表现 皮肤青紫 紫绀与呼吸困难不成比例 消化道症状 神经中毒症状 口唇青紫 2014 10 12 亚硝酸盐中毒救治 清除 催吐 洗胃 导泻高渗糖 维生素C对症 支持治疗特殊治疗 1 亚甲蓝稀释后iv10 15min1 2mg kg2h可重复 2014 10 12 急性一氧化碳中毒 一氧化碳 无色 无味 无刺激性气体作用机制 内窒息 形成碳氧血红蛋白临床表现 皮肤呈现 樱桃红色 中枢神经损害 2014 10 12 急性一氧化碳中毒救治 纠正缺氧 立即脱离现场至空气清新处 面罩吸氧 流量5 10L min 高压氧1 2小时 次机械通气防治脑水肿 20 甘露醇溶液250ml iv q6 8h 地塞米松10 20mg ivgtt 抽搐 地西泮10 20mg iv 能量合剂 1 6 二磷酸果糖 VitC 2014 10 12 毒蛇咬伤 机制 毒液中含多种成分 有神经毒 血液毒 心脏毒 多种酶类 临