心律失常的起搏器治疗

缓慢性心律失常的起搏器治疗 徐州医学院附属医院心内科徐州医学院临床学院内科学与诊断学教研室王向东徐州医学院心血管病研究所 缓慢性心律失常疾病简介心动过缓的症状 诊断及治疗方法起搏适应证起搏疗法 主要内容 心肌细胞的自律性 自动除极一般情况 窦房结60 100次 分 房室结40 60次 分 浦肯野氏纤维网20 40次 分 缓慢性心律失常的分类 窦房结产生激动非常缓慢 窦性心动过缓 窦性停搏 窦房结没有发放激动无心房除极周期性心跳暂停 慢 快综合征 来自窦房结或心房的节律忽快忽慢慢 60BPM快 100BPM 变时性功能不全 定义 患者在日常活动 运动或情绪改变等情况下 不能作出正常的心率反应 即心率不能随着机体的代谢活动的增加而增加 诊断标准 运动时最快心率 预测值 220 年龄 的80 运动时最大心率 120bpm 轻 110bpm 中 100bpm 重 24小时Holter报告最高心率 100bpm 变时性功能不全的四种表现 Lau CP RateAdaptiveCardiacPacing 1993 缓慢性心律失常的分类 窦房阻滞 来自窦房结的激动被短暂阻滞通过P P间期关系识别 房室传导阻滞和束支阻滞 I 房室传导阻滞II 房室传导阻滞莫氏I型 文氏现象 莫氏II型III 房室传导阻滞双束支和三束支阻滞 I 房室传导阻滞 PR间期 200ms通过房室结传导延迟 上图显示PR间期 320ms II I型房室传导阻滞 莫氏I型 PR间期逐渐延长 直至一P波未能下传 一个室性搏动脱落 II II型房室传导阻滞 莫氏II型 有规律地脱落室性搏动如 2 1阻滞 2个P波 1个QRS波 心房率 75bpm心室率 42bpm III 房室传导阻滞 没有激动从心房传到心室心室率 37bpm心房率 130bpmPR间期 变化不等 III 房室传导阻滞心电图 P波与QRS波之间没有关系QRS波形态增宽 说明心室激动起源于浦肯野系统心室率为22bpm P波与QRS波之间没有关系QRS波形态正常 说明心室激动起源于希氏束内心室率为30bpm 房室结以下至少两条传导路径发生完全和不完全阻滞标志 宽QRS波 双束支阻滞 三束支阻滞 完全性右束支阻滞合并完全性或不完全性左束支阻滞需经电生理检查确诊 缓慢性心律失常疾病简介心动过缓的症状 诊断及治疗方法起搏适应证起搏疗法 主要内容 心动过缓的常见症状 脑供血不足 头晕眼花 眩晕 黑朦 近似晕厥 晕厥 癫痫样抽搐 精神错乱等周身供血不足 疲乏 气短 活动耐量降低 心悸 胸闷等 心动过缓的诊断 病史体格检查发现心律失常 12导联ECG 24 48小时动态心电图监测 Holter 植入式Holter辅助检查 活动平板试验 电生理检查 神经学检查 食道调搏等 单靠心电图检查够吗 很多有症状的病人会被送去做心电图 但是 普通心电图只能抓住很少的病例对于有症状而普通心电图阴性的病人应进行24 48小时Holter检查反复晕厥且原因不明的患者 建议安装植入式Holter必要时进行电生理检查 植入式Holter PatientActivatorandReveal PlusILR 心动过缓的治疗方法 药物治疗起搏器治疗其它疗法 药物治疗及其局限性 药物治疗只能用于紧急情况或临时挽救生命药物治疗不适于长期治疗 不能持久 也不可靠 有些心律失常不适宜用药物治疗心动过缓不能完全通过药物治疗 起搏器植入后的疗效 生存率 寿命线种类 有起搏治疗适应证 而未予起搏治疗的完全性房室传导阻滞病人 一年死亡率50 60 缓慢性心律失常疾病简介心动过缓的症状 诊断及治疗方法起搏适应证起搏疗法 主要内容 ACC AHA HRS2008年心脏节律异常器械治疗指南 窦房结功能不全的永久起搏建议 窦房结功能不全的永久起搏建议 成人获得性房室传导阻滞的治疗建议 成人获得性房室传导阻滞的治疗建议 成人获得性房室传导阻滞的治疗建议 慢性双分支阻滞的起搏建议 慢性双分支阻滞的起搏建议 心肌梗死急性期后的起搏建议 心肌梗死急性期后的起搏建议 颈动脉窦过敏综合征和神经心源性晕厥患者的起搏建议 颈动脉窦过敏综合征和神经心源性晕厥患者的起搏建议 禁忌症 心脏急性活动性病变合并全身急性感染性疾病 缓慢性心律失常疾病简介心动过缓的症状 诊断及治疗方法起搏适应证起搏疗法 主要内容 早在两个世纪前 人们就已经认识到心脏激动形成和传导异常可以引起症状 并且有可能是心血管性死亡的原因之一G B Morgagni Desedibus etcausismorborumperanatomenindagatislibriquinque Venetis typ Remondiniana ReprintedinEnglishtranslationinWillius1 623到目前为止 心脏起搏是治疗因窦房结功能障 SND 或房室传导阻滞 AVB 引起的症状性心动过缓的唯一有效的方法 起搏治疗的历史 起搏治疗的历史 ArneLarsson 出生于1915年5月 1958年 40岁左右患了III度房室传导阻滞 有严重的阿斯发作 当时意味着等死 他的妻子一心要拯救他的丈夫 她听说卡罗林卡医院实验室正在进行心脏起搏的动物实验 她坚信这种机器可以拯救他的丈夫 于是凭借她出色的说服能力说服了胸外科医生和工程师于1958年10月8日 在瑞典为他丈夫植入了世界上第一台植入式人工心脏起搏器 第一台起搏器只工作了3小时 随后换上第二台同样的起搏器 他一生共更换了22台起搏器和5套电极系统 一直活到2001年86岁才因为与心脏无关的恶性肿瘤去世 ArneLarsson的动人故事 1958年全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手术在瑞典完成1967年按须型起搏器问世VVI VVT1977年双腔技术标志着进入生理性起搏时代1978年开发并应用可程控技术1982年频率适应性技术应用于临床1997年自动化技术应用于临床1998年三腔技术应用于临床2003年起搏器全数字化技术开发成功 起搏治疗的历史 起搏器获得的荣誉 1984年美国职业工程师协会将心脏起搏器与半导体 激光等并列为上半世纪最杰出的十大发明 2001年起搏器和因特网分享美国国立工程院最高奖 起搏治疗在全球的使用 全球共有