常见脑血管病护理

常见脑血管病的护理张晓英 定义分类病理病因先兆及预后常见疾病的护理 定义脑血管疾病 cerebrovasculardisease CVD 是指脑血管破裂出血或血栓形成 引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病 又称脑血管意外或脑卒中 俗称为脑中风 该病常见于中年以上人群的急性发作 严重者可发生意识障碍和肢体瘫痪 是造成人类死亡和残疾的主要疾病 也是高血压患者的主要致死原因 分类 缺血性脑血管病 短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑栓塞 出血性脑血管病 脑出血 蛛网膜下腔出血 病理病因 高血压病和动脉粥样硬化 有资料表明 脑出血患者有93 有高血压病史 70 的动脉粥样硬化病史 心脏病 是脑栓塞的主要原因之一 风湿性 高血压性 冠状动脉硬化性心脏病均有可能产生附壁血栓 当出现心力衰竭或房颤时 促使血栓脱落 流至脑动脉而发生栓塞 颅内血管发育异常所致的动脉瘤 动静脉畸形 是蛛网膜下腔出血和脑出血的常见病因 且常多次破裂出血 某些炎症可侵犯脑膜 脑血血管 或单独侵犯脑血管引起脑动脉炎 血液病如血小板减少性紫癜 红细胞增多症 白血病 常引起出血性脑血管病 少数发生缺血性脑血管病 代谢病如糖尿病 高脂血症等 均与脑血管病关系密切 各种外伤 中毒 脑瘤 脑肿瘤放射治疗以后等 均可造成缺血性或出血性脑血管病 先兆症状 突然口眼歪斜 口角流涎 说话不清 吐字困难 失语或语不达意 吞咽困难 一侧肢体乏力或活动不灵活 走路不稳或突然跌倒 突然出现剧烈的头痛 头晕 甚至恶心呕吐 或头痛头晕的形式和感觉与往日不同 程度加重 或由间断变成持续性 面 舌 唇或肢体麻木 也有的表现眼前发朦或一时看不清东西 耳鸣或听力改变 意识障碍 表现精神萎靡不振 老想睡觉或整日昏昏沉沉 性格也一反常态 突然变得沉默寡言 表情淡漠 行动迟缓或多语易躁 也有的出现短暂的意识丧失 全身疲乏无力 出虚汗 低热 胸闷 心悸或突然出现打呃 呕吐等 上述症状 不一定每个患者均有表现 但只要有先兆症状出现 就是中老年人中风警报 要特别警惕 此时 应让病人保持安静 及时卧床休息 避免精神紧张 尽量少搬动 最好就地治疗 必要时 应在病人平卧的情况下送医院诊治 后遗症 三偏 偏瘫一侧肢体活动障碍偏感觉一侧感觉障碍偏盲一侧视力障碍言语障碍 失语症认知障碍 无法认清家人 地点 时间等吞咽障碍 进食 喝水呛咳 吸入性肺炎 窒息日常生活能力障碍 无法完成洗梳 穿衣 进食等大小便障碍 二便失禁 短暂性大脑缺血性发作 又称TIA是局灶性脑缺血导致突发短暂性 可逆性神经功能障碍 发作持续数分钟 通常在30min内完全恢复 超过2h常遗留轻微神经功能缺损表现 主要症状 有一过性眩晕 眼震 站立或行走不稳 视力模糊 视物变形 视野缺损 吞咽困难 饮水呛咳 语言不清或声音嘶哑 单肢或双侧肢体无力 感觉异常 短暂性完全健忘等 护理 1 短暂性脑缺血发作期过后 应适当休息 不宜外出和从事体力劳动 对有心功能障碍者 应绝对卧床休息 由于短暂性脑缺血患者起病急骤 而症状短暂 24h又可自然缓解恢复常态 故发作期间患者应取平卧位 头取自然位置 避免左右转动和过伸过屈 直到症状消失为止 因急剧的头部转动和颈部伸届 可改变脑血流量而发生头晕和不稳感 从而加重缺血发作2 给予低盐 低脂 低糖 充足蛋白质和丰富维生素的饮食 多吃蔬菜水果 戒烟酒 忌辛辣油炸食物和暴饮暴食 避免过分饥饿 3 遵医嘱按时给药 注意观察药物不良反应 如抗凝治疗时 密切观察有无出血倾向 使用噻氯砒啶等抗血小板聚集治疗时 可出现可逆性白细胞和血小板减少 定期复查血象 遵医嘱正确用使用降压药以保持血压的相对稳定 如有头痛 呕吐 大汗 高热等表现 及时通知医生 4 细心向患者解释病情 给予鼓励和安慰 护理人员及陪护人员更应稳定情绪 发作期间应沉着冷静 各种治疗护理动作经轻 态度和蔼可亲 语言亲切 使患者由情绪上的紧张变为稳定 增强战胜疾病的信心以配合治疗和护理 健康指导 1 告知患者该病病因 常见症状 预防治疗知识和自我护理方法 积极治疗原发病如高血压 动脉硬化 糖尿病等 2 患者应该定期复查血脂 血糖等 生活上避免不合理饮食 采用低盐 低脂 低热量及富含维生素饮食 每日食盐量不超过6g 多食蔬菜 水果和纤维素丰富食物 戒烟酒 3 生活起居规律 坚持适当体育锻炼 注意劳逸结合 防止诱发TIA和跌伤 避免单独外出 4 保持心情愉快 避免精神紧张 如发现肢体麻木 无力 头痛 头晕 复视 或突然跌倒时应引起重视 及时就医 脑梗死 是缺血性卒中的总称 包括脑血栓形成 腔隙性梗死和脑栓塞等 约占全部脑卒中的70 是脑血液供应障碍引起脑部病变 脑梗死是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止 造成该血管供血区的脑组织缺血 缺氧导致脑组织坏死 软化 并伴有相应部位的临床症状和体征 脑梗死发病24 48h后 脑CT扫描可见相应部位的低密度灶 边界欠清晰 可有一定的占位效应 脑MRI检查能较早期发现脑梗死 MRI能发现较小的梗死病灶 常见的症状有 1 主观症状 头痛 头昏 头晕 眩晕 恶心呕吐 运动性和 或 感觉性失语 甚至昏迷 2 脑神经症状 双眼向病灶侧凝视 中枢性面瘫及舌瘫 假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难 3 躯体症状 肢体偏瘫或轻度偏瘫 偏身感觉减退 步态不稳 肢体无力 大小便失禁等 护理 1 急性期卧床休息 头偏向一侧 2 供给足够的水分 宜食清淡易消化 低脂 高蛋白高维生素饮食 对胃肠功能低下者及有意识障碍 吞咽困难者 注意少食多餐 提高每餐质量 必要时鼻饲饮食 定时加服饮料 热开水 少饮茶及咖啡 戒烟酒 注意训练排便习惯 必要时可用甘油栓 番泻液或灌肠通便 3 注意评估血压 脉搏 呼吸 神智 瞳孔的变化 观察有无吞咽障碍 步态不稳 肌张力异常 神智淡漠等表现 4 遵医嘱给药 观察药物的疗效及副作用 溶栓抗凝治疗时 注意有无出血倾向 口服阿司匹林应注意有无黑便 使用改善循环的药物 静脉滴入速度宜慢 注意有无过敏反应 抗凝 扩血管及溶栓治疗过程中 注意有无原有症状加重或出现新症状 警惕梗死范围扩大 出血 栓子脱落等 5 做好基础护理 病人运动 感觉障碍 局部血液循环差 注意皮肤护理 减少和避免压迫 按时翻身 排背 防止压创发生 保持呼吸道通畅 必要时给予氧气吸入 对意识清楚者 翻身排背同时鼓励咳痰可配合雾化吸入 预防肺炎发生 做好口腔清洁的护理 6 对尿潴留病人 严格做好留置导尿的护理 注意尿量 尿色及性质的变化 女病人注意会阴部的清洁卫生 注意保暖 防止受凉 注意防止烫伤发生 7 给予心里安抚和支持 鼓励积极治疗 病室要清洁 安静 光线柔和 空气新鲜 良好的休养环境 病人精神愉快可促 进新陈代谢 增强食欲及各器官的功能 8 尽早进行肢体功能和语言康复训练 健康指导 指导患者坚持低盐 低脂饮食 多饮水 多蔬菜 水果 少时含脂肪及胆固醇的肥肉 猪油 动物的内脏等 戒烟酒 积极治疗高血压 冠心病 糖尿病等相关疾病 指导患者康复训练与自我保护 鼓励患者适当运动 避免长时间静坐 尊医嘱服药 定期复查 出现头昏 视物模糊 言语障碍 乏力等症状时及时就医 脑出血 又称脑溢血 是指非外伤性脑实质内的自发性出血 病因多样 绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起 故有人也称高血压性脑出血 脑出血与高血压病的密切关系在于 高血压患者约有1 3的机会发生脑出血 而约95 的脑出血患者有高血压 脑出血是中老年人常见的急性脑血管病 病死率和致残率都很高 是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型 高血压脑出血的治疗可分为内科保守治疗和外科手术治疗 近年来的调查表明 早期手术清除血肿可以使病死显著降低 预防护理 一 控制高血压血压控制在理想水平140 80mmHg可能是预防脑血管病的理想血压值 血压要控制平稳 使24h内血压的 波峰 和 波谷 接近 降压不要过快 二 保持舒畅的心情 心理生理学研究提示 精神紧张 自主神经活动及条件作用均可引起高血压 因此 对高血压患者进行支持性心理治疗十分必要 三 注意饮食饮食要注意低脂 低盐 低糖 少吃动物的脑 内脏 多吃蔬菜 水果 豆制品 四 预防便秘大便燥结 排便用力 不但腹压升高 血压和颅内压也同时上升 极易使脆弱的小血管破裂 五 防止劳累体力劳动和脑力劳动不要过于劳累 超负荷工作可诱发脑出血 七 注意天气变化寒天是脑中风好发季节 血管收缩 血压容易上升 要注意保暖 使身体适应气候变化 七 经常动左手日常生活中 尽多用左上肢及左下肢 尤其多用左手 可减轻大脑左半球的负担 又能锻炼大脑的右半球 以加强大脑右半球的协调机能 八 密切注意自己身体变化中风会有一些先兆症状 如无诱因的剧烈头痛 头晕 晕厥 有的突感体麻木 乏力或一时性失视 语言交流困难等 应及时就医检查治疗 蛛网膜下腔出血 是出血性脑血管病的一个类型 分原发性和继发性两种 原发性蛛网膜下腔出血是由于脑表面和脑底的血管破裂出血 血液直接流入蛛网膜下腔所致 又称自发性SAH 脑实质或脑室出血 外伤性硬膜下或硬膜外出血流入蛛网膜下腔为继发性SAH 原发性蛛网膜下腔出血最常见的病因是先天性颅内动脉瘤和血管畸形 临床上以起病急骤 剧烈头痛 多为撕裂样或剧烈胀痛 频繁呕吐 脑膜刺激征阳性为主要临床特征 部分患者有烦躁不安 谵妄 幻觉等精神症状 或伴有抽搐及昏迷等 一般不引起肢体瘫痪 护理 1 绝对卧床休息病人安置在监护室 室内光线宜暗 绝对卧床4 6周 头部抬高15 30度 以减轻脑水肿 在护理过程中注意预防再出血 避免不必要的搬动和检查 避免头部震动 禁止沐浴 入厕等一切下床活动 避免精神刺激 头偏向一侧 以免意识障碍病人呕吐物误吸致窒息 2 饮食护理保证营养的供给 可增强机体抵抗力 清醒的患者可给予清淡易消化含有丰富蛋白质 维生素的食物 低盐 低脂 低糖半流质饮食 多吃蔬菜 水果 避免刺激性食物 戒烟酒 食物不宜过冷或过热 喂食速度不宜过快 以免引起呕吐 呛咳或窒息 神志不清 吞咽有困难者应在发病72h后插胃管鼻饲每天注入足够的水分和富于营养的流质饮食 3 保证大小便通畅病人因长