贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线全面干预心血管事件链

贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线全面干预心血管事件链 新证据 新思考2003 动脉粥样硬化 全身性疾病全球性重负世纪的挑战 Atherosclerosis GlobalBurden ChallengeHead Heart Foot卒中MI间歇跛行Developed DevelopingCountriesN A E U China India 心血管疾病死亡 WorldHealthReport17 000 0001 3全球死亡80 分布在低中等收入国家2020年预计死亡增加50 25 000 00019 000 000在发展中国家 心血管疾病死亡 2000 2020死因排序心肌梗死第5位第1位脑卒中第6位第4位心血管死亡率北美 欧洲 澳大利亚 新西兰东欧 俄罗斯 中国 印度 全世界 吸烟者12亿超重或肥胖10亿静息生活方式亿万人 动脉粥样硬化的发展上游 危险因素 吸烟 高血压 血脂异常 糖尿病 肥胖 代谢综合征 稳定性动脉粥样硬化疾病稳定性动脉粥样硬化斑块不稳定性动脉粥样硬化疾病不稳定性粥样硬化斑块血栓形成下游 事件 死亡心力衰竭 组建心血管疾病预防的广泛联盟 联盟1 不同学科的横向联盟联盟2 各级医院和社区的联盟联盟3 政府 专业协会 媒体 相关企业EU HeartPlanforEurope 将心血管疾病预防列入欧盟政治议事日程 心血管疾病威胁欧洲 74岁以前死亡的欧洲人中40 被CVD夺去生命CVD BlackDeathofMiddleAgesButBlackdeathcameandwentinafewyears CVDhasbeenwithusforatleast100yearsandisgettingworse Berlin ESCCongress2002 HeartPlanForEurope AcceptedbyCouncilofEU June12 2002 计划的目标 2007年血胆固醇降至5 0mmol LBP 140 90mmHg 65岁 欧洲吸烟人数每年下降1 在所有欧洲国家实现thebest mostcost effectivepractice2020年65岁以下人群心血管病死亡降低40 构筑心血管疾病全面防线1 防危险因素2 防发病多重危险因素控制3 防事件稳定斑块 抗栓4 防后果胸痛中心 绿色通道5 防复发二级预防6 防心力衰竭 心血管疾病防治模式转变1 下游干预上游预防 PTCA CABG 从源头治理 从青少年抓起 2 经验医学循证医学3 危险因素单一干预综合控制单科单兵作战多学科联防大医院为中心社区为中心疾病健康 心血管疾病预防循证1 治疗性生活方式改变戒烟 有氧运动 合理饮食2 他汀革命3 防栓抗栓4 拮抗神经 内分泌系统交感神经 阻制剂RAS ACEI ARB 抗醛固酮 他汀干预贯彻防线始终防发病WOS AFCAPS TexCAPS防事件防后果防复发CARE LIPID 4S HPS LIPS PTT L CAD MIRACL Trials Evidence StatinsMI1 3ButToolate3 6monthsafterMIToofew15million 55millionTooshort50 stopwithin6months90 stopwithin3years Brown PCI StatinsLIPS LescolInterventionPreventionStudy 首次PTCA后发生主要心脏事件的患者氟伐他汀 40mgBid PTCA后2 7天 随访3 4年LDL C 137mg dlMACE22 糖尿病与多支病变亚组显著获益 ACCMarch18 2002 Serruys Ezetimibe胆固醇吸收抑制剂NewHope 第一条防线防危险因素 一级预防多重危险因素控制ChangeourpracticeTaketheactionFollowtheGuidelinesMakethelink 心脏病学会 糖尿病学会专科医生 社区GPFilltheGAP Trials Guidelines PracticeMaketheGoal 第二条防线 防发病 糖尿病是心血管疾病 糖心症 糖尿病 糖脂代谢紊乱代谢综合征糖尿病 冠心病等危症 10年CA危险 20 高血压糖尿病合并的干预目标血脂异常BP 130 80mmHgLDL C 100mg dlUKPDS 第三条防线 防事件 稳定斑块 早期应用 他汀 降脂以外的作用 PROVEIt 强化抗栓 联合使用不同机制的抗血小板药物 长期使用 CURE CURE PCI TXA2 ADP GP b a受体新的研究方向 新的医疗实践低分子量肝素ARIXTRA fondaparinux钠 低聚糖 Ximelagatran ARIXTRA 大型骨科手术III期临床试验4个RCT24个国家7000例病人ARIXTRA优于依诺肝素VTE50 不稳定性心绞痛中的应用 ARIXTRA 无论病人的年龄 性别 体重 手术持续时间每日一次2 5mg 直接凝血酶抑制剂ximelagatran ximelagatran口服后迅速转化为有效代谢产物 melagatran 可能的适应症 大的骨科手术后VTE的预防VTE的治疗和二级预防非瓣膜病心房颤动脑卒中的预防ACS后预防死亡 心肌梗死和严重缺血的复发 第四条防线 防后果STEMI 直接PCI 静脉溶栓时间就是心肌 时间就是生命CPC 绿色通道有胸痛 上医院 UA NSTEMI危险分层 症状 ECG TnT I 抗栓不溶栓联合不同机制抗血小板药物低分子量肝素 ARIXTRA 高危病人的及早干预早期应用 他汀 类药物危重病人的IABP保护 第五条防线 防复发 二级预防 A aspirin 阿司匹林 ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂 B blocker 阻滞剂 bloodpressurecontrol 控制血压 C cholesterollowing 降胆固醇 cigarettequitting 戒烟 D diabetescontral 控制糖尿病 diet 合理饮食 E Exercise 运动 Education 病人教育 有效药物 有效剂量是 双有效 动脉粥样硬化干预环节 内皮功能炎症血脂血栓药物抗动脉粥样硬化综合作用 第六条防线 防治慢性心力衰竭 专业队伍专业学术机构专业门诊社区家庭干预模式护士的作用KeeppatientsoutofHospitalManageHeartFailureinCommunity 干预模式 服务系统循证创新 CCU InterventionofcomplicationsContinuingECGmonitoringClose chestDCshockNewindicationofLIDORoleshiftingofnursesIn hospitalmortalityofAMI50 干预模式 服务系统循证创新 CPC Openarterytheory practiceThrombolysis directPCIAntiplateletAntithrombinStatinsTimeismuscle timeislife 干预模式 服务系统循证创新 有胸痛上医院 999 120 胸痛中心 绿色通道 二级预防 康复 随访 医院社区互动 早发现 早就诊 早诊断 早除颤 早开通 早出院 系统服务 全程服务 队伍的重构基础 临床临床流行病学 临床医生支持个别试验 组建试验机构培训试验队伍心内外科 血管外科 心脏中心药物 PCI CABG 学科建设新兴学科 交叉学科 重构学科Clinical Population Basicsciences 循证医学预防医学社区医学身心医学微创医学 Evidance basedData baseRCTPMS 人才培养 不拘一格 全面覆盖30而立 40而不惑 50而知天命 血脂学 血栓栓塞 心力衰竭 肺栓塞 肺动脉高压 心肌病 晕厥 心内膜炎扬长避短 务实创新 愚公移山西湖论剑舍弃和坚守 WearePatients