超纯透析液临床应用

超纯透析液的临床应用 2007 GambroLundiaAB 透析用水和透析液的生物学标准 单位 细菌 CFU ml 内毒素 EU ml 2007 GambroLundiaAB 超纯透析液定义 Max 100 200100 2000 110 6CFU mlMax 0 25 20 25 20 030 03EU ml Ref Ledebo BloodPurif 2004 多次使用 一次性 2007 GambroLundiaAB 卫生品质不好的透析液有什么危害 2007 GambroLundiaAB 内毒素的成分及分子量 2007 GambroLundiaAB 透析液污染物通过反超滤和反弥散进入血流 反弥散 反超滤 2007 GambroLundiaAB AccordingtoSchindleretal KI 1990 内毒素诱导炎症反应 激活IL 1 IL 6 TNF 氧化应激 白蛋白合成 CRP 修饰蛋白 修饰脂蛋白 2 M产生 心血管疾病 血管病变 淀粉样变性 内毒素 炎症 营养不良感染心脑血管疾病 2 M相关骨病 2007 GambroLundiaAB 炎症可严重影响患者的预后 0 0 6 0 2 0 8 C reactiveprotein n 176 0 生存率 0 4 12 24 36 48 60 时间 月 10mg l 10mg l 1 0 0 6 0 2 0 8 IL 6 n 111 生存率 0 4 12 24 36 48 60 1 0 3pg ml 3 11pg ml 11pg ml 时间 月 Ref Stenvinkel BloodPurif 2001 Ref Stenvinkel unpublisheddata 2007 GambroLundiaAB DOPPS研究中内毒素水平对存活率的影响 220个美国透析中心的内毒素水平 平均内毒素水平 0 12EU mL对死亡率的校正危险比 p 0 01 p 0 05 p 0 04 JapanEuropeupperlimits Ref Hasegawaetal JASN2008 全因死亡 心梗死亡 脑血管死亡 对照 2007 GambroLundiaAB 血液透析应用超纯透析液临床优点 降低炎症反应改善营养状态改善患者对EPO的反应降低心血管疾病发病率减少 2微球蛋白相关骨病保护残余肾功能 2007 GambroLundiaAB 超纯透析液减少炎症反应 Ref Arizonoetal BloodPurif2004 hs CRP mg dl 随访时间 月 2M mg dl 随访时间 月 Pre 5 0m Post1 6m Post7 12m start start p 0 02 p 0 02 p 0 01 p 0 05 p 0 05 albumin g dl C 反应蛋白白蛋白 2 m n 23 2007 GambroLundiaAB 超纯透析液改善营养状态 SchifflH 48例患者分为常规透析液和超纯透析液 随访一年 结果 超纯透析液组 IL 6和CRP明显下降 干体重 前臂中点肌围 血清蛋白 PCR均增加 超纯透析液可以改善患者营养状态 2007 GambroLundiaAB 超纯透析液增加对EPO的敏感性 超纯透析液可以改善铁的利用 增加对EPO的敏感性 34例慢性透析患者随机分为两组 一组用常规透析液 另组用超纯透析液 先观察6个月 然后交叉再观察6个月 结果超纯透析液组 CRP明显下降 EPO剂量减少 铁蛋白明显较少 而常规透析组上述参数没有变化 2007 GambroLundiaAB 超纯透析液降低心血管病的发病率 超纯透析液减少慢性透析患者心血管患病率 LedererSR对60例患者进行研究 38例用常规透析液 22例用超纯透析液 研究终点为血管造影证实的脑血管病 心血管病或外周血管事件 每3个月检测一次CRP 超纯透析液组 87 CRP水平正常 CRP水平升高者有更多的心血管事件 表明超纯透析液可以减少为炎症 降低心血管事件发生率 2007 GambroLundiaAB 减少 2 MG相关骨病 由于 2 MG沉积滑膜 肌腱 关节周围 长骨的干骺端 和椎间盘 正常状态下 它被肾脏降解 导致关节痛 肩周炎 骨囊肿 病理骨折 腕管综合征 40岁以上患者多见 透析时间 8年 AdaptedfromBernlandetal Dialysisfluidandwater theirrolesinbiocompatibilityNephrolDialTansplant 1995 2007 GambroLundiaAB 保护残余肾功能 补体活化 产生C3a C5a 诱导活化单核细胞 释放细胞因子IL 1 IL 6 TNF和TGF 刺激系膜细胞增值 基质合成增多 同时促进系膜细胞释放活性氧 弹性蛋白酶 在脂多糖的介导下 引起损伤肾脏 补体活化 形成膜攻击物 C5b 9 损伤肾脏 透析液不纯 激发炎症反应 损伤肾脏 2007 GambroLundiaAB 1对流和高通量透析治疗模式强烈推荐应用超纯透析用水 EuropeanBestPracticeGuidelinesforHemodialysisRef NDT 17 2002 Suppl7 欧洲指南推荐应用超纯透析用水和透析液 2007 GambroLundiaAB 如何改善透析液微生物品质 透析用水 至少要达到 标准 浓缩液 高品质管路 规律消毒 预防性超滤器 功能 最接近患者 2007 GambroLundiaAB 上海市透析中心透析用水和透析液细菌污染情况调查 李保春 中国血液净化2005年1月第四卷第一期 B液中的细菌量 透析液内毒素 透析液中的细菌量 2007 GambroLundiaAB 浓缩液是导致透析液细菌污染的原因之一 尤其是碳酸氢盐溶液 是细菌生长最好的培养基 2007