局部血液循环障碍

第三章局部血液循环障碍 局部血量异常充血或缺血血液性状及内容物异常血栓形成 栓塞 梗死血管通透性和完整性异常出血 水肿 第一节充血 hyperemia 概念 充血即器官或组织的血管内血液含量增多 分类 动脉性充血 静脉性充血 第一节充血和淤血器官或组织血管内含血量增加 一 充血 hyperemia 概念 生理性 器官或组织功能 1 原因类型A 炎性 病理性B 侧支性 C 减压后 临床意义 2 病变 G LM 小A Cap扩张充血 图示 3 后果 有利 不利 动脉性充血 二 淤血 congestion 又称静脉性充血概念1 原因 局部 A 外压B 内塞C 管壁本身病变 全身性 左衰 右衰 全心衰2 病变 基本病变 g m 小V Cap扩张 淤血 后果 取决于时间 程度 速度 部位 A 短暂性 急性 B 长期慢性淤血a 淤血性水肿b 淤血性出血c 实质C萎缩 变性 坏死d 淤血性硬化 重要器官的淤血 肺淤血 左心衰竭病变 肉眼 肺褐色硬化 图示 镜下 肺泡壁毛细血管扩张充血 图1 图2 肺泡腔可见渗出液 红细胞 图1 心衰细胞 图示 肺泡壁纤维组织增生 图1 图2 慢性肝淤血 右心衰竭 病变 肉眼 槟榔肝 图示 光镜 图1 图2 图3 图4 结局 淤血性肝硬化 第二节出血 hemorrhage 概念 血液由心腔或血管内逸出内出血图示外出血 原因和发病机制1 破裂性出血 心脏或血管的破裂血管机械性损伤血管壁或心脏的病变血管壁周围病变侵蚀静脉破裂2 漏出性出血 毛细血管通透性增加血管壁损害血小板减少或功能障碍凝血因子缺乏病理变化及后果 第三节血栓形成 thrombosis 在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成 在这过程中所形成的固体质块称为血栓 thrombus 血栓形成的条件和机制 血液凝固性增高 心血管内皮细胞的损伤 血流状态的改变 条件 内皮细胞 正常 损伤 血流状态改变 血液凝固性增高 血栓形成的过程 图示 血栓形态 类型 血栓的类型白色血栓 图示 混合血栓 图示 红色血栓 图示 透明血栓 图1 图2 四 血栓对机体的影响 弊大于利 1 阻塞血管2 栓塞3 心瓣膜变形4 出血 见于DIC 三 血栓的结局1 溶解 吸收2 机化 血栓机化再通 图1 图2 图3 图4 3 钙化 静脉石 phlebolith 第四节栓塞 embolism 概念 血管内出现的不溶性的异常物质随血流至远处阻塞血管 这种现象称为栓塞 栓子embolus 栓子运行途径 大多按正常血流方向 图示 1 右心及静脉系统 肺 video1 2 左心及动脉系统 脾 肾 脑 四肢 video23 门静脉系统 肝 video3 4 少见 交叉性 video4 逆向性 video5 二 栓子的类型及对机体的影响1 血栓栓塞 thromboembolism 1 肺动脉栓塞 图1 图2 图3 栓子来源 对机体影响 2 体循环动脉栓塞下肢 脑 肾 脾常见栓子来源 对机体影响 2 气体栓塞 gasembolism 空气栓塞 栓塞部位 video 减压病 decompressionsickness 3 脂肪栓塞 fatembolism 图1 图2 4 羊水栓塞 amnioticfluidembolism 图示 5 其他类型栓塞如癌栓 图示 羊水栓塞 分娩过程中发生 罕见 子宫强烈收缩 尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口 可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内 肺循环栓塞 患者突然严重呼吸困难 紫绀 休克 抽搐和昏迷 多数死亡 机制 肺循环机械性阻塞 羊水引起过敏性休克 血管反应及羊水内凝血致活酶样物致DIC 第五节梗死 概念 器官和组织的血液供应减少或中断称为缺血 ischemia 由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死称为梗死 infarction 病因 条件 病变 类型 根据含血量多少 根据有无细菌感染 贫血性梗死 出血性梗死 梗死区 肺出血性梗死 三 梗死对机体的影响和结局决定于梗死的器官 梗死灶的大小和部位 肺褐色硬化 心力衰竭细胞 槟榔肝 Nutmegliver 淤