心脑血管疾病急性发作的初步急救

独山子急救中心潘婕 老年人心脑血管疾病急性发作的初步急救 心脑血管疾病是当今世界上威胁人类最严重的疾病之一 其发病率和死亡率已超过肿瘤而跃居世界第一 心脏病和中风等心脑血管疾病也是我国首位死亡原因 目前 全球有高血压患者6亿人 高血压患病率约10 血压不达标 您将要失去什么呢 提醒患有高血压 糖尿病的老年人按时服药 可怕的并发症 据统计 我国每年死于高血压并发症的人数多达160万以上16成以上的冠心病人 8成以上脑梗塞病人 9成脑出血病人均有高血压史2 资料来源 1 陈龙喜 杨军 黄海洋 职业与健康 2002年08期 2 高志扬 慢四病 成为居民主要疾病 科技日报 2006 05 08 什么是靶器官 血压长期不达标容易导致心 脑 肾等器官的损害 在医学上 把这些器官称为高血压的靶器官 高血压会对靶器官造成什么损害 高血压可导致心肌肥厚 进一步发展造成心衰高血压可使冠状血管粥样硬化 还可导致心绞痛 心肌梗死 高血压心脏病 一般5 10年后可出现肾小管功能损害最终导致肾衰 甚至尿毒症 高血压会对靶器官造成什么损害 高血压引起脑动脉硬化 可以引起各种类型的中风 如脑梗塞 脑出血 一过性脑供血不足等 高血压可导致眼底视网膜变化 眼底动脉狭窄 痉挛 渗出 严重时出血 大脑 眼睛 高血压合并冠心病 什么是冠心病 冠心病是冠状动脉粥样硬化心脏病的简称 供应心脏的动脉 冠状动脉发生硬化后血管腔变窄或堵塞 导致心肌缺血 缺氧或坏死 引起患者胸痛 胸闷 严重可死亡 高血压是冠心病的 四大凶手 之首 血压升高者冠心病发病率高于正常人2 3倍 死亡率则高3 4倍 研究发现 我国患冠心病的主要原因为高血压 资料来源 贺耀宗 高血压合并冠心病如何选择降压药物 家庭医学 2006年04期 早期发现早期治疗 冠心病患者的自我报警 冠心病有不同类型 心律失常 心绞痛 急性心肌梗死 高血压合并脑卒中 可怕的数字 70 80 的脑卒中病人患有高血压 资料来源 高血压脑卒中患者既往史中干预因素的作用分析 全科医学临床与教育 2006年04期 什么是脑卒中 脑卒中 俗称中风 是脑部血管阻塞或出血 使脑组织损伤而出现的各种症状 突然晕厥 不省人事口眼歪斜 流口水 言语不利肢体活动障碍大小便失禁等脑卒中分为出血性和缺血性两种 高血压合并肾病 高血压与肾损伤联系紧密 互相影响 60 100 的慢性肾病患者患有高血压高血压是肾病发展和心血管疾病的危险因素 资料来源 张瑞岩 慢性肾病对冠心病发病和预后的影响 内科理论与实践 2006年02期 您有过以下症状吗 高血压患者如果存在 则应定期检查肾功能 高血压合并糖尿病 高血压与糖尿病并存危害更大 如何延缓心 脑 肾并发症的发生呢 血压要达标 血糖要达标 降压和降糖同等重要 高血压合并高血脂 高血脂不只影响脂代谢 脂代谢系统 糖代谢系统 血压控制系统 脂肪堆积 破坏 心脑血管疾病急性发作常见不适症状 一 心绞痛 心绞痛是由心肌暂时缺血 缺氧所引起的 主要特征是 前胸部阵发性的 像是压了千斤重的东西一样 憋闷 气不容易上来的很难受的感觉 感觉主要位于胸骨后部 可放射到前胸部 左胳膊 甚至是可以放射到左胳肢窝下到左小指的连线位置 症状可以持续好几分钟 通常平静的休息一下或者马上在舌下含服硝酸甘油后会很快缓解 典型的心绞痛发作的特点 1 部位 大都在胸骨后或胸部的心前区 2 范围 疼痛的范围往往是一片 患者可以用手比划出一个大概部位而不能指出确切部位 3 疼痛的性质 通常是一种钝痛 烧灼样的疼痛 有时不是疼痛的感觉 而是一种难以描述的不舒适感觉 胸部闷 憋 堵 胀 发热等 4 疼痛放射 心绞痛时往往不仅仅是胸部疼痛 还常放射到肩膀 胳膊的上半部分 脖子或者脊背 以放射到左肩或左胳膊 从左胳膊内侧到达左小指和无名指这一个范围的比较多见 5 疼痛起始 心绞痛是由暂时的缺血和缺氧缓慢开始的 起初疼痛比较轻 过了几分钟以后达到疼痛的高峰 6 疼痛持续时间 典型的心绞痛的时间常常为3 5分钟 很少超过10 15分钟 一般心肌梗死前的心绞痛持续时间会比较长 7 疼痛的诱因 心绞痛患者一般都是40岁以上男性 疲劳 情绪激动 受凉 阴雨天气 吃饭吃得过多常常是诱发心绞痛的原因 8 疼痛的缓解 由体力活动引起的心绞痛 停止活动后 几分钟内疼痛就会消失 舌下含服硝酸甘油 可以起到明显的缓解作用 9 体位对疼痛的影响 心绞痛患者发作时建议站着或者坐着 因为平躺后 腿部的血液回到心脏的就多了 心脏的负担加重了 病人会感到更加的疼痛或难受 二 心肌梗死 持续而严重的心肌缺血 可以造成部分心肌急性坏死 急性心肌梗塞是导致猝死的第一杀手 它发病迅速 致死率高 常发生在看似健康人的身上 急性心梗一般没有先兆症状 病人突然胸前区剧烈疼痛 面色苍白 大汗淋漓 并伴有胸闷 喘不上气 全身无力等严重的症状 持续时间比较长 常大于半个小时 恐惧甚至会有濒死感 舌下含服硝酸甘油治疗不缓解 如果此时测量血压 会发现血压下降 心率增快 心梗的发作特点 1 疼痛程度 病人心前区的疼痛比心绞痛要剧烈的多 并伴有大汗 面色苍白 喘不上气 甚至有濒死的感觉 2 持续时间 持续时间更为长久 常常大于半个小时 3 疼痛缓解 休息 舌下含服硝酸甘油后不能缓解 三 脑中风的特点 中风虽来势急骤 但在发病之前 也是有一个病理演变过程的 其中有一个脑循环轻度失调 但又可以恢复的阶段 临床上表现为各种先兆症状 常在中风发生前几分钟至几天内出现 中风先兆 1 头痛 头晕可伴有视物旋转 恶心 呕吐 头痛的形式和感觉与往日不一样 程度加重并变成持续性 有时固定在某一部位 这是血压波动或脑血管痉挛的表现 往往是出血性脑中风的先兆 2 各种运动障碍如四肢一侧无力 或活动不灵 持物不稳 有时伴肌肉痉挛 在走路时虽没有遇到路障 意识也清楚 可却突然跌倒在地 或者自己想走在路中央 但却不自主歪向路边出现行走不稳症 突然出现吐字不清 说话错乱 吞咽困难 呛咳 口嘴歪斜 流口水 另有一种称为 一个半综合征 也是脑中风初期颇多见的症状 其表现为一侧眼球既不能上下转动又不能向左右旋展 另侧眼球除向外侧移动外 对其他方向也不能旋转 其机理是由于一只半眼睛的眼外肌肉不能运动所导致的 3 感觉障碍口唇 面舌 肢体麻木 耳鸣 听力下降 一过性视力模糊或失明 4 性格 行为 智能方面突然一反常态如变得孤僻寡言 抑郁焦虑或急躁多语 丧失正常的理解判断力无故发笑或哭泪 且难以自制 有时突然见到熟人明知是谁 却喊不出名字 甚至连日常用品也叫不出 整天昏昏欲睡 后三种表现可以是一过性的 也可以反复发作或逐渐加重 常常是缺血性中风的先兆 一旦发现周围的人 或者家人出应相同的症状 应该引起高度重视 发生心脑血管疾病的自救措施 急性心脑血管疾病是中老年人猝死的主要原因之一 许多患者在发病后几个小时内死亡 悲剧的发生除了此病凶险之外 另一个重要原因就是发病初期救治不当 如急于送病人去医院 人背 车拖 一路颠簸 使病情更为恶化 真可谓好心办了件坏事 急性心脑血管疾病患者一旦发病 要进行正确的院前自我救治 自救方法主要有五点 1 平卧 立即扶病人平卧 不要多翻身 尽可能减少肢体活动 不要让病人多说话 一定要防止用力 卧床休息后 如平卧时气喘胸闷加重 可以取坐位 2 服药 侧头 发生心绞痛时 立即舌下含服速效救心丸或消心痛 即使病人这时需要大小便也必须在床上 并且要防止用力 发生脑中风时 应把头侧向一边 保持呼吸道通畅 避免将呕吐物误吸入呼吸道 造成窒息 切忌用毛巾等物堵住口腔 妨碍呼吸 3 通风 应尽快开窗通气 有条件的尽快吸氧 4 求救 拨打 120 急救电话 切忌让病人步行或坐公交车去医院 5 观察 在专业医护人员到来之前要密切观察病情变化 当发现病人呼吸微弱 意识不清 面色青紫时 必须立即在病人胸口偏左位置重击1 2下 然后作胸外心脏按压和口对口人工呼吸 直至医务人员到来 老年人摔倒后的急救 摔倒常见的原因 1 中风 因脑血管突然破裂出血 常发生昏迷 偏瘫等 2 眩晕恶心 脑血管疾病以及颈椎病等引起 一般无意识障碍 3 晕厥 因大脑一时性严重缺氧缺血 导致短暂性意识丧失 4 心绞痛急性发作 5 不慎摔跤骨折及癫痫发作等 由上述原因引起的突然摔倒 不可急于搀扶 否则很可能 帮倒忙 如中风者 若立即扶起 只会加重出血症状 脑供血不足引起晕厥者 患者应平卧 将其扶起反而加重脑部缺血状况 如发生骨折或脱臼 搀扶会加剧损伤 甚至引起瘫痪 因此 旁人遇见老人摔倒时 应先观察老人的表情 神态 如神志清醒 先询问摔倒原因 然后给予合适的帮助 如果是心绞痛患者 应让其服下急救药 然后送往医院 若昏迷或语言障碍的患者 应立即打急救电话 对于呕吐患者 应将其头部侧向一边 以防呕吐物入呼吸道导致窒息 搬动患者时 应一人托头及胸部 一人托腰及臀部 一人托腿及脚部 动作宜缓慢平稳 摔倒一般分为滑倒 绊倒和跌倒 滑倒大多是因为地面湿滑 鞋底和地面摩擦小 导致人向后仰摔倒 绊倒是因为脚意外碰到障碍物或失足而向前摔倒 跌倒则是因丧失平衡所致 虽然很多摔倒不会引起损伤 但摔倒却是导致65岁以上老人因外伤去医院就医的首要原因 老年人摔倒在地不能动弹时如何应对 1 若有伤口 应紧急包扎 及时压迫止血 2 立即拨打120 报告现场在什么地方 伤情如何 都做过什么处理等 不要单独留下伤病员无人照管 3 暂不要给伤病员喝任何饮料和进食 4 对呼吸困难 窒息和心跳停止的老年人 从速置头于后仰位 托起下颌 同时及时清理口腔分泌物 保持呼吸道通畅 施行人工呼吸 胸外心脏按压等复苏操作 原地抢救 5 脊柱损伤老年患者急救搬运过程中 必须注意保持伤员头颈部和躯干的伸直位 决不可使脊柱屈曲和扭转 尤其是颈椎伤 更应小心搬运 并加以固定 不可抬起头部 躯干或坐起 6 搬运工具最好用平板担架或门板 不宜轻易翻动伤员 猝死的抢救 心跳呼吸骤停判断标准1 意识突然丧失2 大动脉搏动摸不到3 呼吸停止4 ECG表现 心音消失5 瞳孔固定 散大或面色发绀6 部分病人可有短暂抽搐 伴头眼偏斜 随即全身肌肉松软 美国心脏协会心血管急救成人生存链 五环 心肺复苏 CPR 标准操作流程 1 意识的判断 用双手轻拍病人双肩 问 喂 你怎么了 告知无反应 2 检查呼吸 俯身耳朵贴近患者鼻部 看有无胸廓起伏 听有无呼吸声 感觉有无气流 时间不超过