口腔颌面正常影像

口腔颌面正常影像表现 湖北医药学院医学影像学系胡丽 内容 牙及牙周组织正常影像表现颌面部正常影像表现 牙及牙周组织 牙之构成 牙釉质 牙本质 牙骨质及牙髓牙周组织 牙周膜 牙槽骨及牙龈 1 牙釉质 是机体中钙化最高和最坚硬的组织 密度最高似帽状被覆在牙冠部牙本质的表面后牙颌面 前牙切缘最厚 由颌面和切缘向侧方至牙颈部逐渐变薄 终止于牙颈部 牙颈部Burnout征象 因投照技术问题而造成牙颈部近中或远中呈低密度影像 位于牙釉质和牙槽嵴顶之间 2 牙本质 围绕牙髓构成牙的主体矿物质的含量比釉质少 密度较牙釉质稍低 3 牙骨质 被覆在牙根表面 为一层很薄的组织密度与牙本质相当 影像上不易区别 4 牙髓腔 冠部的髓室和根部的根管内含牙髓软组织 X线片上显示为密度低的影像年轻人的牙 牙根未完全形成时 根尖孔粗大 牙髓腔大 随着年龄的增长 牙本质逐渐增多 髓腔愈狭窄 根尖逐渐变细上磨牙牙髓腔呈圆形或卵圆形 下磨牙呈 H 形 5 牙槽骨 是上下颌骨包围牙根的突起部分 又称牙槽突或牙槽嵴密度较牙低上牙槽骨的密质骨薄 松质骨多 骨小梁呈交织状 骨髓腔则呈点状低密度影像 X线片上呈颗粒状影像 下牙槽骨密质骨厚而松质骨少 骨小梁多呈水平方向排列 骨髓腔呈三角形和大小不等的圆形低密度影像 故下牙槽骨的骨小梁结构呈网状结构牙间部骨小梁水平排列 根尖部有时呈放射状排列牙槽骨高度正常应达到牙颈部 6 骨硬板 固有牙槽骨 是牙槽骨的内壁 围绕牙根 骨质致密而薄为包绕牙根的连续不断的致密线条影 7 牙周膜 是介于牙槽窝和牙骨质之间的结缔组织厚度约0 15 0 38mm之间为包绕牙根连续不断的低密度线条影 其宽度均匀一致 正常口腔颌面X线解剖 一 根尖片 1 切牙孔 两个中切牙牙根之间或稍上方 多呈椭圆形低密度影像切牙孔影像可重叠在一侧中切牙牙根尖处 易误认为根尖周病变 可视牙周膜和骨硬板是否完整加以鉴别 上颌根尖片 2 腭中缝 位于两侧中切牙牙根之间 由牙槽突向上 呈直线状低密度影像其两侧的高密度影像为两侧上颌骨腭突的致密骨层 3 鼻腔与鼻中隔 鼻腔位于上切牙根尖的上方为对称性半圆形低密度影像 其中间被一高密度的骨隔分开 为鼻中隔 4 上颌窦 上颌磨牙根尖片可见到牙根上方有一密度低的影像 为上颌窦的一部分 边缘环绕以密度高的线状影像 为上颌窦壁致密骨层有时可见上颌窦的分隔 5 颧骨可在第一 二磨牙根尖上方或重叠在牙根上为近似三角形或半圆形高密度影像 6 喙突 常在上颌第二 三磨牙的牙冠区域有一较牙密度稍低由后伸向前方的三角形影像 7 上颌结节 在最后一个磨牙远中区域 其边缘向后上 X线片上常呈稀疏的网状结构 为正常疏松区 8 翼钩 在上颌结节后方 呈长条状边缘整齐 宽约0 2cm 长约1cm 直的或下端略向后方弯曲的密度稍高的影像 9 鼻泪管 在第一磨牙腭侧根上方呈圆形低密度影像 下颌根尖片 1 颏棘 位于两下中切牙根尖下方 下颌骨正中联合处显示为小圆形密度高的影像 在中心有点状低密度影 其周围骨小梁稀少 为骨松质区 2 营养管 常见于下颌前牙区 在牙根之间的牙槽骨内并与牙长轴平行的密度低的条状影像 此为小血管进入牙槽突的影像 3 颏孔 位于前磨牙根尖区域 为一大致圆形低密度影像位置变异大 多位于第二前磨牙根尖稍下 注意与根尖周病变区别 其要点是牙周膜及其骨硬板是否连续不断 4 外斜线 由升支前缘下部斜向前下方 为一高密度带状影常重叠在第二 三磨牙牙冠处 颈部或根部 使牙髓室或根管不能清晰显示 5 下颌管 位于磨牙牙根尖下方 呈宽约为0 4cm凹面向下边缘整齐的带状低密度影像 其两侧有高密度线条状影像 为下颌管骨密质 6 下颌骨下缘 胶片在口内放的位置过低 在牙根尖下方X线片上显示为带状高密度影像 7 颏嵴 在正中联合的两旁 各有一致密影像带 呈八字形延长至前磨牙区 是颏嵴的影像 8 内斜线 为自颏嵴斜向上后的致密线条影 至升支前缘消失 位于外斜线之下 走行方向与其一致 显示上下牙的牙冠部主要用于前磨牙和磨牙区检查 二 颌翼片 显示上颌前部的全貌常用于观察上颌前部骨质变化及乳 恒牙情况 三 上颌前部颌片 显示被检查侧上颌骨后部的影像上颌窦影像位于磨牙区 鼻泪管呈圆形低密度影像 位于上颌磨牙根内方 四 上颌后部颌片 显示下颌颏部影像 用以观察下颌颏部有无骨折及其他骨质变化 五 下颌前部颌片 六 下颌横断颌片 显示下颌体和牙弓横断面影像 七 上下颌第三磨牙口外投照片 用于观察第三磨牙的形态及萌出情况 阻生方向 主要用来观察鼻窦 眼眶 颧骨和颧弓上颌窦到2岁时显示 在第三磨牙萌出时发育完成筛窦一般需要6岁以后检查才具有价值蝶窦在3岁以前很少显示 至青春期才发育完善额窦3岁左右开始发育 至6 7岁时显示 至20岁时发育完全 八 华特位片 九 颧骨后前位 对颧骨 颧弓 上颌骨外后部与升支间病变的检查较好颧骨下缘 上颌骨外侧壁 喙突以及颌间间隙均清晰可见 十 颏顶位片 显示颅底影像检查颅底 上颌后部及颞下窝病变 十一 颧弓位片 可清楚显示颧骨 颧弓的影像位于颞骨及下颌骨的外方 主要用于检查颧骨及颧弓骨折 十二 下颌骨侧斜位片 十三 下颌骨后前位片 显示上下颌骨后前位影像常用于双侧对比观察下颌升支病变 显示下颌骨后前位影像髁状突已滑出关节凹 显像在关节结节的前下常用于观察双侧髁状突内外径向的病变 十四 下颌骨开口后前位片 显示一侧下颌升支后前切线位影像喙突重叠于髁状突颈影像前方升支外侧骨密质显像呈直线 致密而整齐多用于下颌支外侧骨密质的膨出 增生或破坏 十五 下颌骨升支切线位片 十六 颞下颌关节经颅侧斜位片 显示颅骨 上 下颌骨正面影像 十七 头颅后前位片 显示两侧重叠颅骨的影像 十八 头颅侧位片 能将全口牙同时显示在一张胶片上 而且可将上颌骨 下颌骨 上颌窦 颞下颌关节