疲劳自评量表在溃疡性结肠炎与疲劳性亚健康人群疲劳评定中的应用 精灵论文.doc

疲劳自评量表在溃疡性结肠炎与疲劳性亚 健康人群疲劳评定中的应用薛晓琳，王天芳，王佳佳，杨璐，李冠儒，张雅静5（北京中医药大学基础医学院中医诊断系，北京 100029） 摘要：目的：探讨疲劳自评量表在溃疡性结肠炎与疲劳性亚健康人群疲劳评定中的应用效果。 方法：采用疲劳自评量表（FSAS）对 1335 例溃疡性结肠炎患者和疲劳性亚健康人群的疲劳 进行量化评定，并通过统计软件对其测量结果进行分析。结果：除反映疲劳后果的 2 个条目 外，其余条目分值均有统计学差异（P0.05）；FSAS 的躯体疲劳、精神疲劳、疲劳后果、10疲劳对睡眠/休息的反应、疲劳的情境性、总体疲劳分值的两组比较显示，溃疡性结肠炎患 者的上述分值均低于疲劳性亚健康人群的分值（P0.05）；两组人群的躯体疲劳、精神疲劳、 疲劳后果程度的不明显、轻、中、重分布情况有统计学差异（P0.05）；两组人群的睡眠/ 休息不能缓解疲劳的情况及疲劳情境性的明显程度分布情况有统计学差异（P0.05）。结论：两组人群的疲劳表现各有特点；疲劳自评量表能量化评定疲劳，并能有效区分不同人群15的疲劳类型、程度及特征。 关键词：中医诊断学；疲劳；评定；疲劳自评量表；溃疡性结肠炎；疲劳性亚健康 中图分类号：R2Application of Fatigue Self-assessment Scale on fatigue20assessment in patient with ulcerative colitis and people with fatigue-predominant sub-healthXUE Xiaolin, WANG Tianfang, WANG Jiajia, YANG Lu, LI Guanru, ZHANG Yajing(Department of Diagnostics of Traditional Chinese Medicine, Preclinical School, Beijing25University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China)Abstract: Objective:To evaluate the action of fatigue self-assessment scale on fatigue assessment in patient with ulcerative colitis and people with fatigue-predominant sub-health. Methods: The scale was applied in patient with Ulcerative Colitis and people with fatigue-predominant sub-health, and five factors and total fatigue score were analyzed. Results: In addition to two items which related with30fatigue consequences, others items scores are different between patient with ulcerative colitis and people with fatigue-predominant sub-health(p0.05). Five factors scores and total fatigue score ofFSAS in patient with ulcerative colitis are lower than them in people with fatigue-predominantsub-health (p0.05).There is difference in distribution of degree of five factors and total fatigue in people with fatigue-predominant sub-health and in patient with ulcerative colitis(p0.05).Conclusion:35There is difference in degree and feature of fatigue between patient with ulcerative colitis and people with fatigue-predominant sub-health. Using fatigue self-assessment scale can assess fatigue and can distinguish patient with ulcerative colitis from people with fatigue-predominant sub-health.Key words: Tiagnostics of TCM;fatigue;assessment;Fatigue Self-assessment Scale;ulcerative colitis;fatigue-predominant sub-health400引言疲劳是一个很常见的现象，既可见于亚健康人群，又可见于很多疾病人群。由于疲劳可基金项目：基金项目：教育部高等学校博士学科点专项科研基金新教师课题（NO.20070026017）作者简介：薛晓琳（1969-），女，副教授，主要研究方向：中医证、症规范化研究. E-mail:不同程度地影响人们的生活质量，因此，随着医学模式的转变及对生活质量的逐步重视，对 疲劳的有效测量和合理评定越来越受到研究者的关注。45但是“疲劳”具有的多维性和主观性给临床工作者准确、合理评价该症带来了一定困难。 而通过采用具有良好信、效度的量表进行评定，是疲劳测量和评定的较为科学、有效的方法。本研究采用课题组编制的具有良好信、效度的疲劳自评量表（Fatigue Self-assessment Scale）1,2，对溃疡性结肠炎患者及疲劳性亚健康人群的疲劳状况进行评定，并比较其不同， 旨在分析不同人群疲劳状况量化评定的可行性，探讨疲劳自评量表在不同人群疲劳评定中的50应用效果。现将研究结果汇报如下：1资料与方法1.1受试对象来源测评的受试者共 1335 例，其中溃疡性结肠炎患者 840 例，来源于 2008 年 7 月2009年 4 月之间的全国 8 个中心 14 家三级甲等医院(北京中医药大学东方医院、北京中医药大学55东直门医院、中日友好医院、北京中医医院、辽宁中医药大学附属医院、山东中医药大学附 属医院、淄博市中心医院、山西省中医药研究院、河南中医学院第一附属医院、湖北省中医 院、华中科技大附属协和医院、武汉中西医结合医院、江苏省中医院、广西中医学院附属瑞 康医院)的门诊及病房患者；疲劳性亚健康人群 495 例，来源于 2008 年 3 月2008 年 12 月 之间的北京小汤山医院的体检人群。60840 例溃疡性结肠炎患者中男性 451 例（53.7 %）；女性 389 例（46.3%），平均年龄 为 40.7410.94 岁。495 例疲劳性亚健康人群中男性 280 例（56.6 %），女性 215 例（43.4%）， 平均年龄为 38.369.03 岁。1.2选择标准1.2.1诊断标准65（1）溃疡性结肠炎诊断标准：采用 2007 年 5 月中华医学会消化病学分会炎症性肠病协 作组的我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见中溃疡性结肠炎诊断标准。（2）疲劳性亚健康判定标准：根据亚健康中医临床指南3，课题组制定的疲劳性 亚健康判定标准为4：以疲劳为主诉，且疲劳持续或反复发作 3 个月以上，并排除可能引起 疲劳的疾病，即运用西医学常规体检方法及指标体系检测无明显异常；且运用疲劳量表-1470（Fatigue Scale-14，简称 FS-14）5,6测评，疲劳总分值达到 3 分及以上者。1.2.2纳入标准（1）溃疡性结肠炎：符合上述溃疡性结肠炎诊断标准（暴发型除外）；年龄在 18-60岁之间（含 18 岁与 60 岁）；签署知情同意书者。（2）疲劳性亚健康：符合上述疲劳性亚健康的判定标准；年龄在 1860 岁之间（含 1875岁与 60 岁）；初中及以上文化水平；近 1 个月内未采用针对疲劳的干预措施（包括服用相 关抗疲劳保健品）；签署知情同意书者。1.2.3排除标准：（1）溃疡性结肠炎：有严重的并发症者；结肠镜检查和病理组织学检查有癌变者；粪 便和结肠镜检时所取分泌物培养分离出痢疾杆菌，或可找到阿米巴滋养体或包囊，或粪便检80859095100105110查发现血吸虫卵或孵化毛蚴阳性者；不能除外结肠克罗恩病及缺血性结肠炎、放射性结肠炎、 肠结核者；妊娠期、哺乳期妇女；伴有精神疾病，严重神经功能缺损者，如失语、失认患者， 怀疑或确有酒精、药物滥用史者；合并严重心、肝、肺、肾、血液等系统疾病者；目前合并 感染性疾病，如急、慢性呼吸道疾病患者。（2）疲劳性亚健康：近一周内有外感、外伤等急性病史者；妊娠或哺乳期妇女及半年 内计划受孕者；有精神疾病史或精神疾病家族史者。1.3疲劳评定工具及方法采用疲劳自评量表（Fatigue Self-assessment Scale，简称 FSAS）对上述人群的疲劳状况 进行量化评定。FSAS 由 23 个项目组成，可用于评定人群的疲劳类型、程度(包括躯体疲劳、精神疲劳 与疲劳后果 3 个因子)及特征(包括疲劳对睡眠/休息的反应、疲劳的情境性与疲劳的时间模式3 个因子)。评分越高疲劳的程度越重，特征越明显。 依据疲劳自评量表的评定标准，对上述人群填写的疲劳自评量表数据进行整理及分析，统计上述两组人群 FSAS 的各条目分（因 22、23 为疲劳时间特征条目，不宜于计算平均分， 故只计算 122 条的条目分值）及躯体疲劳、精神疲劳、疲劳后果、疲劳对睡眠/休息的反应、 疲劳的情境性 5 个因子的分值（标准分）及其程度，并统计两组的总体疲劳分值（即躯体疲 劳、精神疲劳及疲劳后果总分的标准分）及程度。1.4数据的统计学分析采用 SPSS15.0 进行统计分析。计量资料采用均数标准差（ s ）表示，计数资料采用 频数和构成比表示。统计推断以 0.05 作为检验水准。计量资料的组间比较采用 t 检验/Wilcoxon 秩和检验，计数资料的组间比较采用卡方检验/Wilcoxon 秩和检验。2结果2.1FSAS 的各条目分比较对溃疡性结肠炎与疲劳性亚健康人群的 FSAS 各条目分进行统计分析，结果显示，除“疲 劳影响了我的走亲访友”、“疲劳使我不能胜任日常事务（如家务，购物等）”2 个条目分 值无统计学差异外，其余条目分值均有统计学差异（P0.05），其中“我感到身体虚弱”、 “从事愉快的事情可减轻我的疲劳”条目分溃疡性结肠炎患者高于疲劳性亚健康人群，其余 条目分均为疲劳性亚健康人群高于溃疡性结肠炎患者（见表 1）。表 1 溃疡性结肠炎患者与疲劳性亚健康人群的 FSAS 条目分值比较Tab. 1 The Comparison of Items of FSAS Between Two Groups溃疡性结肠炎疲劳性亚健康Z 值 P 值-11.895 0.000-10.334 0.000-4.445 0.000（ s ）（ s ）FSAS1 我感到四肢酸软、疲乏无力FSAS2 我感到注意力不能集中FSAS3 疲劳让我的情绪低落1.041.0560.670.8670.920.9991.650.8721.150.8991.100.888FSAS4 疲劳使我对正在做的事情感到厌烦，不想再做下去0.820.9721.210.829-8.9640.000FSAS5 我感到体力不支，总想躺下休息1.041.1381.370.893-7.5190.000FSAS6 我感到脑子反应迟钝0.630.9010.760.771-4.5710.000FSAS7 我感到四肢肌肉无力0.891.0411.030.896-4.0850.000115FSAS8 疲劳让我的工作或学习效率 降低FSAS9 我感到身体虚弱FSAS10 我感到想问题时思路不清 晰FSAS11 疲劳让我的心情焦躁不安FSAS12 我感到容易忘事FSAS13 疲劳影响了我的走亲访友 FSAS14 疲劳使我不能胜任日常事 务（如家务，购物等）FSAS15 休息不能缓解我的疲劳FSAS16 睡眠不能缓解我的疲劳 FSAS17 情绪低落或急躁时我感到 疲劳FSAS18 在嘈杂的环境中我的疲劳 加重FSAS19 在闷热的环境中我的疲劳 加重FSAS20 精神紧张时我感到很累0.951.0121.230.793-7.3200.0001.121.1660.910.892-2.0710.0380.570.8850.750.753-6.1140.0000.900.9951.150.937-5.5780.0000.971.0951.280.869-7.2640.0000.711.0340.610.755-0.4090.6820.630.9740.550.701-0.9530.3400.741.0811.270.966-11.5140.0000.721.0571.180.957-10.4840.0001.451.2641.651.061-4.1730.0001.421.2951.611.064-4.3150.0001.431.3151.551.135-2.7890.0051.541.3041.661.157-2.4430.0152.401.4692.101.322-4.0050.000FSAS21 从事愉快的事情可减轻我 的疲劳2.2FSAS5 个因子、总体疲劳分值比较结果显示，FSAS 的躯体疲劳、精神疲劳、疲劳后果、疲劳对睡眠/休息的反应、疲劳的 情境性、总体疲劳分值的两组比较显示，溃疡性结肠炎患者的上述分值均低于疲劳性亚健康 人群的分值（P0.05，见表 2）。表 2 溃疡性结肠炎患者与疲劳性亚健康人群的 FSAS5 个因子及总体疲劳分值比较Tab. 2 The Comparison of Five Factors Score and Total Fatigue Score of FSAS Between Two Groups溃疡性结肠炎（ s ）疲劳性亚健康（ s ） Z 值 P 值躯体疲劳 25.6022.98 31.0617.08 -6.999 0.000 精神疲劳 17.8018.44 24.6314.50 -9.520 0.000 疲劳后果 20.5418.53 24.3813.39 -6.802 0.000 总体疲劳 21.2017.15 26.3611.97 -8.508 0.000 疲劳对睡眠/休息的反应 18.1825.47 30.6322.70 -11.584 0.000 疲劳的情境性 41.2125.70 42.8921.47 -2.129 0.0332.3FSAS5 个因子、总体疲劳程度比较1201252.3.1疲劳类型及其程度的分布情况结果提示，疲劳性亚健康人群虽有疲劳表现，但程度多为轻度，极少有重度疲劳表现； 溃疡性结肠炎患者的疲劳程度以轻度多见，部分患者存在中、重度疲劳，另约 10%的溃疡 性结肠炎患者无明显疲劳表现或疲劳对其生活、工作未造成明显影响；两组人群的躯体疲劳、 精神疲劳、疲劳后果程度的不明显、轻、中、重分布情况有统计学差异（P0.05，见表 3）。表 3 溃疡性结肠炎患者与疲劳性亚健康人群的疲劳程度比较Tab. 3 The Comparison of Severity of Fatigue Between Two Groups溃疡性结肠炎（ s ）不明显轻中重疲劳性亚健康（ s ）不明显轻中重Z 值P 值躯体疲劳152(18.1)500(59.5)161(19.2)27(3.2) 8(1.6)365(73.7)121(24.4)1(0.2)-5.0160.000 精神疲劳230(27.4)523(62.3) 81(9.6) 6(0.7)20(4.0)414(83.6) 61(12.3)0(0.0)-8.4610.000 疲劳后果125(14.9)586(69.8)125(14.9) 4(0.5)12(2.4)433(87.5) 50(10.1)0(0.0)-2.4770.013 总体疲劳83(9.9)639(76.1)115(13.7) 3(0.4) 4(0.8)446(90.1)45(9.1)0(0.0)-1.4840.1381301352.3.2疲劳特征的程度分布情况结果提示，约 43%的疲劳性亚健康人群存在较明显或很明显的睡眠/休息不能缓解疲劳 的情况，约 28%的溃疡性结肠炎患者存在较明显或很明显的睡眠/休息不能缓解疲劳的情况， 两组比较有统计学差异（P0.05，见表 4）。约 74%的疲劳性亚健康人群的疲劳情境性较明 显或很明显，约 63%的溃疡性结肠炎患者的疲劳情境性较明显或很明显，两组比较有统计 学差异（P0.05，见表 4）。表 4 溃疡性结肠炎患者与疲劳性亚健康人群的疲劳特征比较Tab. 4 The Comparison of Distribution on Fatigue Characteristics Between Two Groups疲劳对睡溃疡性结肠炎（ s ）不明显轻微比较明显明显非常明显疲劳性亚健康（ s ）不明显轻微比较明显明显非常明显Z 值P 值眠/休息 的反应 疲劳的情境性427(50.8)266(31.7)74(8.8)35(4.2)38(4.5)98(19.8)183(37.0)162(32.7)44(8.9)8(1.6)-11.6260.00037(4.4)271(32.3)277(33.0)158(18.8)97(11.5)4(0.8)123(24.8)219(44.2)115(23.2)34(6.9)-2.2210.0261401451501551603讨论在医疗实践中，尽管就诊者的疲劳主诉非常普遍，但对疲劳症状具体描述时，由于其表 现形式的各不相同（或四肢无力、或肌肉酸软、或精神困倦、或思维迟缓等）及疲劳特征的 差异（如情绪和环境对疲劳产生的不同影响），使得疲劳的合理测量和评定有一定难度，也 不利于对疲劳进行有效干预。随着对疲劳干预的需求的增加，如何合理测量和评定疲劳成为研究者逐渐关注的内容。 鉴于量表具有的数量化、规范化、细致化、客观化等特点，使得量表成为目前疲劳评定的主要手段。 课题组前期在疲劳内涵及范畴相关理论研究的基础上，借鉴心理测量学的有关方法，编制了符合我国人文特点及语言习惯的疲劳自评量表（Fatigue Self-assessment Scale，简称 FSAS），并通过1827例样本（包括抑郁症、慢性肾功能衰竭、慢性乙型肝炎患者及亚健康 人群）的测试，评价了其信、效度2，且制订了该量表的评定标准。本研究采用疲劳自评量表（FSAS）对疲劳性亚健康人群（以疲劳为主要表现）及溃疡 性结肠炎患者（可存在疲劳表现）进行了疲劳状况的评定，评定结果提示：疲劳性亚健康 人群的整体疲劳状况较溃疡性结肠炎的整体疲劳状况突出。疲劳性亚健康人群的躯体疲劳 以自觉“四肢酸软、疲乏无力”表现最为突出，精神疲劳以“容易忘事”表现最为突出；溃 疡性结肠炎患者的躯体疲劳以自觉“身体虚弱”表现最为突出，精神疲劳以“容易忘事”表 现最为突出。两组人群的躯体疲劳和精神疲劳的程度多为轻度、中度，少数溃疡性结肠炎 患者的躯体疲劳和精神疲劳表现为重度，但疲劳性亚健康人群极少有重度疲劳表现。疲劳 性