特殊药物应用管理.doc

特殊药物应用管理一、洋地黄用药规范1、用药注意事项（1）、洋地黄用药个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧，如冠心病、重度心力衰竭、低钾低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。（2）注意不与奎尼丁、普罗帕酮（心律平）、维拉帕米（异搏定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。（3）必要时监测血清地高辛浓度。（4）严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，当脉搏120次/min，小儿心率140-160次每分时应减量或停用。7、停用异丙肾上腺素前，遵医嘱口服心宝或舒喘灵，再根据心率情况逐渐减量，详细记录停药时间和心率变化。十、毛花苷丙用药规范1、遵医嘱用药，将毛花苷丙0.2mg或0.4mg稀释剂20ml，缓慢静脉注射。2、心率3.5mmol每升，再静脉应用毛花苷丙。4、毛花苷丙不能与钙剂同时应用。5、使用毛花苷丙后注意心率，心律的变化。十一、深静脉高浓度补钾1、 血钾低于3.5mmol/L为低血钾：当血钾低时，心脏兴奋性增高，易发生恶性心律失常。2、 治疗原则：遵医嘱按公式补钾。补钾公式：缺钾量（mmol/L）=（4.5mmol-血清钾测得值mmol/L）0.3体重（）血清钾3.0 mmol/L时给予30补钾；血清钾在3.03.5mmol/L，给予15补钾。3、 补充高浓度钾的注意事项（1） 用微量泵均匀速度泵入防止单位时间内输入过多，成人以20 mmolh，小儿以0.2-0.5 mmol（h）的速度泵入。（2） 将缺钾量补完后半小时复查血钾，根据结果再作调整补钾浓度和速度。（3） 心脏手术后，每排出100ml尿需补充钾12Mep。（4） 补钾应从深静脉泵入，不能从浅静脉泵入。（5） 难以纠正的低血钾，补钾的同时要补充镁。（6） 伴有碱中毒时，应先纠正碱中毒，以利于纠正低血钾。（7） 伴有酸中毒时，应先补充钾后在纠正酸中毒。（8） 低血钾未纠正时，禁止静脉推注钙剂（9） 密切观察尿量、心电图变化，详细记录补钾浓度及每小时补钾量。十二、甲氨蝶呤1、 严格按医嘱给药。2、 化疗前30min遵医嘱应用恩丹西酮8mg。3、 用甲氨蝶呤2先行水化治疗，病人尿量大于每小时100ml时方可使用甲氨蝶呤。4、 甲氨蝶呤应现用现配，加入5%葡萄糖注射液500ml中46小时滴完。5、 甲氨蝶呤滴完6小时后，应用甲酰四氢叶酸钙解毒，每六小时肌肉注射一次，连续十二次。6、 应用甲氨蝶呤时要用避光输液器及避光套，以防药效降低。7、 输液过程中要密切观察输液部位，防止药液外渗，造成皮肤坏死。十三、环孢素1、 严格按医嘱给药，正确的服药时间为1次/12h。2、 服药前备好果汁（固定一种果汁），温开水。3、 抽吸的环孢素剂量准确，抽吸时平视空针内药物液平面，确保药量准确无误。4、 先在杯中倒入3050ml果汁，然后缓慢抽入所服用环孢素的剂量，摇匀后喝完，再加入温开水适量喝完，以保护牙齿。5、 药瓶的盖子要盖严，以防瓶子倒时外漏，置室温阴凉处保存，2个月内服完。6、 避免胃肠功能紊乱，以免影响环孢素的吸收，造成体内环孢素浓度波动导致排异反应发生。7、 观察环孢素造成的肝和肾毒性，肝毒性表现为胆汁淤积性肝炎，化验胆红素、转氨酶及碱性磷酸酶升高，与服用剂量有关。减少剂量或停用环孢素后可逆转。肾毒性表现为尿量减少、蛋白尿、高血压和肾功能减退。环孢素减量后可逆转。由于环孢素用药个体差异较大，并有肝肾毒性。服用时要检查血药浓度，并严格三查七对以保证安全用药。十四、抗淋巴细胞球蛋白（ALG）和单克隆抗体（OKT3）1、 此类药为蛋白制品，应保存在冰箱冷藏010，因价格昂贵，按贵重药品严格交接班。2、 严格按医嘱及时给药，ALG250mg或OKT35mg加入生理盐水100ml内，静脉滴注，现用现配。开始10min内速度宜慢，1520滴/min，观察病人有无胸闷、憋气、发热等不适，如无不良反应，剩下药液在2030min内快速滴入。3、 用药前检查病人钠水潴留情况，以防急性肺水肿发生。4、 ALG非首次使用前要做过敏试验。十五、甲泼尼龙1、 严格按医嘱准确给药。2、 甲泼尼龙静脉推注前30min，遵医嘱应用高舒达40mg或韦迪40mg静脉推注，使用甲泼尼龙后注意观察有无应激性溃疡出现。3、 甲泼尼龙应现用现配。4、 甲强龙属肾上腺糖皮质激素，大剂量使用易诱发精神症状。要注意保护病人，确保安全，做好消毒隔离，预防感染。十六、人血清蛋白1、 一般采用静脉滴注或静脉推注。2、 为防止大量注射时机体组织脱水，可采用5%葡萄糖液或生理盐水适当稀释做静脉滴注。3、 应用时宜用备有过滤网的输血器。4、 滴注速度以2ml/min为宜，但在开始的15min内，应特别注意速度缓慢，逐渐加速至上述速度。十七、芬妥拉明1、 严格按医嘱给药。2、 应用微量注射泵输注，保证剂量准确。3、 应用时应从小剂量开始，根据病人血压调整剂量，在严密观察血压的情况下逐渐增加或减少剂量。4、 停药时应逐渐减量，切忌突然停药，以免引起血压波动 十八、水合氯醛1、 作用：是一种安全的催眠抗惊厥药，不易蓄积中毒。口服1020mg起效，血浆t1/2为710h，醒后无不适感。2、 用法和用量：口服或灌肠。新生儿惊厥：10%水合氯醛0.5ml/kg加生理盐水10ml或每次5080mg/kg，保留灌肠或鼻饲。癫痫持续状态：剂量按每次4050 mg/kg（或12ml/岁），用10%溶液经胃管给予或加入12倍生理盐水保留灌肠，必要时30min后重复一次，儿童一般剂量不超过1g。3、 保存：密闭，避光，1530下存放。该药易溶于水乙醇，在空气中遇热易挥发。4、 制剂：口服：10%胶浆剂。灌肠：10%的溶液，用前应稀释为1%3%的溶液。5、 监护内容：（1） 由于本品生效很快，所以年龄较大病儿应在床边服药，然后躺下。年龄较小病儿，由家长抱着喂服，然后看护至入睡。特殊检查前需要服本品时，由医护人员护送至检查部门。（2） 本品无止痛作用，如果病儿疼痛，应先止痛，否则可激动、烦躁、谵妄。（3） 该药对粘膜有刺激性、腐蚀性；为减轻刺激，应饭后服，服后须给病儿多喂水。（4） 注意不良反应观察和护理：a、胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、胀气：b、中枢神经系统反应：头晕、头痛、眩晕、共济失调；c、变态反应：红斑、发热、紫癜、荨麻疹、湿疹、血管性水肿等；d、过敏反应：可发生于用药后数小时至10d后。（5） 本品与其他药物的互相作用如下：a、若与皮质激素合用，水合氯醛的酶诱导作用下可加速皮质激素在肝内的代谢灭活，减弱激素的疗效；b、若与吗啡同用则对中枢神经系统的抑制增强，并可互相弥补镇痛镇静作用的不足；c、若与巴比妥类同用，则有协同抗惊厥的作用。十九、地西泮1、 作用与用途 本品属苯二氮蔁类抗焦虑药，具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用。口服吸收快，3060min即可发挥作用，1h后血药浓度即可达到高峰，并持续3h。肌注1530min即可发挥作用，其吸收缓慢且不规则。血浆药物峰值也稍低于口服。静注15min发挥作用，药物迅速进入中枢，但也迅速转移至其他组织，故起效较快，作用时间较短。由于其代谢和排泄过程都比较慢，故连续用药有一定的蓄积作用，特别是新生儿、婴儿和肝病者。2、 用法与用量 用于镇静催眠、抗癫痫治疗。口服： 每次0.250.5mg/kg或每次36mg/，每日0.120.8mg/kg，分次给予。肌注或缓慢静注：每次0.250.5mg/kg（有效血浓度0.150.2g/ml）。3、 特性 不溶于水，极易溶于氯仿。保存方法：密闭避光，1530下存放。、4、 制剂 片剂：每片2.5mg、5mg。注射剂：每支2ml（10ml或10mg粉剂）。5、 监护内容 如果注射用药，应注意以下几点：（1） 肌注时宜深部注射并注意抽回血，避免误入静脉。（2） 应单独给药，不可与其他药物混合、配伍。（3） 静脉注射应以0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释为80g/ml的浓度缓注，小儿每千克体重每分钟0.08mg（3min0.25mg），注射时不可太快，以免引起心血管或呼吸抑制。（4） 由于本品刺激性强，应避免穿破血管而注入皮下。不用细小、弯曲的小静脉及手或关节附近的静脉做注射。最好用附加注射法缓慢注入：直接推注时应于注完后再用0.9%氯化钠注射液少许做冲注片刻。（5） 注射后常出现低血压、肌无力、心动过速、呼吸抑制等反应，特别是同时用巴比妥类或其他中枢神经抑制剂时，有增加中枢抑制的危险。如需同用时，应备好呼吸支持的各项设备并严密监护。如需镇痛，应将镇痛药减量至少1/3量。（6） 静脉用药的病儿给药后要监护4h,尤其是2h以内的脉搏、血压、呼吸，有条件的应使用多功能监护仪。二十、丁卡因1、 浓度 1%2%，常用1% 。2、 作用 系广泛应用的黏膜表面麻醉剂。麻醉效能强，约为普鲁卡因的1015倍，毒性亦为普鲁卡因的10倍。用药13min起效，维持23h。一次使用剂量不得超过60mg（1%浓度者，一次不超过6ml）。3、 用途 用于成人鼻和咽部检查治疗前以及纤维喉镜、电子喉镜、食管镜、支气管镜检查或手术前黏膜表面麻醉。禁止用作浸润麻醉。4、 用法 以喷雾器将麻药喷布于麻醉局部，鼻腔手术以棉片或纱条浸渍丁卡因，内加少量1:1000的肾上腺素置鼻腔黏膜表面，15min取出，即可达到麻醉效果。5、 注意事项（1） 注射用麻醉药与表面麻醉药必须严格区分。（2） 表面麻醉药以新鲜配制者最好，不宜久置。（3） 使用时宜先试用小量，观察是否有药物过敏性反应，然后方可用至适量，但不得超过规定剂量。（4） 用药前可皮下注射阿托品0.5mg或口服巴比妥类药物，并嘱病人不要紧张。（5） 鼻腔用药中应加入少量肾上腺素，使毛细血管收缩，减慢药物吸收速度，从而减少中毒，并可延长麻醉时效。（6） 用药期间应密切观察病人的面色、表情、脉搏及呼吸等。二十一、重症监护室特殊药物主要有：多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素，其管理规范如下：1、 严格按医嘱给药。2、 血容量不足者应先纠正后再使用该药。3、 给药时应选用较粗大静脉注射，最好用深静脉注射，并避免药液外渗。一旦外渗或可疑外渗要立即停止原部位注射，局部或静脉应用扩血管药物，如雷击汀。4、 短期内连续使用，出现快速耐受性，作用会逐渐减弱，注意观察药物的蓄积作用。5、 使用多巴胺会引起病人心率增快，故心率过快者应注意用量。6、 治疗时间和给要速度可依据心率、血压、尿量及是否出现异位搏动而定。二十二、需做过敏试验的药物1、 青霉素、TAT、先锋类等药物，严格按医嘱用药，遵守药物过敏试验原则。2、 做过敏试验后，须经两个人核实试验结果，阳性者在病历上加盖皮试阳性章，标志醒目，告知病人及家属，执行者双签名；阴性者在病历及处方上加盖阴性章，双签名后方可应用。3、 疑为假阳性者，应作对照试验，对照试验的药液采用生理盐水为宜。4、 病人注射药物后，需观察30min，无不良反应方可离开，防止发生意外。二十三、贵重药物1、 应用血液制品时，执行输血查对制度。严格按医嘱用药，且须经2人核对签名。应用过程中，严密观察有无输血反应，并按规定在有效时间内输注完毕，护士及时做好输血记录。血