三维超声诊断在胎儿颜面肢体畸形的临床应用.doc

三维超声诊断在胎儿颜面肢体畸形的临床应用【摘要】目的探讨实时动态三维超声在产前胎儿颜面、肢体畸形诊断中的应用价值，提高诊断的准确性。方法对2 780例孕妇进行三维超声检查，应用三维超声明确胎儿颜面、肢体的诊断，存储图像信息进行三维重建，并与产后或引产后结果相比较。结果2 780例孕妇中检出18例胎儿有颜面、肢体畸形，其中孕妇产前三维超声准确诊断15例，诊断不全2例，漏诊1例。本组产前三维超声诊断的准确率为94.44%，漏诊率为5.56%。上述胎儿畸形中，实时三维超声成像对于唇裂、四肢畸形均可清晰而直观地显示。结论实时动态三维超声形象直观，可从任何切面和任何方位显示胎儿畸形结构和病变部位，提供具有重要价值的胎儿颜面、肢体畸形诊断。具有很高的敏感性及准确性，在产前诊断中具有实用价值。 【关键词】 超声心动描记术，三维；胎儿；颜面；四肢；产前诊断超声检查是产科检查的首选方法，对胎儿畸形的诊断有重要意义，在孕期及早发现胎儿畸形对优生优育有积极作用，明显提高了产前产后的诊断率和准确性。实时三维超声成像直观，可从多个角度观察胎儿体表情况，使诊断更加准确。现将我院2 780例孕妇的三维超声检查结果报道如下：1 资料与方法 1.1 一般资料20082009年对产科所有孕2032周孕妇进行实时三维超声检查，共2 780例。凡在超声检查中发现有异议者，对妊娠早期有流产先兆或有感冒服药史、不良妊娠史或羊水过多等疾病史要特别注意，经三维超声检查确诊有胎儿畸形者均建议终止妊娠，产后或引产后进行随访。1.2 方法首先对胎儿进行常规二维超声检查，检查顺序为胎儿头颅、颜面部、脊柱、躯干及内脏、四肢、脐带、胎盘及羊水，评价有无畸形。然后进行实时三维超声检查。应用GE730三维彩超诊断仪，探头为腹部三维容积探头，频率3.55.0 MHz，将仪器调整至显示胎儿及子宫条件最佳状态。患者取仰卧位或侧卧位，探头经腹部横切、纵切及斜方向扫查。对产前孕妇仔细观察胎儿颜面、肢体，将系统自动采集的三维数据、存储的畸形胎儿及病变图像信息分别进行三维重建。确诊为胎儿畸形者则追踪产后或引产后结果。1.3 判断标准肢体畸形：短肢畸形者图像上患肢明显短于正常或对侧肢体；成骨发育不全图像上表现为长骨短于正常骨且成角弯曲；手足内翻时可见胎儿手掌或脚掌向内翻可≥90°；无手畸形可见尺骨未见桡骨和手掌。唇裂：上唇部明显中断，边缘不规整， 裂端粗大与鼻间可见裂隙。合并腭裂者，鼻与唇间结构紊乱，上唇唇缘显示不清。2 结果 2 780例孕妇中共检查出18例胎儿有颜面、肢体畸形，其中9例唇裂，3例腭裂，6例胎儿肢体畸形。 6例胎儿肢体畸形中共诊断出上肢畸形5种6处，有短肢、手掌骨缺如、勾状手、并指、多指等。下肢畸形4种7处，有股骨、尺骨、桡骨弯曲、短肢、足内翻等。上述18例胎儿畸形中多合并其他部位畸形，主要有脑积水、肾积水、皮下水囊瘤、羊水过多等。三维超声与产后的比较：上述18例胎儿畸形中除2例诊断不全，1例漏诊外，其余都在分娩或引产后经追踪及随访得到证实。漏诊率为5.56%，准确率为94.44%。3 讨论 胎儿先天畸形早期诊断及时处理有重要意义，可为孕妇和医师提供重要信息，常规二维超声仅提供了二维切面图像，常需多个切面扫查才能获得感兴趣区的完整印象，且受操作者经验及个体因素影响较大，对较复杂的胎儿畸形易漏误诊1。目前胎儿肢体的检查主要应用二维超声，需要对每根肢体分别追踪，耗时较长，受胎儿体位影响较大且对操作者手法及经验依赖性较强2。由于二维切面超声对于曲率复杂结构如肢体颜面、手足的表面形态及细节的表现也难尽人意且不便交流3，因此二维超声诊断仍有难度，必须结合三维超声成像技术。三维超声能通过三维数据库多模式显像，直观立体再现感兴趣区的表面形态、骨骼结构及毗邻关系，可减少多指、缺指、手足指姿势异常的漏诊。本组采用了实时三维超声技术观察胎儿肢体，成像速度快，立体感强，解剖关系清晰，比二维超声检查畸形更具有优势。本组结果，实时三维成像图像提供的畸形部位、形态改变的准确性、直观性较高。对胎儿体表畸形如颅面部、四肢方面的畸形判断有明显优势。 诊断唇腭裂的存在与否对于评价优生优育、选择妊娠结局具有重要意义4。随着超声影像学的发展，诊断胎儿先天性唇腭裂已经具有了成熟的经验，但由于腭裂位置较深，受周围结构声像影响难以显示，而二维图像显示唇部结构较模糊，实时三维成像可获得冠状切面图像，使缺损面的长、宽、厚及与周围的关系都能显示清楚，尤其对不典型的较小唇裂更有检测价值5。本组资料显示，三维超声用于诊断胎儿颜面畸形，可明显提高其准确性，而且比二维超声提供更直观、形象、细节丰富的图像信息， 弥补了二维超声的不足。为产科临床诊断及治疗提供重要的依据，具有极高的临床应用价值。 虽然三维超声能提供直观、形象、细节丰富的胎儿图像，但在操作中要注意，二维切面的质量是采集三维图像的基础，足够的羊水衬托及胎儿肢体的位置及操作者的熟练程度等，均会影响三维超声成像的图像质量。【参考文献】 1彭俊茹，范英,易红,等.B超对胎儿畸形的诊断价值及漏诊原因分析J.西部医学,2005,17(1):68.2王晓黎,黄晓媛,魏芳.三维超声诊断胎儿肢体畸形的临床应用J.西南军医，2009，11（4）：645-646.3谢红宁，孔秋英，蔡文，等.胎儿骨骼系统发育异常的三维超声研究J.中国超声医学杂志,2002,18(3)：228-232.4蔡爱露，李靖宇，尚涛，等.三维超声扩展成像诊断胎儿唇腭裂的价值J.中