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文档简介
心理干预协同药物治疗冠心病伴抑郁焦虑患者60例摘要目的探讨心理干预协同药物治疗在冠心病伴抑郁、焦虑治疗中的作用。方法选择2010年6月2012年2月冠心病伴抑郁、焦虑的住院患者60例,随机分为干预组和对照组,每组各30例。干预组给予心理干预协同药物治疗,对照组给予单纯药物治疗。两组患者在治疗前和治疗后均采用老年抑郁量表(geriatricdepressionscale,GDS)、焦虑自评量表(self-ratinganxietyscale,SAS)进行评分,出院时进行临床疗效总体评估。结果治疗后干预组患者的SAS和GAS得分与对照组比较显著降低,差异有统计学意义(P0.05);干预组治疗后心绞痛发作次数、心脏射血分数(LVEF%)、脑钠肽(BNP)均优于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05);干预组总有效率(90.0%)优于对照组(63.3%),差异有统计学意义(P0.05),具有可比性,见表1。排除以下情况:脑血管性痴呆;老年性精神病;近期家庭变故;恶性肿瘤患者。冠心病的诊断采用1979年WHO关于缺血性心脏病的诊断标准,抑郁、焦虑的诊断采用中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)。1.2方法1.2.1药物治疗对照组患者按照中国医学会心血管分会于2007年发布的慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南给予药物治疗,具体用量如下:单硝酸异山梨酸注射液(山东鲁南贝特制药有限公司,国药准字:H20056862),规格10mL:20mg注射剂,20mg/次,配入100mL生理盐水中静滴,2次/d,连用2周。注射用血栓通(冻干)(广西梧州制药,国药准字:Z20025652),250mg/支,500mg/d,静滴,连用2周。拜阿司匹林(Bayer,国药准字:J20080078),100mg/片,口服,1片/d,连用2周。酒石酸美托洛尔(阿斯利康制药有限公司,国药准字:J20100099)25mg/片,口服,1片/次,2次/d,连用2周。阿托伐他汀钙片(北京嘉林药业股份有限公司,国药准字:H19990258),20mg/片,口服,1片/d。注射用低分子量肝素钙兆科药业(合肥)有限公司,国药准字:H10980166,规格5000AXaIU,注射剂,1/d,连用7d。1.2.2认知、心理和行为干预干预组患者在给予常规药物治疗的基础上,进行认知、心理和行为干预,具体操作如下:认知干预:提高患者及家属的防范意识,对患者及其家属指导急救自救的基本常识。从疾病的诱因、预防、识别并发症发生的先兆等方面开展健康教育,明确告知患者病情及诊疗方案,以及当前国内国外的治疗研究进展,减少患者的焦虑、猜疑和恐惧情绪,让患者了解自己所患疾病,以便配合治疗。心理干预:了解患者的心理状况,对患者做好心理疏导与解释工作,消除患者临床上的抑郁、焦虑等负性情绪,使其保持健康积极的心态。行为干预:培养患者健康的生活方式,根据患者的身体条件及心理状况制定相应的康复锻炼计划,根据病情变化随时调整运动量及锻炼时间,及时告知患者治疗进展及下一步治疗方案,通过交流、沟通等方式消除患者的不良情绪。1.3观察指标治疗前后患者心绞痛发作次数,心脏射血分数(LVEF%),脑钠肽水平(BNP),两组的住院天数;患者治疗前后在老年抑郁量表(GDS)和焦虑自评量表(SAS)的自评得分。1.4评价标准1.4.1SAS评分标准正向评题15项,单项分值1.290.98分;反向评题5项,单项分值2.081.71分,20项总分值平均(29.78+0.46)分,可作为常模总分均值上限。SAS标准分的分界值为50分,其中5059分为轻度焦虑,6069分为中度焦虑,70分为重度焦虑。1.4.2GDS的评判标准06分为正常,79分为轻度抑郁,1012分为中度抑郁,1315分为重度抑郁。1.4.3冠心病不稳定心绞痛评判标准就诊前48h内反复发作心绞痛,静息心绞痛ST段下移1mm,持续时间20min,缓解标准:心绞痛发作次数减少50%80%,静息心绞痛ST段下移1.4.4总有效率计算治愈:心绞痛每日发作1次,LVEF%较治疗前增加百分值8,脑钠肽(BNP)300pg/mL;SAS评分50,GDS评分6,具备以上5项中3项以上者为临床治愈。显效:心绞痛发作次数每日1次,LVEF%较治疗前增加百分值5,BNP500pg/mL,SAS评分60;GDS评分10,具备以上5项中3项以上者为显效。有效:心绞痛发作次数每日2次,LVEF%较治疗前增加百分值3,BNP1500pg/mL,SAS评分60,GDS评分10,具备以上5项中3项以上者为有效。1.5统计学方法采用统计软件SPSS14.0对实验数据进行分析,计量资料数据以均数标准差(xs)表示,组间比较使用配对t检验。以P0.05),见表1。2.2两组患者SAS、GDS评分情况比较两组治疗前,SAS得分分别为(56.662.86)分和(56.412.91)分,均处于轻度焦虑状态且差异无统计学意义(P0.05);两组治疗前GAS得分差异无统计学意义(P0.05),表明两组患者在抑郁、焦虑程度方面是同质的。而在进行治疗后,干预组患者的SAS和GAS得分与对照组比较显著降低,差异有统计学意义(P0.05),这说明心理干预使得患者的焦虑和抑郁症状得到了缓解。见表2。2.3两组患者临床治疗指标比较干预组治疗后心绞痛发作次数、LVEF%、BNP均优于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05),可以认为干预组的治疗效果优于对照组的治疗效果。见表3。2.4两组治疗效果比较对照组痊愈0例,显效7例,有效12例,无效11例,总有效率为63.3%;干预组痊愈0例,显效13例,有效14例,无效3例,总有效率为90.0%。干预组治疗效果显著优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。3讨论冠心病是一种老年人多发的严重的心血管疾病,也是目前公认的心身疾病,既有机体导致的心理失衡,也有心理变化引起的机体病变。除了疾病本身给患者造成了躯体的不适症状以外,还使患者产生恐怖的情绪,对疾病过度担心,而不良情绪会降低机体抗病能力,影响疾病的转归。这种心理上的恐慌,更加重了患者的病情,延缓了康复的时间,直接影响患者的生活质量。冠心病患者中抑郁焦虑症状发生率较高,老年冠心病患者的抑郁焦虑症状易被忽视,造成漏诊,由此导致冠心病症状加重或复杂化。以往治疗冠心病的方法多采取药物和饮食疗法,而忽略了新模式中的心理干预疗法。心理干预是一种通过教育性和心理治疗性的途径,来影响患者应对疾病行为的新型治疗方法。近年来,越来越多的医学研究者已经开始关注心理干预在临床治疗中的作用。相关研究表明,有效的心理干预能够缓解患者抑郁焦虑的情绪,积极乐观的配合医生治疗,以便尽早地恢复健康。心理干预的治疗方式包括个别心理治疗、集体心理治疗以及心理健康指导等。医生可以根据患者的具体情况选择合适的方法对患者进行心理干预治疗。本次研究发现,在药物治疗的基础上加以有效的心理干预,可以提高临床的治疗效果,改善患者的预后,促进其早日恢复健康,已成为临床治疗过程中一种新型的治疗模式。Davidson等5对冠心病伴抑郁状态患者进行评估及相应的认知行为治疗后发现,患者的心血管事件发生率较对照组明显下降。Cowan等6研究进一步表明,认知行为疗法可以有效缓解心肌梗塞后抑郁患者的情绪,提高患者的社会支持水平。然而认知行为治疗在治疗冠心病伴抑郁的远期预后尚有待研究进一步证实。李冬梅7发现,对老年冠心病患者从入院到出院期间进行全程认知行为治疗,可明显改善患者的精神状况,对焦虑、抑郁的调节与控制具有积极意义。彭军等8对心理治疗组冠心病患者进行基础治疗的基础上,进行负面情绪的干预,治疗一段时间后,该组患者的SAS和SDS评分较对照组明显降低,随访1年后,心脏总缺血事件发生率为19%,明显低于对照组的36%。本文通过对60例冠心病合并抑郁焦虑患者治疗,结果发现,治疗后干预组患者SAS和GAS评分显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05);根据我国的SAS量表正常人常模(1158例),20项总分均值为(29.78+0.46)分9,在本研究中,干预组的焦虑量表得分在干预后由原来的(56.662.86)分下降到(30.133.75)分,与常模相近,可以认为干预治疗对缓解患者的焦虑症状有显著的作用。两组患者治疗后心绞痛发作次数、LVEF%以及BNP较治疗有明显的改善,差异均有统计学意义(均P0.05);通过对两组治疗效果的比较发现,对照组总有效率为90.0%,干预组总有效率为63.3%,干预组治疗效果显著优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。综上所述,重视冠心病合并心理异常的诊断及治疗,及时给予心理干预和药物治疗,不仅可以帮助减轻患者精神负担,改善其抑郁、焦虑症状,更能进一步改善预后,降低恶性心血管事件的发生。参考文献1刘占丰,李宏宇,邢凤玲.冠心病合并抑郁症的临床观察J.中国医药导报,2008,5(3):33-34.2田甜,王丽莉,王从辉,等.抑郁症和冠心病共病患者的临床特征J.临床精神医学杂志,2011,21(4):263-264.3宋慧敏.老年抑郁症与冠心病研究进展J.中国实用医药,2011,6(33):245-246.4李秀荣.综合护理干预对冠心病伴抑郁症患者生活质量的影响J.齐鲁护理杂志:上旬刊,2011,17(10):33-34.5DavidsonKW,KupferDJ,BiggerJT,etal.Assessmentandtreatmentofdepressioninpatientswithcardiovasculardisease:NationalHeart,Lung,andBloodInstituteWorkingGroupReportJ.AmBehavMed,2006,68(5):645-650.6CowanMJ,FreedlandKE,BurgMM,etal.Predictorsoftreatmentresponsefordepressionandinadequatesocialsupport-theENRICHDrandomizedclinicaltrialJ.Psychotherapyandpsychosomatics,2007,77(
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