03炭疽-讲课提纲.doc

炭疽 Anthrax最急性病例呈败血症症状，急性和亚急性病例，除败血症症状外，有的病例在体表出现局限性的炎性肿胀（炭疽痈）和血尿、血便。脾脏显著肿大，皮下及浆膜下有出血性胶样浸润。血液凝固不良，呈煤焦油样。人患病后主要表现为皮肤炭疽、肺炭疽和肠炭疽，有时伴发有败血症，病死率较高。1病原学 (Etiology) 炭疽杆菌（Bacillus anthracis）是需氧性芽胞杆菌属（Aerabic spore- bearing bacillus）中的一种长而粗的大杆菌，革兰氏染色阳性。菌体两端平直，呈竹节状。 夏季在未解剖尸体内的菌经2496小时因腐败可完全死亡，但骨髓中的菌体可存活1周。煮沸25分钟均可死亡，一般浓度的常用消毒药都可在短时间内将其杀死。芽胞体具有很强的抵抗力，在干燥的状态下可存活3250年，煮沸需15分钟才能将其杀死， 150干热60min，100湿热510min可杀死芽胞。临床上常用20漂白粉、0.1碘溶液、0.5过氧乙酸、0.1升汞溶液作为消毒剂。 2 流行病学（Epidemiology） 2.1 传染源 病畜是本病的主要传染源。病人作为传染源的意义不大。2.2 传播途径 主要是经消化道传染，也可经呼吸道、皮肤叮咬传播。被炭疽芽胞污染的土壤和草地，常可成为持久性的疫源地。人主要通过接触染菌动物及畜产品，经呼吸道及消化道等途径而感染。2.3 易感动物 自然情况下，草食兽最易感，以绵羊、山羊、马、牛易感性最强，家禽几乎不发生炭疽。人主要发生在与动物及畜产品接触机会多的人员。实验动物中以豚鼠、小鼠、家兔最易感。2.4 流行特点 地方性流行，多发于吸血昆虫多，雨水多、洪水多的季节（68月份）。冬季多为散发。 3 发病机理（Pathogenesis） 荚膜多肽：抑制抗体，能对抗吞噬细胞的吞噬，使细菌易于扩散繁殖。 炭疽毒素：水肿因子（Edema factor，EF）、保护性抗原（Protective antigen，PA）、致死因子（Lethalfactor，LF）。抑制补体的活力而使吞噬作用减少；损害及杀死吞噬细胞，损伤毛细管上皮使液体漏出，血压下降，最终引起水肿、休克和死亡。 4 症状（Clinical signs） 潜伏期一般为15天，最长可达14天。 羊：多为最急性型。病羊突然倒地，昏迷，全身战栗，磨牙，从天然孔流出带有气泡的黑红色血液，常于数分钟内死亡。急性病例，病羊兴奋不安，行走摇摆，心悸亢进，脉搏增数，呼吸促迫，可视粘膜呈蓝紫色，以后精神沉郁，卧地不起，天然孔流血，多于数小时内死亡。牛：多取急性和亚急性经过，少数病牛突然死亡。急性病例 体温高达4142，食欲减退。有的病牛表现兴奋、嚎叫，以后沉郁，减食，反刍泌乳停止。妊牛常流产。可视粘膜发绀，并有出血斑点。病牛呼吸困难，肌肉震颤。亚急性病例 常在颈、胸，腰、外阴部及直肠内发生炭疽痈，有时发生咽炎，舌肿大呈暗红色。肠道发生炭疽痈时，病畜下痢且带血，肛门浮肿。一般经1036小时死亡。 马：多取急性或亚急性经过。最急性病畜，突然倒地，粘膜发紫，自鼻孔及肛门流出少量血水，于数小时内死亡。症状与牛相似，有时伴有腹痛症状。猪：多为局限性变化，常取慢性经过。 常于宰后发现。颌下淋巴结或肠系膜淋巴结、肺等脏器发现炭疽病变。有的病猪呈现咽炎症状（咽炭疽）。体温升高，咽喉及腮部发生明显肿胀，甚至蔓延至颈部、胸部导致头颈不能活动，吞咽及呼吸困难，常因窒息而死。个别猪也可呈败血症症状。 人：潜伏期为12小时至12天，一般为23天。临床表现可分为三种病型：皮肤炭疽 最多见，约占90。主要在面颊、肩、手等处发生炭疽痈。肺炭疽病状急剧，高热、恶寒、咳嗽，咯血，呼吸困难，可视粘膜发绀等，约经23天死亡。 肠炭疽发病急，有高热，持续性呕吐，腹痛、腹泻，排血样便，腹胀及腹膜炎等症状，全身症状明显。 5 病理变化（Pathologic changes） 尸体迅速腐败，尸僵不全；自天然孔出血；可视粘膜呈蓝紫色，并有多数出血点；反刍兽多呈现膨胀。血液呈暗红色至黑红色，不易凝固，粘稠似煤焦油样。皮下、肌间、浆膜下，肾周围、咽喉部等处有黄色胶样浸润，并有出血点。淋巴结，特别是胶样浸润附近的淋巴结高度肿胀，呈黑红色，切面湿润呈褐红色并有出血点。脾脏高度肿大（25倍）。脾髓呈暗红色，软化为泥状或糊状，脾小梁与脾小体模糊不清。 肝、肾充血肿胀，质软而脆弱。心肌脆弱。肺及呼吸道粘膜充血、水肿，胃肠道有出血性坏死性炎症变化。 猪的病变多局限于咽及喉部，常于咽、喉部周围的结缔组织呈现出血性胶样浸润，咽、喉及前颈部淋巴结肿胀出血，扁桃体出血坏死，其上覆有一层淡黄痂块。6 诊断（Diagnosis） 6.1 临床及流行病学诊断原因不明而突然死亡或临床上出现痈性肿胀、腹痛、高热，病情发展急剧，死后天然孔流血。同时应对该地区内近几年来的炭疽疫情、因炭疽死亡病畜的处理情况、发病动物的种类及季节、炭疽预防接种情况等进行详细的调查，以便为确诊提供根据。 6.2 细菌学诊断6.2.1 镜检新鲜病料（血液、水肿液或血便）中可检出炭疽菌。死后可自耳尖或四肢末梢采取血液，或于左侧季肋部第1718肋骨间作一垂直切口，采取一小块脾脏（含菌量最高），涂片，自然干燥，用福尔马林龙胆紫液染色，发现菌体呈深紫色，荚膜呈淡紫色，单个或呈短链（24个菌体）的大杆菌时，即可诊断为炭疽。也可用碱性美蓝或姬姆萨染色。检查猪局部性炭疽的淋巴结等病料时，常可见到形态和染色特性改变了的炭疽杆菌。6.2.2 培养新鲜病料直接培养于普通琼脂，对陈旧或污染的病料应在制成悬液后，采用加热分离培养法。分离菌株的鉴定：噬菌体裂解试验将分离的细菌涂于琼脂斜面或平板上，在涂菌中心部，滴加-噬菌体1铂金环，置37培养8小时，必要时可延长培养时间到18小时再观察一次，如果滴加噬菌体的部位出现噬菌斑，分离菌即为炭疽菌。青霉素抑菌试验将分离菌涂于每毫升含10U青霉素的琼脂平板上，于37培养18小时。如分离菌是炭疽菌，通常不生长或仅呈微弱的生长。 荚膜形成试验将待检菌接种于含0.2活性炭未、0.7碳酸氢钠的血清琼脂平板上，在25CO2环境下，于37培养1622小时后，如长有圆形、整齐、光滑、显著粘稠的菌，则可认为是产生了宽厚荚膜的炭疽强毒菌株；如菌落呈粘液-粗糙型，则是形成了部分荚膜的弱毒菌株，如为粗糙型菌落，则属无毒菌株。6.2.3 动物试验小鼠、豚鼠及家兔。将病料或培养物制成10倍悬液，给小鼠腹部皮下接种0.2m1；豚鼠0.5m1；家兔lm。如12小时后接种局部发生水肿，经3672小时死亡，并由血液或脏器中检出炭疽杆菌，即可确诊。病料含杂菌较多时，可行皮肤浅创涂布接种感染。 6.2.4 Ascoli氏沉淀试验（本试验可用于腐败病料及畜产品（皮张等）的检验）皮张检疫： 采样：在皮张的腿部或腋下边缘部位取样皮1块，（2*2）cm2或（3*3）cm2，编号、记录，每张皮都取样；检疫前将皮样消毒，121 30min。灭菌后趁皮样软化时，用剪刀剪碎，加入510倍的0.3%石炭酸生理盐水，在室温浸泡1824h，用滤纸过滤，收集滤液作沉淀原；取炭疽沉淀素血清加入沉淀管中至1/3处；取沉淀原沿管壁缓缓加于血清上，至管的2/3处（注意避免产生气泡和接触面不整齐），直立静置1015min，判定结果。试验要有三个对照管：标准炭疽沉淀原加沉淀素血清（阳性）；标准沉淀素原加健康动物血清（阴性）；生理盐水加沉淀素血清（阴性）。 6.2.5 鉴别诊断 最急性和急性型炭疽，与巴氏杆菌病、恶性水肿有些相似，应注意鉴别。巴氏杆菌病可从各实质脏器及血液中检查到两极着色的巴氏杆菌，炭疽沉淀反应呈阴性。恶性水肿为创伤感染，创口周围有迅速向四周扩散的气性炎性肿胀，触诊时有捻发音，细菌检查为两端钝圆的大杆菌，新鲜病料也有芽胞。 7 免疫接种（Immune vaccination） 7.1 第、 号炭疽芽胞苗巴斯德、钱柯夫斯基、仁田直等，先后研制了炭疽苗和炭疽苗。我国用炭疽苗，本菌苗每毫升含活芽胞13002000万个。各种家畜均为皮下注射1m1，注苗后2周即可产生坚强的免疫力（免疫绵羊时，7天即可产生良好的免疫力），免疫期为1年。7.2 无毒炭疽芽胞苗无毒炭疽芽胞苗每毫升含活芽胞15002500万个，除对山羊不适用外，大动物、绵羊、猪均可使用。用量：大动物1岁以上皮下注射1ml，1岁以下及绵羊、猪皮下注射0.5m1。免疫后14天产生免疫力，免疫期为1年。在个别地区偶对马、骡的接种反应较大，对山羊更为敏感。在秋季使用较为安全。 7.3 炭疽保护性抗原苗早在1904年Bai1首先发现炭疽的炎症水肿浸出液存在攻击素，接种动物可产生免疫力，对炭疽强毒菌的感染具有保护作用。国内庄汉澜、何长民、王明俊等曾先后研究制备炭疽保护性抗原和炭疽滤过性毒素，取得了一定的进展。据庄汉澜等的报道，炭疽芽胞苗对防护呼吸道感染的效果尚不肯定，而无活菌的炭疽保护性抗原，能保护炭疽强毒菌的呼吸道感染，且反应轻微。8 治疗（Treatment） 8.1 血清疗法抗炭疽血清是治疗炭疽的特效药物。早期治疗，常在用药后6小时发热下降，12小时后完全康复。如6小时体温还不下降，应重复应用1次。治疗剂量：马、牛为100250m1，猪、羊为50120m1，静脉注射，必要时12-24h后重复注射1次。预防剂量：马、牛为3040m1，猪、羊为1620m1。抗血清的预防有效期为1014天。8.2 抗菌药物疗法青霉素、链霉素、磺胺类药物等对炭疽都有很好的疗效，如几种抗菌药物合用或抗菌药物与抗炭疽血清共用，收效更为显著。9 防疫措施（Preventive measures） 发生炭疽后，应迅速查明疫情，划定疫区封锁，对病畜应立即隔离治疗。 发病畜群，应全群测温。 对体温升高及可疑病畜，先注射抗炭疽血清，714天后，再注射炭疽芽胞苗，对假定健康动物，注射炭疽