XELOX和FOLFOX6方案治疗晚期转移性结直肠癌的疗效比较和护理

XELOX和FOLFOX6方案治疗晚期转移性结直肠癌的疗效比较和护理170内蒙古中医药腹部手术全麻后的护理张文珍摘要:通过对7O例全麻腹部手术患者术后各项康复指标进行细化观察,明确了长时间手术对术后的呼吸,消化,生理反应以及自主活动(功能)恢复等方面所产生的不良影响.由此,在加速麻醉药物的排泄,改善呼吸功能,促进胃肠功能方面积极采取了一系列应对措施,全面提高了全麻腹部手术患者的康复质量.关键词:手术时间;全麻;腹部手术;康复;影响;护理中图分类号:R473文献标识码:B手术时间作为一个影响全麻术后康复的重要因素,早已引起大家的重视.随着现代外科医学的发展,施行外科手术的时间较以前有所缩短,但在现有的条件下,手术时间仍是困扰目前全麻术后康复的主要因素之一.本课题从7O例全麻腹部手术病人人手,通过对不同手术时间患者的术后各项康复指标的观察,明确了长时间手术对术后康复所造成的不良影响,由此,我们主动地采取了一系例对应措施,在提高全麻腹部手术患者的康复质量方面取得了明显的效果.下面就将我们的研究报告如下.1资料1.1临床资料:全麻腹部手术患者共70例,男性3l例,女性39例,术前均无严重的心,肺等疾病,手术方式为胆道手术28例,结直肠手术18例,胃切除13例,肠黏连分解术3例,肠套叠松解术6例,脾切除术2例.2讨论和护理2.1加快麻醉药物的排泄速度.由于长时间吸入高浓度的麻醉药物可导致通气功能不足,引起吸人麻醉药物排泄时间延长,而且麻醉性镇痛药物的应用与吸人麻醉药物有协同作用,也可以减慢吸人麻醉药的排泄速度,致使术后麻醉药物长时间积蓄,影响术后呼吸,循环,消化等功能.因此,术后加快麻醉药物的排泄速度是降低术后并发症的关键,为此,我们在术后采取了以下措施:2.1.1加强保暖工作.由于腹腔内脏长时间的手术暴露再加机械通气的影响,体热的丢失常较显着,同时术中大量快速输血输液,都可以导致低温.低温抑制了全身的循环和代谢功能,使麻醉药物的排泄时间延长.因此,手术患者回到病房前,我们就应做好保暖准备工作,使室温保持在2025.2.1.2高流量吸氧.术后给予高流量氧气可加快残余麻醉药物从气道和血液中散发和解离的速度.因此,患者回到病房后,即给予>5L/rain的氧流量,待呼吸情况,氧饱和度和血气分析稳定后,逐步减低氧流量,最后以低流量氧气维持.2.1.3维持循环功能.术后应加强对生命体征的监测,保持有效的+山西省同煤集团二医院(037000)2010年8月18日收稿交章编号:1O060979(2010)200170一叭循环功能,适当地加快补液的速度,一方面可加快循环代谢功能,使残余麻醉药尽快排除;另一方面,可弥补术中补液不足,失血,第三间隙形成引起的大量功能性细胞外液减少等导致的血容量不足.2_2积极改善呼吸功能.术后由于全身麻醉药物的残余作用不同程度地会抑制呼吸中枢而使通气功能减弱,潮气量降低和呼吸频率改变,加之,肌松药残余作用亦可引起不全呼吸道梗阻而导致通气不足,患者会感到胸闷不适,同时,长时间的气道插管,易刺激引起肺部感染致咳嗽,咳痰频繁,因此,术后积极改善呼吸功能很有必要.2.2.1有效的伤口镇痛.有效的腹部伤口镇痛能恢复正常的腹式呼吸,增加肺活量,改善通气功能.目前我院运用的椎管内或静脉内连续镇痛泵,镇痛效果持续,有效,缓解了疼痛反应对呼吸的抑制.2-2.2早期采取半卧位.患者手术回到病室后,血压平稳,神志清醒,应及早采取半卧位.2.3促进胃肠功能的恢复.由于长时间的麻醉抑制,手7创伤会使水,电解质紊乱,术后紧张焦虑,切口疼痛等引起植物神经功能的紊乱,使胃肠蠕动在术后长时间受到抑制为此,我们采取了以下措施.2.3.1保持电解质的平衡.由于术中失血失液,术后大量引流液的流出,造成大手术后电解质的紊乱.因此,术后要严密观察电解质的变化,根据情况及时补充.一般呕吐,腹泻,肠和胆道引流所致的低血钠为低容量性低钠,必须既补充容量.也补充钠.2.3.2肠蠕动恢复的锻炼.一般术后13天,肠蠕动逐渐恢复,肛门排气,腹胀自行消退.如术后数日仍未排气,听诊无肠鸣音,应积极采取措施,促进肠蠕动的恢复.在持续胃肠减压的情况下,可帮助腹部按摩,从升结肠,横结肠,降结肠作单向反复按摩,能促进肛门的排气.鼓励患者作肢体伸屈活动,协作变换卧位.3小结通过临床观察,我们发现手术时间对全麻腹部术后康复的影响因素是多方面的,特别是对长时间手术的患者,我们应高度重视,只有积极,及时,有效地采取一系列相应措施,才能综合提高全麻腹部手术患者的康复质量.XELOX和FOLFOX6方案治疗晚期转移性结直肠癌的疗效比较和护理丁新红关键词:晚期转移性结直肠癌;护理中图分类号:R473;R735.37文献标识码:B结直肠癌是临床常见的恶性消化道肿瘤,化疗是晚期转移性结直肠癌主要的治疗措施.近年来,由于新的化疗方案不断出现,结直肠癌的化疗效果,不良反应和生存率都有了一定改善.我们在2003年1月至2007年3月应用卡培他滨(希罗达)联合奥沙利铂(XELOX)方案和亚叶酸钙(CF),5-氟脲嘧啶(5一FU)联合奥沙利铂(FOLFOx6)方案作为一线方案111,治疗晚期转移性结直肠癌患者共98例,通过严密观察毒副反应,精心护理,取得了较好的疗效.1资料与方法1.1一般资料:全组98例晚期转移性结直肠癌患者均为住院患者;均经病理或影像学检查确诊.随机分为XELOX方案组和FOLFOX6方案组.两组患者KPS评分6O90分,预计生存时间超无锡市第二人民医院肿瘤科(2140oo)2010年8月12日收稿文章编号:10060979(2010)20-017002过3个月,有可评价的肿瘤病灶.两组患者血常规及肝,肾功能均正常.临床基本情况见表1.表1两组患者临床资料比较1.2治疗方法:XELOX方案组(n=48):希罗达1000rag?ITI,每日2次口服,第1天至第14天;奥沙利铂130rag?m-2静脉滴注,持续2h,第ld;21d为一周期.治疗28个周期.FOLFOX6方案组(n=50):CF300mg.m静脉滴注,第ld;5一FU4OOmg?m静脉推注,第ld,24003000rag.in,第2d开始静脉泵入持续46h;奥沙利铂loomg?m静脉滴注,持续2h,第ld,14d2010年10月17l为一周期.治疗28个周期或直至肿瘤有进展.2个周期后评价疗效,完全缓解CR或部分缓解PR4周后复查.1.3护理1.3.1心理护理:在护理过程中视病人为亲人,朋友,无微不至地关心他们.让患者了解情绪对疾病的影响,介绍医学最新发展动态和良好的治疗前景,举证成功的康复病例,以此激发病人的生存欲望,延长其期待心理,增强他们对生命强烈的眷恋之情,并正确对待癌症,积极配合正规治疗.护理人员在护理交往的过程中,应以语言,表情,态度和行为等方式,巧妙地向患者暗示病情正在稳定并逐渐好转,治疗已开始见效,身体正在康复等有利于患者满怀信心继续与癌症抗争的信息,进而改善他们的主观感受和心理压力,并借此来减轻或消除痛苦.1.3.2饮食护理:治疗前一周,指导病人养成合理的饮食习惯,三餐定时定量,三餐之间可以按病人需要增加一些点心.指导患者注意饮食卫生,不吃生冷,油腻,刺激性食物,选择高维生素,高热量,易消化食物,如牛奶,鱼汤,蔬菜汤,炖蛋等.烹调方法以炖,焖,清蒸为主,减少营养成分的损失;指导患者饭后服用卡培他滨,若有呕吐及时补充丢失量.1.3-3静脉注射护理:有计划的保护静脉,选择粗直,弹性好,无静脉瓣,易于妥善固定的静脉,前臂大血管为最佳,不要在同一部位反复穿刺.化疗前用盐水冲管,拔针前也要用盐水冲管,拔针后用棉球在穿刺点上方压迫2分钟.对家属要做好解释工作,输液结束后不要用热水敷穿刺部位.奥沙利铂溶于250500m15%葡萄糖溶液中输注26小时.1.3.4血细胞减少的护理:奥沙利铂与5一氟脲嘧啶联合应用时,中性粒细胞及血小板减少症等血液学毒性增加,此时患者抵抗力低下,要观察患者皮肤,齿龈有无出血现象,及时汇报医生,给予瑞白或欣粒生皮下注射,告诉患者减少外出,避免感染,病房每日开窗通风30分钟,每日3次,必要时进行室内紫外线空气消毒.1.3.5神经毒性反应的护理:以末梢神经炎为特征的周围性感觉神经病变,有时可伴有口腔周围,上呼吸道和上消化道的痉挛及感觉障碍,如面部和指端感觉迟钝,麻木感,冷刺激加重症状.在治疗期间,告知患者避免接触冷水,如冷水洗脸,洗手,刷牙及食用冷饮,以免引起肢体末端麻木,症状于化疗结束后渐行消失.有2例患者2周后症状才消失.1.3.6.胃肠道反应的护理:主要包括恶心,呕吐,腹泻,口腔黏膜炎等.使用预防性和威治疗性的止吐用药;积极进行口腔护理,指导患者三餐前后用清水漱口以保持口腔清洁;口腔发生溃疡可使用相应药物漱口,涂抹,减轻口腔炎症反应;每日饮温水1500毫升,多排尿,促进药物排泄.1.4评价标准:化疗2个周期后评价疗效.疗效按RECIST制定的实体瘤疗效标准分为完全缓解(CR),部分缓解(PR),稳定(sD)和进展(PDo生活质量按KPS评分,改善:化疗后Kps增加10分以上;稳定:化疗后KPS变化小于10分;下降:化疗后Kps下降大于10分.不良反应按WHO抗癌药物常见毒副反应分级标准.不足2个周期者不做疗效评价,只统计不良反应.随访采用门诊,住院复查及电话,信函随访.2统计学处理.2.1统计学数据处理采用SPSS14.0软件包,计数资料采用xz检验,生存率,绘制生存曲线用KaplanMeier法,生存率比较用Log-rank检验.2.2药物疗效及不良反应的观察见表2.表2两种方案治疗组的不良反应比较3结果在Feliut3J和Martonit41两项研究中,比较了XELOX方案与FOLFOX6方案治疗晚期结直肠癌的疗效,两组病人的RR分别为37%48%和46%54%,丌分别为7.1个月和8.9个月,无进展生存时间分别为7.1个月和8个月,总生存时间分别为16.818.1个月和18.8-20.8个月四.本项研究结果与其类似.两组病人不良反应均能耐受,通过护理人员有效的护理,对病人毒副反应的观察,并给予相应的干预和护理,取得了一定的疗效,护理程中未发生与治疗相关的死亡病例,减轻了病人的痛苦,延长了病人的生命,提高了病人的生活质量.参考文献【1郑树.结直肠肿瘤基础研究与临床实践【M】.北京:人民卫生出版社,2006:511.【2】张惠兰,称苗秀.肿瘤护理学【M】.天津:天津科学技术出版社,1999,169181.【3FeliuJ,SaludA,EscuderoP,eta1.XELOX(cpecitabin.plusoxaliplain)asfirst-linetreatmentforelderlypatientsover70yearsofagewithadvancedcolorectalcancerJ.BrJCancer,2006,94(7):969975.f4MartoniAA,PintoC,DifabioF,eta1.Capeeitabineplusoxaliplainfxek)versusprotracted5一fluorouraeilvenousinfusionplusoxaliplatin(pvifox)asfirstlinetreatmenfinadvancedeolorectalCancer:aGOAMphaseHrandomisedstudy(FOCAtria1),EurJCaner,2006,42(18):3161318.【5PorschenR,ArkenanHT,KubickaS.etal,eapecitabineplusOX-aliplafincomparedwithfluorouracilandleueovorinplusoxaliplatin:arandomizedcomparisoninmettaficcolorectalcancer-afinalreportoftheAIOeolorectalstudygroupJJClinOncol,2007,25(27):4217-4223.全髋关节置换康复护理袁菊关键词:全髋关节;置换术;康复护理中图分类号:R473文献标识码:B文章编号:10060979(2010)20017102人工髋关节置换术可以达到减除髋部疼痛,保持关节稳定,是股骨颈骨折,股骨头坏死等疾病常见的治疗方法.正确的康复护理是全髋关节置换成功的重要环节,指导患者术后早期活动,早期离床,早期功能锻炼是康复护理所需遵循的原则.本科2006年10月-2009年12月对3O例人工髋关节置换患者进行康复训练,取得满意的效果.1临床资料本组30例,男10例,女2O例,年龄5099岁,平均75岁,手术采用髋前外侧切口入路,平均住院18天.2康复护理+江苏省常州市武进中医医院(213161)2010年8月12日收稿2.1心理康复护理:我们认