妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病显性致病因素探析

妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病显性致病因素探析摘要目的探讨导致妊娠期患者外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginalcandidiasis，VVC）发病的显性致病因素。方法随机选取2011年110月建档并行规律产检、分娩的672例产妇为研究对象，对其进行调查问卷、阴道分泌物常规检查以及妊娠结局的随访，根据患者感染VVC与否分为VVC组和非VVC组。通过VVC组和非VVC组的比较了解VVC的显性致病因素。结果孕妇的不良卫生习惯、妊娠期间性生活、孕前曾患VVC是妊娠期VVC的显性致病因素。结论加强卫生习惯的宣教、妊娠期间的性生活指导、孕前进行相关检查，能够预防和减少妊娠期VVC的发生。关键词妊娠期；外阴阴道假丝酵母菌病；显性致病因素；预防中图分类号R711.74文献标识码C文章编号1674-4721（2013）02（a）-0169-02外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginalcandidiasis，VVC）是由条件致病菌假丝酵母菌所诱发的一种常见的女性生殖系统疾病，妊娠期妇女由于雌激素水平的升高及免疫功能的下降等多方面原因共同导致VVC的发病率上升，严重威胁着孕期妇女的身心健康和生活质量，还可能增加新生儿感染的机会。为进一步探究妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病的致病因素，本文回顾分析了在本院进行规律产检并分娩的672例产妇的临床资料，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料随机选取2011年110月在本院建档并行规律产检和分娩的672例产妇为研究对象，其中，经产妇121例（18.01%），初产妇551例（81.99%），年龄2142岁，平均（24.613.74）岁，所有入组对象均接受阴道分泌物的常规检查。1.2研究方法1.2.1问卷调查对所有入组对象进行问卷调查。调查项目包括年龄、家庭经济条件、受教育程度、居住地区、生活卫生习惯（是否穿化纤紧身内衣、是否使用卫生护垫、内裤是否经常性换洗、每日是否清洗外阴、是否经常冲洗阴道等）、孕前体重指数、孕前检查情况、既往或孕前是否发生VVC、妊娠次数、孕期血糖有无异常及孕期有无性生活等。1.2.2诊断标准依据2004年中华妇产科分会制定的标准2，对于有典型的临床症状和体征，阴道分泌物涂片经革兰染色后镜下见菌丝的患者确诊为VVC。1.2.3研究分组根据是否感染VVC分为VVC组和非VVC组。1.2.4观察指标观察比较两组对象的年龄、家庭经济条件、受教育程度、居住地区、生活卫生习惯、孕前体重指数（BMI24kg/m2）、孕前检查情况、孕前有无VVC病史、妊娠次数、孕期血糖有无异常、孕期有无性生活史、心情是否抑郁等情况，分析总结导致患者发生妊娠期VVC的显性致病因素。1.3统计学方法采用统计学软件包SPSS19.0对数据进行分析，计数资料采用2检验；计量资料采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1VVC感染情况所选取的672例孕妇中，分娩次数（1.430.21）次。其中非VVC组537例（79.91%），VVC组135例（20.09%）。2.2两组产妇的显性致病因素VVC组产妇的卫生习惯、孕前检查情况、孕前是否有VVC病史、孕期有无性生活史与非VVC组比较，差异有统计学意义（P0.05）。由此可见，孕妇不良卫生习惯、孕前未接受检查、孕期有性生活史、孕前有VVC病史是妊娠期VVC发病的显性致病因素，见表1。3讨论VVC是假丝酵母菌属条件致病菌，主要寄生于人的口腔、胃肠道和女性生殖道。人群随机调查显示，约20%30%的健康妇女生殖道内存在假丝酵母菌寄生，其中白假丝酵母菌占13%17%；光滑假丝酵母菌占1%4%1。正常情况下，假丝酵母菌能够与宿主处于共生的平衡状态，当有诱因破坏机体菌群平衡时，假丝酵母菌便由酵母相转为菌丝相，并大量生长繁殖，引起生殖道感染。妊娠期的一系列生理变化是孕期VVC发病率升高的主要原因1-3，妊娠期VVC感染发病率与多种致病因素密切相关。因此，孕期妇女感染VVC的情况非常普遍，发生率明显高于非妊娠妇女，且随孕周的增加而上升。邓庆姗等4研究发现，中晚期的妊娠期VVC感染发病率明显高于早孕期。KazmierczakW等5研究显示妊娠妇女VVC患病率达42%，邱晓媛6的研究结果显示妊娠妇女VVC患病率为66.67%。本研究结果显示，妊娠期妇女VVC患病率约为79.91%，与已有报道较一致7-8。妊娠期VVC感染主要有以下几个方面因素：（1）妊娠期免疫力及激素水平变化：娠期妇女机体免疫力下降，激素水平较非孕期显著增高，阴道黏膜充血、水肿、通透性增强，加之颈管腺体分泌明显增加致阴道湿润度增加，为念珠菌的生长黏附及大量繁殖提供有利环境。孕期雌激素不仅能增加阴道上皮对假丝酵母菌的亲和力，还能使阴道上皮内糖原发生积聚，高糖环境为假丝酵母菌的生长、出芽，形成芽管、假菌丝提供了丰富的碳源。再者，菌株“亚株漂移”增加了假丝酵母菌的组织穿透力，使其黏附、定植、及发芽能力大大加强。（2）妊娠期的疾病状态：如妊娠期糖尿病或妊娠合并糖尿病等。有研究指出，妊娠期妇女感染VVC的危险较正常妇女高2倍4-8。类似的，妊娠合并糖尿病妇女VVC感染的概率是正常妊娠期妇女的4倍。某些妊娠期需要长期服用免疫抑制剂或抗生素的疾病（如妊娠期高血压征、HELLP综合征等）VVC感染率亦较正常孕妇高7-8。（3）孕期生活习惯及孕前相关情况：本研究结果显示，孕期VVC感染与孕妇的不良卫生习惯、孕前未接受检查、孕期有性生活史、孕前有VVC病史都有密切的关系。妊娠期孕妇汗腺、皮脂腺分泌增加，阴道分泌物亦随之增多，为微生物繁殖创造有利的微环境，因此建议孕妇应勤洗澡、勤换内衣，每日洗外阴部，以保持清洁。洗澡应采取淋浴，尽量不要盆浴，尤其妊娠最后23个月。如果孕妇使用卫生护垫、穿化纤的紧身内衣、很少冲洗阴道或冲洗的方式不卫生等则会明显增加VVC的发病率。其次，孕期同房是妊娠期女性VVC发病率升高的一个重要因素。卫生意识的缺失和无保护性生活常常会导致配偶间的相互感染，在妊娠期间，相互传播和相互感染概率明显增高，尤其是性生活等行为造成阴道黏膜的破损等更是导致VVC发作的重要因素。需要特别指出的是，孕前定期检查能早期发现、早期治疗。另一方面，妊娠期无疑是VVC复发的最适时机。孕前曾患VVC者发病率较无类似病史者高，主要原因为初发病用药后，瘙痒等不适症状得到遏制即自行停药，未将病原菌彻底清除，残留于阴道内，当出现适宜假丝酵母菌滋生的条件时将再次发病。此外，寄生在阴道黏膜表面的白假丝酵母也可侵入深层，如感染时用药剂量不足、时间过短，则不易完全杀死菌丝和芽孢，而且很容易让它们产生耐药性，从而造成复发性外阴阴道丝酵母菌病。（4）其他：通常认为VVC的致病因素还包括糖尿病、使用抗生素、长期使用激素及抑郁等等3-4，7-9。综上所述，妊娠期VVC的致病因素是多方面的，对其发病机制的进一步研究将有待大样本临床研究，以期为临床工作者预防、治疗妊娠期VVC提供有力的理论支撑及临床证据。参考文献1陈媛嫒，岳天孚，牛秀敏.妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病的发病机制J.国外医学：妇产科学分册，2006，33（6）：386-389.2中华妇产科分会感染性疾病协作组.外阴阴道念珠菌病诊治规范（草案）J.中华妇产科杂志，2004，39（6）：430-431.3FarageMA，StadlderA.RiskfactorsforrecurrentvulvovaginalcandidiasisJ.AmJGynaecolObstet，2005，192（3）：981-982.4邓庆姗，杨慧霞.妊娠期外阴阴道念珠菌病的发病分析J.实用妇产科杂志，2006，22（12）：736-738.5KazmierczakW，WnekM，KaminskiK.FrequencyofvaginalinfectionsinpregnantwomenintheDepartmentofPerinatologyandGynaecologyinZabrzeJ.GinekolPol，2004，75（12）：932-936.6邱晓媛.妊娠中晚期妇女阴道假丝酵母菌病病原学特点J.天津医药，2011，39（9）：852-853.7黄萍，马小俊.妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病的危险因素及对妊娠结局的影响J.山西医科大学学报，2011，42