肺结节影像检查及诊断.ppt

肺结节的影像检查与诊断 非钙化肺结节发生率 通常发现 8 51 经常为多个 高达96 均小于10mm 其中72 均小于5mm 恶性率1 12 WahidiMM CHEST2007 132 94S HenschkeCI Lancet1999 354 99 EdeyAJ ClinRadiol2009 64 872 肺结节影像检查 X线摄影MDCT 金标准MRIPET CTPET MRI MDCT优势与劣势 发现 5mm病灶 早期诊断密度分辨力高 结节性质分型 实性 亚实性 支气管气像 肺泡征钙化胸膜凹陷 优势 组织特异性低检查技术相对少 劣势 实性 亚实性 结节 纯粹GGNs 部分实性GGN 7 18 63 恶性率 HenschkeCI AJR2002 178 1053 结节性质 2011年国际肺腺癌多学科分类标准 浸润前病变不典型腺瘤样增生 沿用2004年分类方法 原位腺癌 3cm以前的细支气管肺泡癌 非粘液性粘液性粘液 非粘液混合性微浸润腺癌 3cm贴壁为主型肿瘤 浸润灶 5mm 非粘液性粘液性粘液 非粘液混合性浸润性腺癌贴壁为主型 以前的非粘液性细支气管肺泡癌 浸润灶 5mm 腺泡为主型乳头为主型微乳头为主型实性为主型伴粘液产生变异型浸润性腺癌浸润性粘液腺癌 以前的粘液性细支气管肺泡癌 胶样型胎儿型 低度和高度 肠型 不典型腺瘤样增生 AAH 定义 是指病变局限 病灶 0 5cm的肺泡 型细胞和 或 Clara细胞 衬覆于肺泡壁或呼吸性细支气管管壁上 细胞轻至中等异型 在影像学上通常表现为 0 5cm的磨玻璃样结节 GGN 影像特点 密度相对均匀 GGN 原位腺癌 AIS 定义 3cm的局限性小腺癌 肿瘤细胞完全沿肺泡壁生长无间质 血管或胸膜浸润 影像特点 密度欠均匀 调节窗宽 窗位或亮度 微浸润腺癌 MIA 指病灶 3cm 局限性腺癌 癌细胞以贴壁生长方式为主 任一视野下间质浸润的最大径 5mm 影像特点 血管增粗 原位腺癌伴局部浸润 微浸润腺癌 部分实体GGN 浸润性腺癌 贴壁为主型腺癌 lepidicpredominantadenocarcinoma LPA 形态学与AIS和MIA相似 但至少一个视野下浸润癌成分最大直径 5mm 肿瘤细胞可侵犯血管 淋巴管或胸膜或者出现肿瘤性坏死 影像特点 分叶趋势 气相 小空洞 胸膜下陷 影像特点 分叶趋势 气相 小空洞 胸膜下陷 结节钙化 良性 广泛 爆米花 中心 分层 点片 偏心 恶性 感染性肉芽肿 转移性骨肉瘤 腺癌 错构瘤 MRI优势与劣势 多种成像技术组织特异性高肿瘤细胞分型 分化程度评估潜在能力易区分肿瘤与肺不张和炎症 优势 对实性 部分实性GGO显示显示好 对纯GGO显示较差对支气管气像 肺泡征 钙化 胸膜凹陷 小于5mm病灶显示能力差成像仍然具有挑战 劣势 多排螺旋CT和MRI 之间的恶性结节的检出率没有显着差异 KoyamaH EurRadiol2008 18 2120 平扫MRI漏掉了明显更多的良性结节 Wielp tzMandKauczorH U DiagnIntervRadiol2012 18 344 MRI CT MRI B 200 400 600 1000 CT MRI DCE MRI 炎症 T2 DWI CT 组织特异性 组织特异性 小病灶显示 6mm结节 肺不张DWI DWI PET CT优势与劣势 反映病灶糖代谢的活跃程度肿瘤定性的敏感性和特异性较高 优势 同样存在假阳性和假阴性 劣势 恶性细胞的代谢率增高 FDG 敏感性96 特异性88 PPV93 NPV92 准确率93 FP 炎性病灶感染肉芽肿性疾病 YiCA JNM2006 47 443 FN 小病灶 0 8厘米 类癌非侵袭性腺癌 粘液 PET CT 临床应用与病例分享 男 55YCT观察1 5年不变 PET 诊断 腺癌 肺泡癌 原位腺癌 女 51 体检 MRI DWI PET CT 一个月后复查 1月前 女 53Y体检 2014 1 23 2014 4 15 MRI 漏掉 的往往是良性病变 KoyamaH EurRadiol2008 18 2120 男 58Y 咳嗽十余天 肉芽肿 诊断 结核球 女 65y 女 65岁 T2 DWI T1FSE 硬化性血管瘤 M 56Y 咳嗽 咯血 胸痛1月余 MRI B 400 B 600 B 1000 多b值DWI 动态MRI 鳞癌 细胞小 间质多 M 57y MRI B 200 400 600 1000 核大 间质多 ComparisonofADCsamongHistologicTypesofLungCarcinomaHistologicTypeADC x10 mm2 sec Squamouscellcarcinoma n13 1 63 0 5 Adenocarcinoma n11 2 12 0 6Largecellcarcinoma n3 1 30 0 4 Smallcellcarcinoma n3 2 09 0 3Note Dataaremeansstandarddeviations MeanADCsignificantlylower P 05 thanthatofadenocarcinoma MatobaM etal Radiology Volume 243 2 2007 ComparisonofADCsamongDegreesofCellDifferentiationinCarcinomasHistologicTypeandDifferentiationADC x10 mm2 sec SquamouscellcarcinomaModeratelydifferentiated n8 1 59 0 5 Poorlydifferentiated n5 1 70 0 4 AdenocarcinomaWelldifferentiated n7 2 52 0 4Poorlydifferentiated n4 1 44 0 3 Note Dataaremeansstandarddeviations MeanADCsignificantlylower P 05 thanthatofwell differentiatedadenocarcinoma MatobaM etal Radiology Volume 243 2 2007 男 41Y 体检发现肺肿块2天 MRI B 1000 B 50 B 100 B 200 B 400 B 600 多b值DWI 肺隔离症