肺部MRSA的治疗-他格适.ppt

内容 最新MRSA肺炎流行病学数据MRSA肺部感染特点MRSA肺部感染抗感染治疗 内容 最新MRSA肺炎流行病学数据MRSA肺部感染特点MRSA肺部感染抗感染治疗 3 2009年CHINET细菌耐药监测43670株临床分离菌株中前十位细菌 2009 CHINET资料 4 我国CHINET耐药监测显示葡萄球菌耐药率较高 FuWangetal ChinJInfectChemother2009 9 5 321 329 金黄色葡萄球菌及凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药菌株比例分别为55 7 和75 9 5 各类肺炎中MRSA的检出率 MRSA检出率 自2002年1月至2004年12月 美国59所医院的4543例培养阳性的肺炎患者 其MRSA检出率结果 对上述研究结果进行回归分析 结果同时显示 金黄色葡萄球菌是唯一的与患者病死率相关的独立的危险因素 RubinsteinEetal ClinicalInfectiousDiseases2008 46 S378 85 6 MRSA感染死亡率明显高于MSSA CarmenGonazalezetal ClinicalInfectiousDiseases 1999 29 1171 1177 一项比较MRSA与MSSA死亡率的前瞻性研究结果显示 内容 最新MRSA肺炎流行病学数据MRSA肺部感染特点MRSA肺部感染抗感染治疗 8 HA MRSA当地检出率高有MRSA感染或定植病史与感染患者有密切接触长期住院生活在护理院侵袭性治疗透析插管肠道营养近期使用抗生素 氟喹诺酮类 氨基糖苷类 头孢菌素类 CA MRSA当地检出率高有MRSA感染或定植病史与感染患者有密切接触群聚 不健康的生活方式监狱军营免疫功能地下某些体育运动共用器械 毛巾吸毒 1 MRSAInfection MayoC2007 Availabeat MRSA感染的危险因素 9 各类MRSA肺炎的临床特征 RubinsteinEetal ClinicalInfectiousDiseases2008 46 S378 85 内容 最新MRSA肺炎流行病学数据MRSA肺部感染特点MRSA肺部感染抗感染治疗 11 早期选择适当抗菌药物可显著降低MRSA感染患者病死率 1 SchrammGEetal CritCareMed 2006 34 2069 2074 12 初始适当抗菌药物治疗肺炎 治疗MRSA肺炎最重要的因素是早期初始选择适当抗菌药物治疗 SchrammGEetal CritCareMed 2006 34 2069 2074 13 根据MRSA高危因素开展经验性治疗 RubinsteinEetal ClinicalInfectiousDiseases2008 46 S378 85 14 糖肽类是杀菌剂 有3重杀菌机制 相对于单一抑菌机制糖肽类让葡萄球菌更无从抵抗 1 影响细菌细胞膜的通透性 2 抑制细菌细胞壁的合成 3 抑制细菌浆内RNA合成 1 2 3 实用抗感染治疗学第一版 汪复 张婴元主编 第九章多肽类抗生素 pp281 pp284 15 糖肽类耐药性发展缓慢国内葡萄球菌对糖肽类仍保持100 的敏感率 汪复 朱德妹 胡付品等 2008年中国CHINET细菌耐药性监测 中国感染与化疗杂志2009 9 5 321 329 16 1999年1 2000年 2001年2 2005年3 三期临床时出现2株LRE 利奈唑胺上市 出现3株LRSA 美国匹兹堡大学医疗中心ICU出现74株LRCNS LRSA 耐利奈唑胺金葡菌 出现情况 1 VenikataG GoldHS AntimicrobialresistancetoLinezolid ClinicalInfectiousDiseases2004 39 1010 1015 2 TsiodrasS GoldHS SakoulasG etal LinezolidresistanceinaclinicalisolateofStaphylococcusaureus Lancet2001 358 207 208 3 PoloskiBA AdamsJ ClarkeL etal EpidemiologicalProfileofLinezolid ResistantCoagulase NegativeStaphylocucci ClinicalInfectiousDiseases2006 43 165 171 4 Anoutbreakofcolonizationwithlinezolid resistantStaphylococcusepidermidisinanintensivetherapyunitKellyS CollinsJ MaguireM JournalofAntimicrobialChemotherapy 2008 61 901 9075 YurikaIkeda Dantsuji HideakiHanaki FuminoriSakai etal Linezolid resistantStaphylococcusaureusisolatedfrom2006through2008atsixhospitalsinJapan JInfectChemother publishedonline 07july2010 6 S nchezGarc aM DelaTorreMA MoralesG ClinicalOutbreakofLinezolid ResistantStaphylococcusaureusinanIntensiveCareUnit JAMA 2010Jun9 303 22 2260 4 2006年4 2006 08年5 爱尔兰一医院ICU出现16株LRSE 日本上市后两年内连续出现13株LRSA 2008年6 西班牙一ICU出现15株LRSA 其中6例患者死亡 作用于核糖体的抑菌剂利奈唑胺耐药发展较快 17 万古霉素肺组织浓度低治疗MRSA肺炎失败率高 WunderinkRG SemRespirCritiCareMed 2006 27 92 103 万古霉素初始谷浓度的不同肾毒性的发病率也截然不同万古霉素谷浓度10 15mg L及以上患者肾毒性发生率显著增加 初始入住ICU的患者 无论初始谷浓度水平如何均有更高的肾毒性发生几率当使用万古霉素后 发生肾毒性的几率显著增加 万古霉素肾毒性 临床医生的焦虑 LodiseTP etal CID 2009 49 507 514 他格适 更易渗透组织和细胞 替考拉宁和万古霉素的肺组织渗透性 刘艳锋 等 国外医药抗生素分册 2008 29 4 160 163 MimozO etal IntensiveCareMed 2006 32 775 779 LamerC etal ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY 1993 37 2 281 286 替考拉宁含脂肪酸侧链 亲脂性为万古霉素30 100倍 他格适 良好的体外抗菌活性 对金葡菌的抗菌活性比万古霉素强2 4倍对凝固酶阴性葡萄球菌的作用与万古霉素相仿对链球菌 包括肺炎链球菌 的抗菌活性优于万古霉素对肠球菌的抗菌活性比万古霉素强4 8倍耐万古霉素的VanB VanC等VRE对本品仍敏感 他格适 治疗MRSA肺炎疗效确切 替考拉宁成人用法用量 6mg kg q12h 1min内静脉推注