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1适应与发展人生两大基本任务2心理咨询是指运用心理学的理论和方法，通过解除来访者的心理问题，来维护和增进身心健康，促进个性发展和潜能开发的过程 。马建青3心理治疗是在良好的治疗关系的基础上，由经过专门训练的治疗者运用心理治疗的有关理论和技术，对来访者进行帮助的过程，以消除或缓解来访者的问题或障碍，促进其人格向健康、协调的方向发展。4 心理咨询和心理治疗的关系 心理咨询和心理治疗在本质上是一致的,但也有一些惯例方面的区别, 或者“量”的区别，主要表现： 1、同为本质相同的专业助人活动。 2、依凭同样的心理学理论 。 3、应用同样一些策略和技巧。 4、服务对象“同中有异”。 5、部分心理咨询师和心理治疗师的专业训练背景有所不同 。 6、心理咨询和心理治疗的帮助特点也是同中有异 5 咨询和心理治疗的道德准则 一、当事人（来访者）的利益 为来访者负责，维护来访者的最大利益是咨询和治疗行为的重要原则。 二、专业能力（转介） 错误的治疗不如不治疗 三、保密四专业关系咨询关系的纯洁性和发展和其他咨询者的职业关系6弗兰克研究结论的突出特点是发现和强调治疗改变的共同性。这种共同性体现在三个方面： 一、来访者心理痛苦的共同性；各种心理障碍都有一个共同的痛苦来源精神崩溃或心力萎顿(demoralization)。 心力萎顿是这样一种心理状态，它起于人的主观无能感，即无法应付他(她)自己以及周围的人都觉得他(她)能够处理的问题。 二、各种治疗的共有特性； 三各种治疗原理和方法的共同的治疗功能。 7 那些人适合做来访者 来访者的人格和人格特点 海伦和希尔指出，下面几种人格特质对取得治疗效果非常重要： 1、来访者对人际影响的敏感性。 2、来访者处在烦恼之中有心理痛苦，能促进治疗。 3、来访者的痛苦如果是诉诸人际交往而不是抱怨肉体之痛，治疗效果好一些。 4、有一定的应付(coping)能力和成功的应付经验的来访者预后较好。 5、一般智力也是一个重要因素，尤其是其中的言语理解和言语表达能力，以及自我理解和内省能力。 8健全人格是引导一个人行动的方式，人在其智慧以及对生活的尊重的指引下行动，从而使其需要得到满足，使人在觉悟、胜任力，以及热爱自我、他人和自然的能力方面得到发展 。（定义健全人格其实是指出一个标准。但由于健全人格涉及其他一些根本的问题，这个标准就比较难统一。）不同研究得到的健全人格模型马斯洛自我实现的人v 1比一般人更有效地知觉现实，并更能适意地在现实中生活。他们拒绝幻想，宁愿与不愉快的现实打交道也不愿躲进幻想世界去生活。 v 2对自己、他人以及客观现实有高度的接纳。他们不为自己的缺点自责、不安，亦不对他人和环境吹毛求疵。但这不是说他们不去改造不正常、可以改善的东西。 v 3有自发性，率真，一任天然。正如弗罗姆所说的，这些人往往根本没有想他是什么，他要什么，以及他自己的观点是什么之类的问题。 奥尔坡特成熟的人v 1、扩展了的自我v 2、自我客观化；v 3、统一的人生观v 4、热情深切地把自己与他人相联系的情 感同类相亲之感；v 5、投入工作并能解决问题的能力；v 6、自我接纳和安全感；v 7、客观的现实知觉。罗杰斯充分发挥机能的人v 1、经验的开放性，v 2、存在主义的生活，v 3、信任自己的机体；v 4、自由感；v 5、创造力。健全人格的维度黑 斯 的 研 究1符号化(指以词、数、图、音乐和姿势来表征经验的能力)。成熟者较能准确地对内在的归因过程内省，有较好的自知以及人际知觉；2非自我中心化(allocentrism)。allocentrism表示从狭隘的自我中心分离出来的倾向。健全者更能设身处地地从他人角度看问题，能为社会考虑。3.整合。这一维度指一个人的自我意象与他人印象之间一致的程度，以及个人价值观系统内在的协调性；4稳定性。健全者在发展中更具有稳定性，包括自我观念的稳定，人际关系的稳定，以及面临应激情况时情绪的稳定；5自主。健全者自主性强，能自我抉择，自我调节控制，独立于外在期待或影响。作者的观点v 1客观的自我认识和积极的自我态度。 v 2客观的社会知觉和建立适宜的人际关系v 的能力 v 3生活的热情和有效解决问题的能力。 v 4个性结构具有协调性 。9在咨询过程中，明确咨询目标至少有三方面的意义。v 1为咨询提供方向，引导咨询过程。 v 2便于对咨询进展和效果进行评估。 v 3、督促双方积极投入咨询。 10目标要求v 1具体 v 2可测度 v 3靠心理学的手段可以达到 v 4、是心理的目标而非生活的目标 v 5、现实可行 v 6有系统性 11.解释12面质13自我开放14影响性概述15概述16咨询师的态度：尊重 热情 真诚 共情 积极关注17为了表示尊重，有必要重视以下几点：首先，完整地接纳一个人 其次，彼此平等 第三以礼待人第四，信任对方 第五，保护隐私 第六，应以真诚为基础 18咨询过程19前意识 ， 在无意识中，有一部分内容是可以进入意识，被我们察觉的，这一部分无意识被称作前意识(preconsciousness)。所以后来专门把不能进入意识的那一部分无意识称作无意识20人的心理活动有些是能够自己察觉到的弗洛伊德把这些能够被自己意识到的心理活动叫做意识。21人格结构理论 本我（快乐原则）、超我（理想原则）和自我（现实原则）22人格发展理论 口唇期 0-1岁 在这个时期，快感主要来自口唇部位的活动。这一阶段又可分为两个时期，在初期，孩子的牙还未长出快感主要来自唇、舌的吸吮和吞咽活动。在后期，体验快感的部位主要是牙齿、牙床和腭部，快感来自咬和吞嚼一类活动。弗洛伊德认为，心理性欲的正常发展应该是该部位活动得到的满足既不太少又不过度。太多太少都会使儿童“固结”在这一阶段而不能顺利过渡到下一阶段。在口唇阶段，如果母亲能适当地哺乳和照料儿童，使儿童的欲望得到适宜的满足，可使儿童产生安全感，有助于形成信任别人、自信而不依赖别人、易于与人和谐相处的个性特点。但如果照料不当(例如断奶处理不当)，使儿童的口唇欲望不能满足或者过度满足，则会形成一些不好的个性特征。具体地说，如果发生了初期阶段的固结，这个人就会从事大量口唇活动或与口唇活动有象征联系的活动，如吃喝、抽烟、接吻，或者嗜好收集，当一名好听众(吸收知识)等，这被称为口欲综合型性格。而固结于口唇阶段晚期者可能表现出嗜爱咬嚼及相关的象征性活动，如贪吃、挖苦、嫉妒等，这被称为口欲施虐狂性格。可能出现强烈的占有倾向以对抗因拒绝的经验而产生的焦虑。肛门期1-3岁此期婴儿要接受排泄大小便方面的训练。主要为肌紧张的控制，快感表现为忍受和排便。肛门期发展顺利，可形成有独立能力的性格，表现为自我决定行动，无过分的羞耻感，心理矛盾较少，容易合作等。如发生肛门期的固结，就容易形成所谓肛门性格，肛门性格有三个特点：整洁、吝啬和固执。 会形成以后的与权威人物的冲突，以及过分的整洁和条理，过分的倔强 等人格特征男性生殖器崇拜期 （生殖器期或性器期3-6）此期儿童能分辨两性了，产生对异性双亲的爱恋和对同性双亲的嫉妒。此外，生殖器部位的刺激也是快感来源之一 。俄狄蒲斯情结对个性有极大影响，而且是日后神经症的根源。易出现性别认同及同性恋行为。潜伏期 6-12岁左右 儿童性欲倾向受到压抑，快感来源主要是对外部世界的兴趣。但前生殖器期的经验记忆仍保持在内部并对将来的人格发展会发生影响。 生殖期 12-18岁左右兴趣逐渐转向异性，幼年的性冲动复活。此时期的活动包括异性吸引、社会化、团体活动、结婚成家以及职业发展。然而，如果在前生殖器期的某个阶段发生了固结，它们就会在整个成年生活中表现出来，影响这一时期的发展，包括产生神经症和其它心理变态。23自我在协调、解决矛盾的过程中，逐渐发展出一些手法、技巧，更正确地说是一些习惯性的反应方式，它们能不知不觉地在自我活动中起作用，使超我、本我各自都得到满足，同时至少在主观上做到与现实相适应。这些手法技巧因而具备某种心理保护的功能，所以称为自我的心理防御机制常见的自我心理防御机制 ： 1.压抑 2.投射 3.置换 4.合理化5.反向形成6.转化7.退行24退行(regression)是指从人格发展的较高阶段倒退回早期阶段。通俗地说，退行就是当一个人面临某一应激情境，无法以适合该年龄身份的适当行为独立应付时，转而以较早阶段的幼稚行为方式来求得他人的支持和安慰。25转化(conversion)也叫躯体化(somatic-zation)，指把心理上的痛苦、焦虑转化为躯体症状，从而避开了直接的焦虑痛苦体验。26合理化：某个行为或观念已经发生，而导致这个行为或观念的真实动机、欲望又是不能为意识所承认所接受的，于是就找一个看似合理正当的理由来解释之，以免除焦虑，这就是合理化(rationalization)。27投射：有些本我欲望或冲动为超自我不容，个体便把自己的这些东西加在一个外人身上，断定是别人而不是自己有这些动机或愿望。28压抑就是把那些不为超自我所容忍，具有威胁性的记忆、念头、冲动或知觉禁锢在无意识之中，不使出现于意识。29反向形成：内心有一种欲望或观念要求表现，但表现出来可能引起不良后果，或招致现实的惩罚，或招致良心不安。于是反而表达相反的欲望或观念，借此达到抑制原来欲望的目的这称为反向形成30治疗过程1开始阶段2移情发展阶段3修通阶段4移情的解决阶段 31治疗技术治疗策略和技术：自由联想 梦的解析 澄清 联接 反映 解析 对峙32行为疗法的 基本理论1、经典的条件作用2、操作性条件作用3、社会学习理论 这三种理论的一个共同点就是学习。学习概念是行为疗法的核心；学习是获得行为和改变行为的主要途径；学习是实现治疗目标的主要手段。经典实验：先给予条件刺激(如灯光)随即出现食物（无条件刺激）在灯光和食物之间成对的出现多次以后，狗一见灯光就分泌唾液，条件反射建立。无条件刺激与中性刺激相结合，经过反复强化经典实验 ：斯金纳将饿鼠关在斯金纳的实验箱里，饿鼠乱窜乱蹦，偶尔压了一下特设杠杆，结果有食物掉进食盘。多次以后，饿鼠会自动按压杠杆，获取食物。条件反射建立。社会学习理论提出了另一种学习形式，称作观察学习或模仿学习。社会学习理论家争论说，人类更大量行为的获得不是通过条件作用的途径而是通过示范、观察、模仿的途径进行的。 33强化 ： 伴随条件刺激的呈现给予无条件激。34泛化 ： 对一个条件刺激形成的条件反应，可以由类似的刺激引起。35 分化是与泛化相对的过程。在泛化发生后，继续进行条件作用训练，但只对特定条件刺激予以强化，对类似刺激不予强化，会导致有机体抑制泛化反应，只对待定条件刺激发生反应，这就是分化。36抗条件作用 如果对一个已形成的条件反应进行这样的操作；一方面撤除原来的强化物，例如在白鼠出现后不伴以强噪声(这是前述消退训练的程序)，同时设法使一个不能与原来的条件反应共存的反应与原来的条件刺激建立联系，37消退 已形成的条件反射由于不再受到强化，反应强度趋于减弱乃至该反应不再出现，称做条件反射的消退。消退概念对临床应用有两个潜在的意义。 其一是，如果一个变态行为得以维持，个体环境中一定存在使之得以维持的强化条件。因为如果不存在这种条件的话，该变态行为应该已经自行消退了。 其二是，可以改变环境变量，使之不再包含强化变态行为的条件，促使变态行为消退。 38放松训练 焦虑是许多神经症的共同反应，焦虑又以身体的、心理的紧张为突出特征。很久以前人们就发现焦虑可以通过身体放松得以缓解。现在放松训练已成为行为疗法中最广泛使用的技术之一 .放松训练有多种形式，如：想象放松 呼吸放松。最常用的是一种渐进式紧张松弛放松法。它是通过循序渐进地放松一组组肌肉群最后达到全身放松的。 39系统脱敏主要通过使来访者在放松状态下接触(实际的或想象的)恐惧对象来克服焦虑。由于焦虑状态与放松状态不能共存，现在设法在原来诱发焦虑的刺激情境与放松反应之间建立联系，就可以取代和抵消原来的刺激焦虑联系，这就是系统脱敏的原理。实际上就是前面说到的抗条件作用。这一技术包括三个步骤；1)学会肌肉放松；2)构成焦虑层级；3)实施脱敏。 40厌恶疗法是通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应。41冲击方法是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起焦虑的刺激情境中。正如所有暴露疗法所具有的特征一样，尽管求助者在暴露过程中会产生焦虑，但是恐惧的结果并不会发生。 n 基于动物实验:将实验动物放在发出恐怖性声、光或电刺激的场所，惊恐而四散乱窜，如无路可逃、无奈呆在现场，承受痛苦刺激。当刺激持续一段时间之后，可见动物的恐惧反应逐渐减轻，甚至最终消失。实验表明，所谓放松、所谓交互抑制并不重要，只要持久地让被试者暴露在刺激因素面前惊恐反应的自行耗尽（exhaust itself）n 教材：消退性抑制42冲击疗法与系统脱敏的区别1.从程序上看：冲击疗法简洁。2.从原理上看：一个是消退性抑制，一个是交互抑制；43冲击疗法的优、缺点优点： 1.方法简单 2.疗程短 3.收效快缺点： 1.无视求助者的心理承受能力，痛苦大 2.实施难，欲速则不达； 是在任何一种其他办法都失败之后才考虑使用的方法。44治疗程序n 筛选确定治疗对象，作必要的体检n 签订治疗协议n 治疗准备工作 首先确定刺激物。 根据刺激物的性质再决定治疗的场地。 应准备安定、心得安、肾上腺素等应急药品 n 实施冲击45冲击疗法筛选确定治疗对象 1.严重心血管病，如高血压、冠心病、心瓣膜病(最常见的是风湿性心脏病)等。 2.中枢神经系统疾病，如脑瘤，癫痫、脑血管疾病等。 3.严重的呼吸系统疾病，如支气管哮喘等。 4.内分泌疾患，如甲状腺疾病等。 5.老人、儿童、孕妇及各种原因导致的身体虚弱者。 6.各种精神病性障碍。46冲击疗法签订治疗协议 1.咨询师已反复讲解了冲击疗法的原理、过程及其效果。求助者和家属已充分了解，并愿意接受冲击疗法。 2.咨询过程中求助者将受到强烈的精神冲击，经历不快甚至是超乎寻常的痛苦体验。为了确保治疗顺利完成，必要时咨询师可以强制执行治疗计划。这些治疗计划，包括所有细节应该都是经求助者及家属事前明确认可的。3.咨询师应本着严肃认真的态度对治疗全过程负责，对求助者求治的最终目的负责。 4.如求助者及家属在治疗的任何阶段执意要求停止治疗，治疗均应立即终止47冲击疗法注意事项： 1、要向患者说明该疗法是无害的。只有患者体验到严重的紧张焦虑，面对恐惧，并且忍耐1-2个小时以上，恐惧、焦虑情绪才能逐渐消失。 2、不允许回避，否则加重恐怖，导致治疗失败。 3、使用该疗法时，必须了解患者的文化水平、人格特点、受暗示程度以及身体状况。体质虚弱、有心脏病、高血压和心理承受能力底的患者，不能用此法，以免发生意外。如恐高症同学。48以人为中心治疗的人性观即特点 1.基本理念的人本主义色彩: 以人为中心疗法的人本主义精神主要可归纳为这样几点： 相信人本质上是好的，有“善根”； 相信人有向好的、强的、完善的方向发展的强大潜力； 相信人能够自我指导，自主自立； 主张心理学应该研究人的价值和尊严，咨询和心理治疗应该为恢复和提高人的价值、尊严作贡献。 2.重视当事人的主观经验世界(现象场) 3.反对教育的、行为控制的治疗倾向 4.由来访者主导治疗过程 5.咨询者做来访者的“朋友”和“伙伴”49在罗杰斯看来，与其说个体生活在一个客观现实的环境中，不如说他生活在自己的主观经验世界之中。这个主观的经验世界称作“现象场”。50自我的结构和内容 （1）个人对自己的知觉及与之相关的评价。例如：“我是个坏男孩”。“男孩”是知觉认识，“坏”是评价。 （2）个人对自己与他人关系的知觉和评价。例如，“人们都不喜欢我”(知觉)。潜隐的评价可能是，“我不好”，“这很令人伤心”等 （3）个人对环境各方面的知觉及自己与环境关系的评价。如，“这个公司能发挥我的才干”。51如何设法保护自我选择性知觉只允许那些与自我价值感(价值条件)相一致的经验被意识到；歪曲经验将与自我不一致的经验从认知上予以歪曲，使之与自我一致；否认否定经验的真实性。例如，一个在学习能力方面自我概念很差的学生，会对考试得了一个好分数这个经验看成“瞎猫碰上死者鼠”或“老师改卷搞错了”(歪曲)，一个在性观念上受到很深的封建道德观影响的妇女会否认自已有任何性欲要求(否认)。这些心理活动被称作防御过程。52合理情绪疗法对人本性的看法 埃利斯的合理情绪理论是建立在他对人的本性的看法之上的，他的这种看法可归结如下。 （l）人既可以是有理性的、