腰痛优势病种

1 腰痛病 腰椎间盘突出症 中医诊疗方案腰痛病 腰椎间盘突出症 中医诊疗方案 20102010 年年 腰痛病是由于肝肾亏虚不能濡养筋骨而致筋骨退变 兼有感受 寒湿等外邪侵袭 并有扭闪挫伤或慢性劳损等外因 从而导致经络 痹阻 出现腰腿疼痛 麻木无力等症状的一类疾病 腰痛病包括西 医多种疾病 本诊疗方案特为腰椎间盘突出症而制定 其主要机理 为腰椎间盘发生退行性变 或外力作用引起腰椎间盘内外压力平衡 失调 使纤维环破裂 髓核组织从破裂之处突出 或脱出 与后方 椎管内 导致相邻的组织如脊神经根 血管 脊髓或马尾神经等遭 受刺激或压迫 从而产生一系列临床症状 一 诊断一 诊断 一 疾病诊断 参照 1994 年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行 业标准 中医病证诊断疗效标准 1 多有腰部外伤 慢性劳损或受寒湿史 大部分患者在发病前 多有慢性腰痛史 2 常发于青壮年 3 腰痛向臀部及下肢放射 腹压增加 如咳嗽 喷嚏 时疼痛加 重 4 脊柱侧弯 腰椎生理弧度消失 病变部位椎旁有压痛 并向 下肢放射 腰活动受限 5 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝 病程长者可出现肌 2 肉萎缩 直腿抬高或加重实验阳性 膝 跟腱反射减弱或消失 拇 指背伸力可减弱 6 X 线摄片检查 脊柱侧弯 腰部生理前凸变浅 病变椎间隙 可能变窄 相应边缘有骨赘增生 CT MRI 检查可显示椎间盘突出 的部位及程度 二 疾病分期 1 急性期 腰腿痛剧烈 活动受限明显 不能站立 行走 肌 肉痉挛 2 缓解期 腰腿疼痛缓解 活动好转 但仍有痹痛 不耐劳 3 康复期 腰腿痛症状基本消失 但有腰腿乏力 不能长时站 立 行走 三 证候诊断 1 血瘀气滞证 近期腰部有外伤史 腰腿痛剧烈 痛有定处 刺痛 腰部僵硬 俯仰活动艰难 痛处拒按 舌质暗紫 或有瘀斑 舌苔薄白或薄黄 脉沉涩或脉弦 2 寒湿阻络证 腰腿部冷痛重着 转侧不利 痛有定处 虽静 卧亦不减或反而加重 日轻夜重 遇寒痛增 得热则减 舌质胖淡 苔白腻 脉弦紧 弦缓或沉紧 3 湿热痹阻证 腰腿痛 痛处伴有热感 或见肢节红肿 口渴 不欲饮 苔黄腻 脉濡数或滑数 4 肝肾亏虚证 腰腿痛缠绵日久 反复发作 乏力 不耐劳 劳则加重 卧则减轻 包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证 阴虚证症见 3 心烦失眠 口苦咽干 舌红少津 脉弦细而数 阳虚证症见 四肢 不温 形寒畏冷 筋脉拘挛 舌质胖淡 脉沉细无力等症 二 中医治疗方案二 中医治疗方案 一 辩证用药 1 血瘀气滞证 治法 行气活血 祛瘀止痛 推荐方药 身痛逐淤汤加减 川芎 当归 五灵脂 香附 甘 草 羌活 没药 牛膝 秦艽 桃仁 红花 地龙等 中成药 红花注射液 2 寒湿痹阻证 治法 温经散寒 祛湿通络 推荐方药 渗湿汤加减 干姜 甘草 丁香 苍术 白术 橘 红 茯苓等 中成药 天麻素注射液 3 湿热阻络证 治法 清热利湿 通络止痛 推荐方药 加味二妙散 黄柏 苍术等 中成药 二妙散 4 肝肾亏虚证 治法 补益肝肾 通络止痛 阳虚证推荐方药 右归丸加减 山药 山萸肉 杜仲 附子 桂枝 枸杞子 鹿角胶 当归 川芎 狗脊 牛膝 川断 桑寄生 4 菟丝子等 阴虚证推荐方药 左归丸加减 熟地 枸杞 山茱萸 龟扳 莵丝子 牛膝 鹿角胶等 中成药 独活寄生胶囊 二 推拿治疗 1 松解手法 包括点法 压法 摇法 滚法 推法 掌揉法 拍法 弹拨法等放松肌肉类手法 适用于急性期或者整复手法之前的准备 手法 2 整复类手法 包括牵引按压法 腰椎斜板法等 3 调理类手法 适用于治疗性手法后的调理 手法时用拇指或手掌小鱼际混合施 用上述各法 或按揉或滚推 或捏或拉 以调理气血 舒顺肌筋 4 推拿治疗注意事项 有下列情形之一的 忌用或慎用推拿治疗 1 影像学示巨大型 游离型腰椎间盘突出症 或病情较重 神经有明显受损者 慎用手法治疗 2 年龄较大 体质较弱 以及孕妇等 3 患有严重心脏病 高血压 肝肾脏等疾病患者 4 体表皮肤破损 溃烂或皮肤病患者 有出血倾向的血液病 患者 5 骨质增生明显 合并严重的腰椎管狭窄 腰椎滑脱等 6 严重的骨质疏松症 骨关节结核 骨髓炎等患者 5 三 针灸疗法 1 针刺疗法 主穴 腰俞 夹脊穴 环跳 秩边 肾俞 阳陵泉 刺法 1 横刺腰俞 针尖透向命门穴 2 若病变部位在 L3 4 L4 5 则肾俞先直刺 0 3 寸 再横刺透向关元肾 再直刺环跳 3 5 寸 使针感放射至足外侧 病变部位在 L5 S1 则取秩边直刺 3 5 寸 使针感放射至大趾 3 选取突出平面的夹脊穴及下一节 段相对应的夹脊穴 直刺 1 1 5 寸 使其针感传导 4 阳陵泉直 刺 平补平泻 每日一次 留针 30 分钟 并加以电针刺激 刺激强 度以患者能耐受为度 血瘀证于压痛处刺络拔罐 针刺配以膈俞穴 用泻法 寒湿证 于腰部病变部位加盒灸 或肾俞 命门 腰俞 阳陵泉 足三里等 穴行温针灸 湿热证加阴陵泉 三阴交 足三里等穴位 针刺用泻 法 肝肾亏虚偏肾阳虚手足不温畏寒者加灸命门 关元穴 偏肾阴 虚咽干失眠加太溪 三阴交等 针刺用泻法 四 物理治疗 TDP 电脑消炎止痛治疗机 红外线照射 五 穴位注射治疗 根据临床的中医辨证选择不同药物如 红花注射液 丹参注射 液等 方法 根据病情的临床特点可选择劳损点 硬结点 小关节 及棘间隙作为注射点 每 2 日 1 次 10 次为一疗程 六 其他治法 6 在急性期 根据疼痛程度 选择性使用脱水 止痛 消除神经 根炎症药物等对症治疗 三 疗效评价疗效评价 一 评价标准 参加 JOA 腰腿痛评分系统进行疗效评价 治疗改善率 治疗 后评分 治疗前评分 满分 29 治疗前评分 100 临床控制 改善率 75 腰腿痛及相关症状消失 直腿抬高试验阴 性 恢复正常工作 显效 腰腿痛及相关症状减轻 直腿抬高试验阴性 基本恢复正常 工作 改善率 50 且 75 有效 腰腿痛及相关症状减轻 直腿抬高试验可疑阳性 部分恢复 工作 但停药后有复发 改善率 25 且 50 无效 腰腿痛及相关症状体征无改善 直腿抬高试验阳性 或者加 重 改善率 25 二 评价方法 评分项目评分结果 下 腰 痛 1 无 3 2 偶尔轻度疼痛 2 3 经常轻度或偶尔严重的疼痛 1 4 经常或者持续严重的疼痛 0 腿部的疼痛 和 或者 麻木感 7 1 无 3 2 偶尔轻度疼痛 2 3 经常轻度或偶尔严重的疼痛 1 4 经常或者持续严重的疼痛 0 步态 1 正常 3 2 尽管出现疼痛 麻木或无力 仍能行走超过 500 米 2 3 由于出现疼痛 麻木或无力 不能行走超过 500 米 1 4 由于出现疼痛 麻木或无力 不能行走超过 500 米 0 直腿抬高试验 1 阴性 2 2 30 70 度 1 3 小于 30 度 0 感觉障碍 1 无 2 2 轻度障碍 非主观 1 3 明显障碍 0 运动障碍 1 正常 肌力 5 级 2 8 2 轻度力弱 肌力 4 级 1 3 明显减弱 肌力 0 3 级 0 膀胱功能 1 正常 0 2 轻度排尿困难 3 3 严重排尿困难 尿失禁或者尿潴留 6 项目严重受限中等受限无受限 1 卧床翻身 012 2 站立 012 3 洗澡 012 4 弯腰 012 5 坐 约 1 小时 012 6 举或拿物 012 7 行走 012 总 分 四 临床治疗难点分析及解决思路 临床混合证型病情复杂 缠绵难愈 中医治疗腰痛 重视辨证施 治 坚持个体化治疗原则 通过运用口服中药 运用中医特色疗法 力求取得较好的临床效果 9 20102010 年腰痛病中医优势病种实施情况年腰痛病中医优势病种实施情况 分析总结评估分析总结评估及优化措施及优化措施 为进一步提高整体医疗服务质量 我科于 2010 年开展了腰痛病 优势病种诊疗方案 现对实施诊疗方案的情况分析总结评估优化 1 1 总结 总结 1 评价标准 参加 JOA 腰腿痛评分系统进行疗效评价 具体见 腰痛病诊疗 方案 近一年来共收治腰痛患者腰痛 120 例 寒湿腰痛 40 瘀血腰痛 50 例 肾虚腰痛 20 例 湿热腰痛 10 例 严格按诊疗常规操作 其 中寒湿腰痛治愈 30 例 显效 4 例 无效 6 例 瘀血腰痛治愈 40 例 显效 9 例 无效 1 例 湿热腰痛治愈 8 例 显效 2 例 肾虚腰痛治 愈 17 例 显效 2 例 无效 1 例 2 分析评估 腰痛的临床症状多种多样 在治疗上应坚持非手术的治疗的 原则 尤其要发挥中医传统疗法优势 临床混合证型病情复杂 缠绵难愈 中医治疗腰痛 重视辨 证施治 坚持个体化治疗原则 通过运用口服中药 针灸 推拿 理疗 运用中医特色疗法 以求得较好临床效果 3 优化方案 加强临床中医辨证施治水平 运用多种手段综合治疗 针灸 推拿 理疗 口服中药以提高疗效 10 腰痛病 腰椎间盘突出症 中医诊疗方案腰痛病 腰椎间盘突出症 中医诊疗方案 20112011 年年 腰痛病是由于肝肾亏虚不能濡养筋骨而致筋骨退变 兼有感受 寒湿等外邪侵袭 并有扭闪挫伤或慢性劳损等外因 从而导致经络 痹阻 出现腰腿疼痛 麻木无力等症状的一类疾病 腰痛病包括西 医多种疾病 本诊疗方案特为腰椎间盘突出症而制定 其主要机理 为腰椎间盘发生退行性变 或外力作用引起腰椎间盘内外压力平衡 失调 使纤维环破裂 髓核组织从破裂之处突出 或脱出 与后方 椎管内 导致相邻的组织如脊神经根 血管 脊髓或马尾神经等遭 受刺激或压迫 从而产生一系列临床症状 一 诊断一 诊断 一 疾病诊断 参照 1994 年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行 业标准 中医病证诊断疗效标准 1 多有腰部外伤 慢性劳损或受寒湿史 大部分患者在发病前 多有慢性腰痛史 2 常发于青壮年 3 腰痛向臀部及下肢放射 腹压增加 如咳嗽 喷嚏 时疼痛加 重 4 脊柱侧弯 腰椎生理弧度消失 病变部位椎旁有压痛 并向 下肢放射 腰活动受限 5 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝 病程长者可出现肌 11 肉萎缩 直腿抬高或加重实验阳性 膝 跟腱反射减弱或消失 拇 指背伸力可减弱 6 X 线摄片检查 脊柱侧弯 腰部生理前凸变浅 病变椎间隙 可能变窄 相应边缘有骨赘增生 CT MRI 检查可显示椎间盘突出 的部位及程度 二 疾病分期 1 急性期 腰腿痛剧烈 活动受限明显 不能站立 行走 肌 肉痉挛 2 缓解期 腰腿疼痛缓解 活动好转 但仍有痹痛 不耐劳 3 康复期 腰腿痛症状基本消失 但有腰腿乏力 不能长时站 立 行走 三 证候诊断 1 血瘀气滞证 近期腰部有外伤史 腰腿痛剧烈 痛有定处 刺痛 腰部僵硬 俯仰活动艰难 痛处拒按 舌质暗紫 或有瘀斑 舌苔薄白或薄黄 脉沉涩或脉弦 2 寒湿阻络证 腰腿部冷痛重着 转侧不利 痛有定处 虽静 卧亦不减或反而加重 日轻夜重 遇寒痛增 得热则减 舌质胖淡 苔白腻 脉弦紧 弦缓或沉紧 3 湿热痹阻证 腰腿痛 痛处伴有热感 或见肢节红肿 口渴 不欲饮 苔黄腻 脉濡数或滑数 4 肝肾亏虚证 腰腿痛缠绵日久 反复发作 乏力 不耐劳 劳则加重 卧则减轻 包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证 阴虚证症见 12 心烦失眠 口苦咽干 舌红少津 脉弦细而数 阳虚证症见 四肢 不温 形寒畏冷 筋脉拘挛 舌质胖淡 脉沉细无力等症 二 中医治疗方案二 中医治疗方案 一 辩证用药 1 血瘀气滞证 治法 行气活血 祛瘀止痛 推荐方药 身痛逐淤汤加减 川芎 当归 五灵脂 香附 甘 草 羌活 没药 牛膝 秦艽 桃仁 红花 地龙等 中成药 红花注射液 2 寒湿痹阻证 治法 温经散寒 祛湿通络 推荐方药 渗湿汤加减 干姜 甘草 丁香 苍术 白术 橘 红 茯苓等 中成药 天麻素注射液 3 湿热阻络证 治法 清热利湿 通络止痛 推荐方药 加味二妙散 黄柏 苍术等 中成药 二妙散 4 肝肾亏虚证 治法 补益肝肾 通络止痛 阳虚证推荐方药 右归丸加减 山药 山萸肉 杜仲 附子 桂枝 枸杞子 鹿角胶 当归 川芎 狗脊 牛膝 川断 桑寄生 13 菟丝子等 阴虚证推荐方药 左归丸加减 熟地 枸杞 山茱萸 龟扳 莵丝子 牛膝 鹿角胶等 中成药 独活寄生胶囊 二 推拿治疗 1 松解手法 包括点法 压法 摇法 滚法 推法 掌揉法 拍法 弹拨法等放松肌肉类手法 适用于急性期或者整复手法之前的准备 手法 2 整复类手法 包括牵引按压法 腰椎斜板法等 3 调理类手法 适用于治疗性手法后的调理 手法时用拇指或手掌小鱼际混合施 用上述各法 或按揉或滚推 或捏或拉 以调理气血 舒顺肌筋 4 推拿治疗注意事项 有下列情形之一的 忌用或慎用推拿治疗 1 影像学示巨大型 游离型腰椎间盘突出症 或病情较重 神经有明显受损者 慎用手法治疗 2 年龄较大 体质较弱 以及孕妇等 3 患有严重心脏病 高血压 肝肾脏等疾病患者 4 体表皮肤破损 溃烂或皮肤病患者 有出血倾向的血液病 患者 5 骨质增生明显 合并严重的腰椎管狭窄 腰椎滑脱等 6 严重的骨质疏松症 骨关节结核 骨髓炎等患者 14 三 针灸疗法 1 针刺疗法 主穴 腰俞 夹脊穴 环跳 秩边 肾俞 阳陵泉 刺法 1 横刺腰俞 针尖透向命门穴 2 若病变部位在 L3 4 L4 5 则肾俞先直刺 0 3 寸 再横刺透向关元肾 再直刺环跳 3 5 寸 使针感放射至足外侧 病变部位在 L5 S1 则取秩边直刺 3 5 寸 使针感放射至大趾 3 选取突出平面的夹脊穴及下一节 段相对应的夹脊穴 直刺 1 1 5 寸 使其针感传导 4 阳陵泉直 刺 平补平泻 每日一次 留针 30 分钟 并加以电针刺激 刺激强 度以患者能耐受为度 血瘀证于压痛处刺络拔罐 针刺配以膈俞穴 用泻法 寒湿证 于腰部病变部位加盒灸 或肾俞 命门 腰俞 阳陵泉 足三里等 穴行温针灸 湿热证加阴陵泉 三阴交 足三里等穴位 针刺用泻 法 肝肾亏虚偏肾阳虚手足不温畏寒者加灸命门 关元穴 偏肾阴 虚咽干失眠加太溪 三阴交等 针刺用泻法 四 物理治疗 TDP 电脑消炎止痛治疗机 红外线照射 五 穴位注射治疗 根据临床的中医辨证选择不同药物如 红花注射液 丹参注射 液等 方法 根据病情的临床特点可选择劳损点 硬结点 小关节 及棘间隙作为注射点 每 2 日 1 次 10 次为一疗程 六 其他治法 15 在急性期 根据疼痛程度 选择性使用脱水 止痛 消除神经 根炎症药物等对症治疗 三 疗效评价疗效评价 一 评价标准 参加 JOA 腰腿痛评分系统进行疗效评价 治疗改善率 治疗 后评分 治疗前评分 满分 29 治疗前评分 100 临床控制 改善率 75 腰腿痛及相关症状消失 直腿抬高试验阴 性 恢复正常工作 显效 腰腿痛及相关症状减轻 直腿抬高试验阴性 基本恢复正常 工作 改善率 50 且 75 有效 腰腿痛及相关症状减轻 直腿抬高试验可疑阳性 部分恢复 工作 但停药后有复发 改善率 25 且 50 无效 腰腿痛及相关症状体征无改善 直腿抬高试验阳性 或者加 重 改善率 25 二 评价方法 评分项目评分结果 下 腰 痛 1 无 3 2 偶尔轻度疼痛 2 3 经常轻度或偶尔严重的疼痛 1 4 经常或者持续严重的疼痛 0 腿部的疼痛 和 或者 麻木感 16 1 无 3 2 偶尔轻度疼痛 2 3 经常轻度或偶尔严重的疼痛 1 4 经常或者持续严重的疼痛 0 步态 1 正常 3 2 尽管出现疼痛 麻木或无力 仍能行走超过 500 米 2 3 由于出现疼痛 麻木或无力 不能行走超过 500 米 1 4 由于出现疼痛 麻木或无力 不能行走超过 500 米 0 直腿抬高试验 1 阴性 2 2 30 70 度 1 3 小于 30 度 0 感觉障碍 1 无 2 2 轻度障碍 非主观 1 3 明显障碍 0 运动障碍 1 正常 肌力 5 级 2 17 2 轻度力弱 肌力 4 级 1 3 明显减弱 肌力 0 3 级 0 膀胱功能 1 正常 0 2 轻度排尿困难 3 3 严重排尿困难 尿失禁或者尿潴留 6 项目严重受限中等受限无受限 1 卧床翻身 012 2 站立 012 3 洗澡 012 4 弯腰 012 5 坐 约 1 小 时 012 6 举或拿物 012 7 行走 012 总 分 四 临床治疗难点分析及解决思路 寒湿腰痛的患者疗效欠佳 应进一步结合中药熏蒸治疗 18 20112011 年腰痛病中医优势病种实施情况年腰痛病中医优势病种实施情况 分析总结评估分析总结评估及优化措施及优化措施 2011 年我科对腰痛病诊疗方案进行部分优化 并引入了新的治 疗方法 进一步优势病种建设 现对 2011 年腰痛病实施诊疗方案的 情况分析总结评估优化 一 一 总结 总结 1 评价标准 评价方法 参加 JOA 腰腿痛评分系统进行疗效评价 具体见 腰痛病诊疗 方案 近一年来共收治腰痛患者腰痛 180 例 寒湿腰痛 80 瘀血腰痛 70 例 肾虚腰痛 15 例 湿热腰痛 15 例 严格按诊疗常规操作 其 中寒湿腰痛治愈 60 例 显效 10 例 无效 10 例 瘀血腰痛治愈 60 例 显效 8 例 无效 2 例 湿热腰痛治愈 13 例 显效 2 例 肾虚腰 痛治愈 12 例 显效 2 例 无效 1 例 2 分析评估 寒湿腰痛患者疗效欠佳 应开展中药的熏蒸治疗 4 优化方案 对于寒湿型腰痛应用中药熏蒸疗法 局部使用中药熏蒸疗法可 以起到活血祛瘀 疏通经络 又有热疗作用 从而可促进局部血液 循环改善组织水肿充血消退 组成 透骨草30g 伸筋草30g 五加皮 15g 木瓜15g 红花 15g 花椒10g 红花15g 19 用法 1 将中药袋用水浸泡 置于蒸锅内蒸 20分钟 或置于塑料袋中放 入微波炉 中火 3分钟即可 2 当温度被皮肤难受时直接置患处热敷20分钟即可 每日两次 早晚各一次 3 每袋中药可以反复应用 5天 受累部位皮肤敏感度较低 注意不 要烫伤 根据病人耐受情况 体质强弱调整治疗时间和局部温度 国家中医药管理局 2011 年发布了腰椎间盘突出症的中医诊疗 方案 要认真学习 修定诊疗方案 20 腰痛病 腰椎间盘突出症 中医诊疗方案腰痛病 腰椎间盘突出症 中医诊疗方案 20122012 年年 腰痛病是由于肝肾亏虚不能濡养筋骨而致筋骨退变 兼有感受 寒湿等外邪侵袭 并有扭闪挫伤或慢性劳损等外因 从而导致经络 痹阻 出现腰腿疼痛 麻木无力等症状的一类疾病 腰痛病包括西 医多种疾病 本诊疗方案特为腰椎间盘突出症而制定 其主要机理 为腰椎间盘发生退行性变 或外力作用引起腰椎间盘内外压力平衡 失调 使纤维环破裂 髓核组织从破裂之处突出 或脱出 与后方 椎管内 导致相邻的组织如脊神经根 血管 脊髓或马尾神经等遭 受刺激或压迫 从而产生一系列临床症状 一 诊断一 诊断 一 疾病诊断 参照 1994 年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行 业标准 中医病证诊断疗效标准 1 多有腰部外伤 慢性劳损或受寒湿史 大部分患者在发病前 多有慢性腰痛史 2 常发于青壮年 3 腰痛向臀部及下肢放射 腹压增加 如咳嗽 喷嚏 时疼痛加 重 4 脊柱侧弯 腰椎生理弧度消失 病变部位椎旁有压痛 并向 21 下肢放射 腰活动受限 5 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝 病程长者可出现肌 肉萎缩 直腿抬高或加重实验阳性 膝 跟腱反射减弱或消失 拇 指背伸力可减弱 6 X 线摄片检查 脊柱侧弯 腰部生理前凸变浅 病变椎间隙 可能变窄 相应边缘有骨赘增生 CT MRI 检查可显示椎间盘突出 的部位及程度 二 疾病分期 1 急性期 腰腿痛剧烈 活动受限明显 不能站立 行走 肌 肉痉挛 2 缓解期 腰腿疼痛缓解 活动好转 但仍有痹痛 不耐劳 3 康复期 腰腿痛症状基本消失 但有腰腿乏力 不能长时站 立 行走 三 证候诊断 1 血瘀气滞证 近期腰部有外伤史 腰腿痛剧烈 痛有定处 刺痛 腰部僵硬 俯仰活动艰难 痛处拒按 舌质暗紫 或有瘀斑 舌苔薄白或薄黄 脉沉涩或脉弦 2 寒湿阻络证 腰腿部冷痛重着 转侧不利 痛有定处 虽静 卧亦不减或反而加重 日轻夜重 遇寒痛增 得热则减 舌质胖淡 苔白腻 脉弦紧 弦缓或沉紧 3 湿热痹阻证 腰腿痛 痛处伴有热感 或见肢节红肿 口渴 不欲饮 苔黄腻 脉濡数或滑数 22 4 肝肾亏虚证 腰腿痛缠绵日久 反复发作 乏力 不耐劳 劳则加重 卧则减轻 包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证 阴虚证症见 心烦失眠 口苦咽干 舌红少津 脉弦细而数 阳虚证症见 四肢 不温 形寒畏冷 筋脉拘挛 舌质胖淡 脉沉细无力等症 二 中医治疗方案二 中医治疗方案 一 辩证用药 1 血瘀气滞证 治法 行气活血 祛瘀止痛 推荐方药 身痛逐淤汤加减 川芎 当归 五灵脂 香附 甘 草 羌活 没药 牛膝 秦艽 桃仁 红花 地龙等 中成药 七厘胶囊 红花注射液 2 寒湿痹阻证 治法 温经散寒 祛湿通络 推荐方药 独活寄生汤加减 独活 桑寄生 杜仲 牛膝 党 参 当归 熟地黄 白芍 川芎 桂枝 茯苓 细辛 防风 秦艽 蜈蚣 乌梢蛇等 中成药 小活络丹 天麻素注射液 3 湿热阻络证 治法 清热利湿 通络止痛 推荐方药 大秦艽汤加减 川芎 独活 当归 白芍 地龙 甘草 秦艽 羌活 防风 白芷 黄芩 白术 茯苓 生地 熟地 等 23 中成药 二妙散 4 肝肾亏虚证 治法 补益肝肾 通络止痛 阳虚证推荐方药 右归丸加减 山药 山萸肉 杜仲 附子 桂枝 枸杞子 鹿角胶 当归 川芎 狗脊 牛膝 川断 桑寄生 菟丝子等 阴虚证推荐方药 虎潜丸加减 熟地 枸杞 山茱萸 龟扳 莵丝子 牛膝 鹿角胶等 中成药 独活寄生胶囊 二 推拿治疗 1 松解手法 包括点法 压法 摇法 滚法 推法 掌揉法 拍法 弹拨法等放松肌肉类手法 适用于急性期或者整复手法之前的准备 手法 2 整复类手法 包括牵引按压法 腰椎斜板法 腰椎旋转扳法等 3 调理法 适用于治疗性手法后的调理 手法时用拇指或手掌小鱼际混合施 用上述各法 或按揉或滚推 或捏或拉 以调理气血 舒顺肌筋 4 推拿治疗注意事项 有下列情形之一的 忌用或慎用推拿治疗 1 影像学示巨大型 游离型腰椎间盘突出症 或病情较重 神经有明显受损者 慎用手法治疗 2 年龄较大 体质较弱 以及孕妇等 24 3 患有严重心脏病 高血压 肝肾脏等疾病患者 4 体表皮肤破损 溃烂或皮肤病患者 有出血倾向的血液病 患者 5 骨质增生明显 合并严重的腰椎管狭窄 腰椎滑脱等 6 严重的骨质疏松症 骨关节结核 骨髓炎等患者 三 针灸疗法 1 针刺疗法 主穴 腰俞 夹脊穴 环跳 秩边 肾俞 阳陵泉 刺法 1 横刺腰俞 针尖透向命门穴 2 若病变部位在 L3 4 L4 5 则肾俞先直刺 0 3 寸 再横刺透向关元肾 再直刺环跳 3 5 寸 使针感放射至足外侧 病变部位在 L5 S1 则取秩边直刺 3 5 寸 使针感放射至大趾 3 选取突出平面的夹脊穴及下一节 段相对应的夹脊穴 直刺 1 1 5 寸 使其针感传导 4 阳陵泉直 刺 平补平泻 每日一次 留针 30 分钟 并加以电针刺激 刺激强 度以患者能耐受为度 血瘀证于压痛处刺络拔罐 针刺配以膈俞穴 用泻法 寒湿证 于腰部病变部位加盒灸 或肾俞 命门 腰俞 阳陵泉 足三里等 穴行温针灸 湿热证加阴陵泉 三阴交 足三里等穴位 针刺用泻 法 肝肾亏虚偏肾阳虚手足不温畏寒者加灸命门 关元穴 偏肾阴 虚咽干失眠加太溪 三阴交等 针刺用泻法 四 物理治疗 TDP 电脑消炎止痛治疗机 红外线照射 25 五 其他治法 在急性期 根据疼痛程度 选择性使用脱水 止痛 消除神经 根炎症药物等对症治疗 六 中药辨证外治 中药熏蒸 局部使用中药熏蒸疗法可以起到活血祛瘀 疏通经 络 又有热疗作用 从而可促进局部血液循环改善组织水肿充血消 退 组成 透骨草30g 伸筋草30g 五加皮 15g 木瓜15g 红花 15g 花椒10g 红花15g 用法 1 将中药袋用水浸泡 置于蒸锅内蒸 20分钟 或置于塑料袋中放 入微波炉 中火 3分钟即可 2 当温度被皮肤难受时直接置患处热敷20分钟即可 每日两次 早晚各一次 3 每袋中药可以反复应用 5天 受累部位皮肤敏感度较低 注意不 要烫伤 根据病人耐受情况 体质强弱调整治疗时间和局部温度 三 疗效评价疗效评价 一 评价标准 参加 JOA 腰腿痛评分系统进行疗效评价 治疗改善率 治疗 后评分 治疗前评分 满分 29 治疗前评分 100 临床控制 改善率 75 腰腿痛及相关症状消失 直腿抬高试验阴 性 恢复正常工作 26 显效 腰腿痛及相关症状减轻 直腿抬高试验阴性 基本恢复正常 工作 改善率 50 且 75 有效 腰腿痛及相关症状减轻 直腿抬高试验可疑阳性 部分恢复 工作 但停药后有复发 改善率 25 且 50 无效 腰腿痛及相关症状体征无改善 直腿抬高试验阳性 或者加 重 改善率 25 二 评价方法 评分项目评分结果 下 腰 痛 1 无 3 2 偶尔轻度疼痛 2 3 经常轻度或偶尔严重的疼痛 1 4 经常或者持续严重的疼痛 0 腿部的疼痛 和 或者 麻木感 1 无 2 偶尔轻度疼痛 3 经常轻度或偶尔严重的疼痛 4 经常或者持续严重的疼痛 步态 1 正常 3 2 尽管出现疼痛 麻木或无力 仍能行走超过 27 500 米 3 由于出现疼痛 麻木或无力 不能行走超过 500 米 4 由于出现疼痛 麻木或无力 不能行走超过 500 米 直腿抬高试验 1 阴性 2 2 30 70 度 1 3 小于 30 度 0 感觉障碍 1 无 2 2 轻度障碍 非主观 1 3 明显障碍 0 运动障碍 1 正常 肌力 5 级 2 2 轻度力弱 肌力 4 级 1 3 明显减弱 肌力 0 3 级 0 膀胱功能 1 正常 0 2 轻度排尿困难 3 3 严重排尿困难 尿失禁或者尿潴留 6 项目严重受限中等受限无受限 28 1 卧床翻身 012 2 站立 012 3 洗澡 012 4 弯腰 012 5 坐 约 1 小时 012 6 举或拿物 012 7 行走 012 总 分 四 临床治疗难点分析及解决思路 对于脊柱侧弯的病人 影像学检查多见椎体旋转 椎间隙左右 不对称 棘间隙上下不等宽 骨盆不在同一水平线上 腰椎斜扳法 不能很好解决此类问题 并且对于方向 力度 着力点不易控制 对于病变椎体不易调整 应用 冯氏 脊柱定点旋转复位法解决椎 体偏歪旋转 纠正脊柱侧弯 重塑脊柱稳定性 脊柱 定点 旋转复位法 腰椎旋转扳法 患者坐位 腰部放 松 以右侧为患侧为例 助手固定患者左侧下肢及骨盆 术者坐于 右后侧 左手拇指抵住需扳动的棘突右侧方 右手从患者右侧腋下 穿过 向上从项后按压住患者左侧肩部 令患者主动缓慢弯腰至最 大限度后 再向右侧旋转至一定限度时 术者左手拇指从右向左顶 推棘突 右手扳肩右旋 而右肘同时上台 上述三个动作同时协调 进行 使腰部旋转达最大幅度 常可感到左手拇指下棘突滑动感或 29 听到腰部发出 咔嗒 声响 20122012 年腰痛病中医优势病种实施情况年腰痛病中医优势病种实施情况 分析总结评估分析总结评估及优化措施及优化措施 2010 年及 2011 年我科制定了腰痛病优势病种 并在临床中加 以应用实施 显著提高了临床疗效 在不断优化诊疗方案进行过程 中 科室也在不断的发展壮大 医师能力得到了提高 现对 2012 年 腰痛病实施诊疗方案的情况分析总结评估优化 一 一 总结 总结 1 评价标准 评价方法 参加 JOA 腰腿痛评分系统进行疗效评价 具体见 腰痛病诊疗 方案 近一年来共收治腰痛患者腰痛 210 例 寒湿腰痛 90 瘀血腰痛 80 例 肾虚腰痛 20 例 湿热腰痛 20 例 严格按诊疗常规操作 其 中寒湿腰痛治愈 80 例 显效 7 例 无效 3 例 瘀血腰痛治愈 70 例 显效 5 例 无效 5 例 湿热腰痛治愈 15 例 显效 3 例 无效 2 例 肾虚腰痛治愈 17 例 显效 2 例 无效 1 例 2 分析评估 由于治疗方案的不断改进和优化 我们发现腰痛病的治疗效果 得到了明显的提升 从治疗结果看 无论从治愈率 显效率 无效 率 病人治疗前后的症状 方案治疗的效果均有所提升 说明 30 2012 年诊疗方案对于腰痛病治疗效果的改善具有十分明显的作用 通过对寒湿腰痛加用中药的熏蒸治疗 寒湿腰痛的治愈率 显 效率明显好转 临床应用中要注意辨证治论 注意病人耐受情况 体质强弱调整治疗时间和局部温度 对于脊柱侧弯的病人 应用脊柱定点旋转复位法解决椎体偏歪 旋转 纠正脊柱侧弯 重塑脊柱稳定性 3 优化方案 运用脊柱 定点 旋转复位法纠正脊柱侧弯 患者坐位 腰 部放松 以右侧为患侧为例 助手固定患者左侧下肢及骨盆 术者 坐于右后侧 左手拇指抵住需扳动的棘突右侧方 右手从患者右侧 腋下穿过 向上从项后按压住患者左侧肩部 令患者主动缓慢弯腰 至最大限度后 再向右侧旋转至一定限度时 术者左手拇指从右向 左顶推棘突 右手扳肩右旋 而右肘同时上台 上述三个动作同时 协调进行 使腰部旋转达最大幅度 常可感到左手拇指下棘突滑动 感或听到腰部发出 咔嗒 声响 31 腰痛病 腰椎间盘突出症 中医诊疗方案腰痛病 腰椎间盘突出症 中医诊疗方案 20132013 年年 腰痛病是由于肝肾亏虚不能濡养筋骨而致筋骨退变 兼有感受 寒湿等外邪侵袭 并有扭闪挫伤或慢性劳损等外因 从而导致经络 痹阻 出现腰腿疼痛 麻木无力等症状的一类疾病 腰痛病包括西 医多种疾病 本诊疗方案特为腰椎间盘突出症而制定 其主要机理 为腰椎间盘发生退行性变 或外力作用引起腰椎间盘内外压力平衡 失调 使纤维环破裂 髓核组织从破裂之处突出 或脱出 与后方 椎管内 导致相邻的组织如脊神经根 血管 脊髓或马尾神经等遭 受刺激或压迫 从而产生一系列临床症状 一 诊断一 诊断 一 疾病诊断 参照 1994 年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行 业标准 中医病证诊断疗效标准 1 多有腰部外伤 慢性劳损或受寒湿史 大部分患者在发病前 多有慢性腰痛史 2 常发于青壮年 3 腰痛向臀部及下肢放射 腹压增加 如咳嗽 喷嚏 时疼痛加 32 重 4 脊柱侧弯 腰椎生理弧度消失 病变部位椎旁有压痛 并向 下肢放射 腰活动受限 5 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝 病程长者可出现肌 肉萎缩 直腿抬高或加重实验阳性 膝 跟腱反射减弱或消失 拇 指背伸力可减弱 6 X 线摄片检查 脊柱侧弯 腰部生理前凸变浅 病变椎间隙 可能变窄 相应边缘有骨赘增生 CT MRI 检查可显示椎间盘突出 的部位及程度 二 疾病分期 1 急性期 腰腿痛剧烈 活动受限明显 不能站立 行走 肌 肉痉挛 2 缓解期 腰腿疼痛缓解 活动好转 但仍有痹痛 不耐劳 3 康复期 腰腿痛症状基本消失 但有腰腿乏力 不能长时站 立 行走 三 证候诊断 1 血瘀气滞证 近期腰部有外伤史 腰腿痛剧烈 痛有定处 刺痛 腰部僵硬 俯仰活动艰难 痛处拒按 舌质暗紫 或有瘀斑 舌苔薄白或薄黄 脉沉涩或脉弦 2 寒湿阻络证 腰腿部冷痛重着 转侧不利 痛有定处 虽静 卧亦不减或反而加重 日轻夜重 遇寒痛增 得热则减 舌质胖淡 苔白腻 脉弦紧 弦缓或沉紧 33 3 湿热痹阻证 腰腿痛 痛处伴有热感 或见肢节红肿 口渴 不欲饮 苔黄腻 脉濡数或滑数 4 肝肾亏虚证 腰腿痛缠绵日久 反复发作 乏力 不耐劳 劳则加重 卧则减轻 包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证 阴虚证症见 心烦失眠 口苦咽干 舌红少津 脉弦细而数 阳虚证症见 四肢 不温 形寒畏冷 筋脉拘挛 舌质胖淡 脉沉细无力等症 二 中医治疗方案二 中医治疗方案 一 辩证用药 1 血瘀气滞证 治法 行气活血 祛瘀止痛 推荐方药 身痛逐淤汤加减 川芎 当归 五灵脂 香附 甘 草 羌活 没药 牛膝 秦艽 桃仁 红花 地龙等 中成药 七厘胶囊 红花注射液 2 寒湿痹阻证 治法 温经散寒 祛湿通络 推荐方药 独活寄生汤加减 独活 桑寄生 杜仲 牛膝 党 参 当归 熟地黄 白芍 川芎 桂枝 茯苓 细辛 防风 秦艽 蜈蚣 乌梢蛇等 中成药 小活络丹 天麻素注射液 3 湿热阻络证 治法 清热利湿 通络止痛 推荐方药 大秦艽汤加减 川芎 独活 当归 白芍 地龙 34 甘草 秦艽 羌活 防风 白芷 黄芩 白术 茯苓 生地 熟地 等 中成药 二妙散 4 肝肾亏虚证 治法 补益肝肾 通络止痛 阳虚证推荐方药 右归丸加减 山药 山萸肉 杜仲 附子 桂枝 枸杞子 鹿角胶 当归 川芎 狗脊 牛膝 川断 桑寄生 菟丝子等 阴虚证推荐方药 虎潜丸加减 熟地 枸杞 山茱萸 龟扳 莵丝子 牛膝 鹿角胶等 中成药 独活寄生胶囊 二 推拿治疗 1 松解手法 包括点法 压法 摇法 滚法 推法 掌揉法 拍法 弹拨法等放松肌肉类手法 适用于急性期或者整复手法之前的准备 手法 2 整复类手法 包括牵引按压法 腰椎斜扳法 腰椎旋板法等 腰椎旋转扳法 腰椎旋转扳法 患者坐位 腰部放松 以右侧 为患侧为例 助手固定患者左侧下肢及骨盆 术者坐于右后侧 左 手拇指抵住需扳动的棘突右侧方 右手从患者右侧腋下穿过 向上 从项后按压住患者左侧肩部 令患者主动缓慢弯腰至最大限度后 再向右侧旋转至一定限度时 术者左手拇指从右向左顶推棘突 右 手扳肩右旋 而右肘同时上台 上述三个动作同时协调进行 使腰 35 部旋转达最大幅度 常可感到左手拇指下棘突滑动感或听到腰部发 出 咔嗒 声响 3 调理法 适用于治疗性手法后的调理 手法时用拇指或手掌小鱼际混合施 用上述各法 或按揉或滚推 或捏或拉 以调理气血 舒顺肌筋 4 推拿治疗注意事项 有下列情形之一的 忌用或慎用推拿治疗 1 影像学示巨大型 游离型腰椎间盘突出症 或病情较重 神经有明显受损者 慎用手法治疗 2 年龄较大 体质较弱 以及孕妇等 3 患有严重心脏病 高血压 肝肾脏等疾病患者 4 体表皮肤破损 溃烂或皮肤病患者 有出血倾向的血液病 患者 5 骨质增生明显 合并严重的腰椎管狭窄 腰椎滑脱等 6 严重的骨质疏松症 骨关节结核 骨髓炎等患者 三 针灸疗法 1 针刺疗法 主穴 腰俞 夹脊穴 环跳 秩边 肾俞 阳陵泉 刺法 1 横刺腰俞 针尖透向命门穴 2 若病变部位在 L3 4 L4 5 则肾俞先直刺 0 3 寸 再横刺透向关元肾 再直刺环跳 3 5 寸 使针感放射至足外侧 病变部位在 L5 S1 则取秩边直刺 3 5 寸 使针感放射至大趾 3 选取突出平面的夹脊穴及下一节 36 段相对应的夹脊穴 直刺 1 1 5 寸 使其针感传导 4 阳陵泉直 刺 平补平泻 每日一次 留针 30 分钟 并加以电针刺激 刺激强 度以患者能耐受为度 血瘀证于压痛处刺络拔罐 针刺配以膈俞穴 用泻法 寒湿证 于腰部病变部位加盒灸 或肾俞 命门 腰俞 阳陵泉 足三里等 穴行温针灸 湿热证加阴陵泉 三阴交 足三里等穴位 针刺用泻 法 肝肾亏虚偏肾阳虚手足不温畏寒者加灸命门 关元穴 偏肾阴 虚咽干失眠加太溪 三阴交等 针刺用泻法 四 物理治疗 TDP 电脑消炎止痛治疗机 红外线照射 五 其他治法 在急性期 根据疼痛程度 选择性使用脱水 止痛 消除神经 根炎症药物等对症治疗 六 中药辨证外治 中药熏蒸 局部使用中药熏蒸疗法可以起到活血祛瘀 疏通经 络 又有热疗作用 从而可促进局部血液循环改善组织水肿充血消 退 组成 透骨草30g 伸筋草30g 五加皮 15g 木瓜15g 红花 15g 花椒10g 红花15g 用法 1 将中药袋用水浸泡 置于蒸锅内蒸 20分钟 或置于塑料袋中放 入微波炉 中火 3分钟即可 2 当温度被皮肤难受时直接置患处热敷20分钟即可 每日两次 37 早晚各一次 3 每袋中药可以反复应用 5天 受累部位皮肤敏感度较低 注意不 要烫伤 根据病人耐受情况 体质强弱调整治疗时间和局部温度 三 疗效评价疗效评价 一 评价标准 参加 JOA 腰腿痛评分系统进行疗效评价 治疗改善率 治疗 后评分 治疗前评分 满分 29 治疗前评分 100 临床控制 改善率 75 腰腿痛及相关症状消失 直腿抬高试验阴 性 恢复正常工作 显效 腰腿痛及相关症状减轻 直腿抬高试验阴性 基本恢复正常 工作 改善率 50 且 75 有效 腰腿痛及相关症状减轻 直腿抬高试验可疑阳性 部分恢复 工作 但停药后有复发 改善率 25 且 50 无效 腰腿痛及相关症状体征无改善 直腿抬高试验阳性 或者加 重 改善率 25 二 评价方法 评分项目评分结果 下 腰 痛 1 无 3 2 偶尔轻度疼痛 2 3 经常轻度或偶尔严重的疼痛 1 38 4 经常或者持续严重的疼痛 0 腿部的疼痛 和 或者 麻木感 1 无 3 2 偶尔轻度疼痛 2 3 经常轻度或偶尔严重的疼痛 1 4 经常或者持续严重的疼痛 0 步态 1 正常 3 2 尽管出现疼痛 麻木或无力 仍能行走超过 500 米 2 3 由于出现疼痛 麻木或无力 不能行走超过 500 米 1 4 由于出现疼痛 麻木或无力 不能行走超过 500 米 0 直腿抬高试验 1 阴性 2 2 30 70 度 1 3 小于 30 度 0 感觉障碍 1 无 2 2 轻度障碍 非主观 1 3 明显障碍 0 39 运动障碍 1 正常 肌力 5 级 2 2 轻度力弱 肌力 4 级 1 3 明显减弱 肌力 0 3 级 0 膀胱功能 1 正常 0 2 轻度排尿困难 3 3 严重排尿困难 尿失禁或者尿潴留 6 项目严重受限中等受限无受限 1 卧床翻身 012 2 站立 012 3 洗澡 012 4 弯腰 012 5 坐 约 1 小 时 012 6 举或拿物 012 7 行走 012 总 分 四 临床治疗难点分析及解决思路 腰痛病患者腰部的功能锻炼方法和时机不能很好地掌握 影响 了腰痛病的康复 易于复发 指导患者做腰部的功能锻炼 指导患 40 者进行腰部的功能锻练 功能锻炼是发挥患者主动性 缩短病程 促进康复 防止复发的重要方法 20132013 年腰痛病中医优势病种实施情况年腰痛病中医优势病种实施情况 分析总结评估分析总结评估及优化措施及优化措施 2013 年我科对腰痛病诊疗方案进行部分优化 并引入了新的治 疗方法 进一步优势病种建设 现对 2013 年腰痛病实施诊疗方案的 情况分析总结评估优化 一 一 总结 总结 1 评价标准 评价方法 参加 JOA 腰腿痛评分系统进行疗效评价 具体见 腰痛病诊疗 方案 近一年来共收治腰痛患者腰痛 200 例 寒湿腰痛 90 瘀血腰痛 70 例 肾虚腰痛 25 例 湿热腰痛 15 例 严格按诊疗常规操作 其 中寒湿腰痛治愈 75 例 显效 10 例 无效 5 例 瘀血腰痛治愈 60 例 显效 8 例 无效 2 例 湿热腰痛治愈 13 例 显效 2 例 肾虚腰痛治 愈 12 例 显效 2 例 无效 1 例 2 分析评估 41 对于脊柱侧弯的病人 应用脊柱定点旋转复位法解决椎体偏歪 旋转 纠正脊柱侧弯 重塑脊柱稳定性 腰痛病患者腰部的功能锻炼方法和时机不能很好地掌握 影响 了腰痛病的康复 易于复发 指导患者做腰部的功能锻炼 3 优化方案 功能锻炼是发挥患者主动性 缩短病程 促进康复 防止复发 的重要方法 指导患者进行腰部的功能锻练 根据不同的病理生理 及临床表现 腰椎间盘突出症病程可分急性期 恢复期 康复期 巩固期 不同病情阶段有不同的锻炼方法 急性期 患者需绝对卧 床 功能锻炼以卧位为主 患者保持腰椎正常的生理弯曲度 恢复 期 仍以卧床为主 适当室内活动 卧床时患者可行屈膝屈髋 直 腿抬高 仰卧蹬车等运动 动作次数由少到多 以不引起明显疼痛 为宜 康复期 功能锻炼以增加腰下肢的活动顺应性为主 进行非 力量性锻炼 具体方式可半俯卧撑 蹲下站起 弯腰起立 三 种方式逐渐过渡 巩固期 功能锻炼以力量性为主 倒走 小燕飞 五点支撑 仰卧起坐 42 腰痛病 腰椎间盘突出症 中医诊疗方案腰痛病 腰椎间盘突出症 中医诊疗方案 20142014 年年 腰痛病是由于肝肾亏虚不能濡养筋骨而致筋骨退变 兼有感受 寒湿等外邪侵袭 并有扭闪挫伤或慢性劳损等外因 从而导致经络 痹阻 出现腰腿疼痛 麻木无力等症状的一类疾病 腰痛病包括西 医多种疾病 本诊疗方案特为腰椎间盘突出症而制定 其主要机理 为腰椎间盘发生退行性变 或外力作用引起腰椎间盘内外压力平衡 失调 使纤维环破裂 髓核组织从破裂之处突出 或脱出 与后方 椎管内 导致相邻的组织如脊神经根 血管 脊髓或马尾神经等遭 受刺激或压迫 从而产生一系列临床症状 一 诊断一 诊断 一 疾病诊断 参照 1994 年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行 业标准 中医病证诊断疗效标准 43 1 多有腰部外伤 慢性劳损或受寒湿史 大部分患者在发病前 多有慢性腰痛史 2 常发于青壮年 3 腰痛向臀部及下肢放射 腹压增加 如咳嗽 喷嚏 时疼痛加 重 4 脊柱侧弯 腰椎生理弧度消失 病变部位椎旁有压痛 并向 下肢放射 腰活动受限 5 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝 病程长者可出现肌 肉萎缩 直腿抬高或加重实验阳性 膝 跟腱反射减弱或消失 拇 指背伸力可减弱 6 X 线摄片检查 脊柱侧弯 腰部生理前凸变浅 病变椎间隙 可能变窄 相应边缘有骨赘增生 CT MRI 检查可显示椎间盘突出 的部位及程度 二 疾病分期 1 急性期 腰腿痛剧烈 活动受限明显 不能站立 行走 肌 肉痉挛 2 缓解期 腰腿疼痛缓解 活动好转 但仍有痹痛 不耐劳 3 康复期 腰腿痛症状基本消失 但有腰腿乏力 不能长时站 立 行走 三 证候诊断 1 血瘀气滞证 近期腰部有外伤史 腰腿痛剧烈 痛有定处 刺痛 腰部僵硬 俯仰活动艰难 痛处拒按 舌质暗紫 或有瘀斑 44 舌苔薄白或薄黄 脉沉涩或脉弦 2 寒湿阻络证 腰腿部冷痛重着 转侧不利 痛有定处 虽静 卧亦不减或反而加重 日轻夜重 遇寒痛增 得热则减 舌质胖淡 苔白腻 脉弦紧 弦缓或沉紧 3 湿热痹阻证 腰腿痛 痛处伴有热感 或见肢节红肿 口渴 不欲饮 苔黄腻 脉濡数或滑数 4 肝肾亏虚证 腰腿痛缠绵日久 反复发作 乏力 不耐劳 劳则加重 卧则减轻 包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证 阴虚证症见 心烦失眠 口苦咽干 舌红少津 脉弦细而数 阳虚证症见 四肢 不温 形寒畏冷 筋脉拘挛 舌质胖淡 脉沉细无力等症 二 中医治疗方案二 中医治疗方案 一 辩证用药 1 血瘀气滞证 治法 行气活血 祛瘀止痛 推荐方药 身痛逐淤汤加减 川芎 当归 五灵脂 香附 甘 草 羌活 没药 牛膝 秦艽 桃仁 红花 地龙等 中成药 七厘胶囊 红花注射液 2 寒湿痹阻证 治法 温经散寒 祛湿通络 推荐方药 独活寄生汤加减 独活 桑寄生 杜仲 牛膝 党 参 当归 熟地黄 白芍 川芎 桂枝 茯苓 细辛 防风 秦艽 蜈蚣 乌梢蛇等 45 中成药 小活络丹 天麻素注射液 3 湿热阻络证 治法 清热利湿 通络止痛 推荐方药 大秦艽汤加减 川芎 独活 当归 白芍 地龙 甘草 秦艽 羌活 防风 白芷 黄芩 白术 茯苓 生地 熟地 等 中成药 二妙散 4 肝肾亏虚证 治法 补益肝肾 通络止痛 阳虚证推荐方药 右归丸加减 山药 山萸肉 杜仲 附子 桂枝 枸杞子 鹿角胶 当归 川芎 狗脊 牛膝 川断 桑寄生 菟丝子等 阴虚证推荐方药 虎潜丸加减 熟地 枸杞 山茱萸 龟扳 莵丝子 牛膝 鹿角胶等 中成药 独活寄生胶囊 二 推拿治疗 1 松解手法 包括点法 压法 摇法 滚法 推法 掌揉法 拍法 弹拨法等放松肌肉类手法 适用于急性期或者整复手法之前的准备 手法 2 整复类手法 包括牵引按压法 腰椎斜扳法 腰椎旋板法等 腰椎旋转扳法 腰椎旋转扳法 患者坐位 腰部放松 以右侧 为患侧为例 助手固定患者左侧下