5支气管扩张病人的护理.ppt.ppt

第五节支气管扩张病人的护理 病例分析 患者丁广兰 79岁 女 支扩伴肺部感染 支气管扩张伴感染 发烧 咳嗽 咳痰一个月 近期症状加重入院 咳 痰 喘15年 咳嗽加剧 痰呈黄色 不易咳出两天 夜间烦躁不眠 白昼嗜睡 持续咳嗽 咳痰 随病情进展 咳嗽时痰量增多 晨起 傍晚和临睡时症状明显体检 t38 p116次 分 r32次 分bp150 85mmhg 神志恍惚 发绀 皮肤温暖 肺底湿啰音 学习目标 1 掌握支气管扩张病人的护理评估和护理措施 2 熟悉支气管扩张疾病的常见症状 体征和治疗方法 3 了解支气管扩张疾病的常见病因 概述 支气管扩张是由于支气管管壁的肌肉 软骨和弹性组织结构破坏引起官腔的扩张和变形 病因与发病机制 1 支气管一肺组织感染2 支气管阻塞3 支气管先天性发育障碍和遗传因素4 全身性疾病 护理评估 1 健康史 有无先天性支气管发育缺损以及肺囊性纤维化的家族史 有无支气管扩张的病史 发病的程度和近期治疗的情况 有无导致支气管部分阻塞的因素 如粘稠分泌物 脓液 异物的吸人 支气管肿瘤等 其他危险因素 包括 吸入毒气 年有无麻疹 百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史 有无反复发作的下呼吸道感染和肺结核等病史 2 身体状况 症状 1 慢性咳嗽伴大量脓痰严重度可用痰量估计 每天少于10ml为轻度 每天在10 150ml为中度 每天 150ml为重度 痰液静置于玻璃瓶内可分三层 上层为泡沫和粘液 中层为混浊脓性粘液 底层为坏死组织2 反复咯血 痰中带血 反复大量咯血 每天咯血量超过250ml 为大量咯血 3 反复肺部感染4 慢性中毒症状 发热 乏力 食欲减退 消瘦 贫血等 1 x线检查 1 早期轻症病人无特殊所见 2 管柱状扩张典型x线表现 轨道征 系增厚的支气管壁影 3 囊状扩张特征性x线表现 肺纹理中有多个不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影2 胸部高分辨ct hrct 支气管壁变厚的柱状扩张 或成串成簇的囊性改变 正常管逐渐变细的结构特点消失 气道连接处不规则和扩张的支气管内可见液平面 3 支气管造影和纤维支气管镜检查4 痰液检查5 肺功能检查 3辅助检查 四 临床表现 病变重或继发感染时常可闻及下胸部 背部固定而持久的局限性粗湿啰音 有时可闻及哮鸣音 部分慢性患者伴有杵状指 趾 体征 治疗原则 保持呼吸道引流通畅 可应用祛痰药及支气管舒张药稀释脓促进排痰 再经体位引流清除痰液 以减少继发感染和减轻全身中毒症状 控制感染 保持呼吸道通畅 必要时手术治疗 护理目标 能够清除气道内分泌物 痰液 血液 保持呼吸道引流通畅 预防窒息发生 获得足够的营养支持 护理诊断及医护合作性问题 1 清理呼吸道无效与痰量增多和无效咳嗽有关2 有窒息的危险与大量咯血和痰液粘稠有关3 营养失调 低于机体需要量与反复慢性感染消耗和咯血有关4 自理缺陷与心肺功能障碍 体力下降 害怕咯血和抑郁有关 一 保持呼吸道通畅 1 药物治疗 遵医嘱应用抗生素 支气管舒张药物和祛痰剂 注意观察药物副作用 2 胸部物理治疗 1 叩击法 手法 手指和拇指并拢 手掌弓成杯形 以手腕力量 从肺底自下而上 由外向内 迅速而有节律地胸壁 声音 叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确 部位 在肋弓范围内进行 避免静击胸骨 肾 肝 脾 胃 脊柱或任何产生疼痛的部位 禁忌证 有咯血 肺皮气管痉挛 时间 一般持续20 30秒 之后行震荡法 二 体位引流 目的 利用重力作用促使呼吸道分泌物流人气管 支气管排出体外 体位 取决于分泌物潴留的部位和病人的耐受程度 可以利用枕头 书籍或倾斜的物体调整倾斜的程度 通常保持正确引流姿势5 15分钟 每日进行2 4次 禁忌 头外伤 胸部创伤 咯血 严重心血管疾病和病人状况不稳定者 不宜采用头低仰卧位进行体位引流 二 体位引流 1引流准备2引流体位 原则上抬高患肺位置 引流支气管向下3引流时间和观察 每天1 3次 每次15 20分钟4促进痰液引流措施5引流后护理 三 咳血护理 1 小量咯血者应静卧休息 大量咯血者需绝对卧床休息 取平卧位 胸部放置冰袋 头偏向一侧 或取患侧卧位 以减少患侧活动度 防止病灶向健侧扩散 2 咯血时不屏气 防诱发喉头痉挛 血液引流不畅形成血块 导致窒息 3 保持呼吸道通畅 嘱病人轻轻将气管内存留的积血咯出 4 密切观察有无窒息的表现 胸闷 气憋 唇甲发绀 面色苍白 冷汗淋漓 烦躁不安 如有窒息征象 处理 1 头低脚高体位 轻叩背部 迅速排出在气道和口咽部的血块 2 必要时用吸痰管进行机械吸引并做好气管插管或气管切开的准备 以解除呼吸道阻塞 体位引流 顺位排痰每日2 4次 每次15 20min 全身衰竭病人禁忌 雾化吸入促进排痰蒸馏水庆大霉素 糜蛋白酶 引流宜在饭前1小时或饭后1 3小时进行 观察病情变化 体位引流 体位引流 体位引流 体位引流 引流后护理 病人休息 给予清水或漱口剂漱口 去除痰液气味 保持口腔清洁 减少呼吸道感染机会 观察痰液情况 复查生命体征和肺部呼吸音及啰音变化 观察治疗效果 4 量咯血不止者 做好准备并配合经纤支镜局部注射凝血酶或行气囊压迫止血 5 保持病人舒适 及时为病人漱口 擦净血迹 保持口腔清洁 舒适 防止口腔异味刺激 引起再度咯血 6 遵医嘱给予小剂量镇静剂 镇咳剂 但对年老体弱 肺功能不全者要慎用强镇咳药 以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢 使血块不能咯出而发生窒息 7 遵医嘱输血 四 营养支持 五 休息急性感染或病情严重者应卧床休息 避免寒冷和过劳 六 外科治疗若经治疗反复呼吸道急性感染或大咯血 病变范围局限在一叶或一侧肺组织 尤以局限性病变反复发生威胁生命的大咯血 经药物治疗不易控制 支气管动脉栓塞无效 全身隋况良好的病人 应行外科手术治疗 七 健康教育 1 预防感染2 戒烟