最新中国房颤患者抗凝治疗课件

最新中国房颤患者抗凝治疗 中国房颤的抗凝治疗 最新中国房颤患者抗凝治疗 CHADS2评分的由来 2019年 CHADS2评分用于NRAF 全球房颤注册 研究危险评分2019年 被ESC AHA ACC心房颤动处理指南所采纳 CHADS2评分 GageBFetal JAMA2019 285 2864 2287 最新中国房颤患者抗凝治疗 随CHADS2评分增加 患者卒中风险显著增高 1 GageBFetal JAMA2019 285 2864 22872 心房颤动抗凝治疗中国专家共识2019 校正后卒中率来源于假定未服用阿司匹林的多因素分析 上述卒中源于2019年发表的心房颤动住院患者队列研究数据 在研究对象中 CHADS2得分为5分和6分者较少 故难以对这些患者的风险进行准确评估AF 心房颤动 CHADS2 心力衰竭 高血压 年龄 糖尿病 卒中 加倍 最新中国房颤患者抗凝治疗 CHADS2评分越高 抗凝治疗净获益越高 CHADS2评分为0时 抗凝治疗未获益权重为1 5代表 ICH患者发生死亡或严重残疾的风险是缺血性卒中的1 5倍净获益使用如下公式计算 栓塞发生率未用华法林 栓塞发生率使用华法林 权重 ICH发生率使用华法林 ICH发生率未用华法林 SingerDEetal AnnInternMed2009 151 297 305KarthikeyanG EikelboomJW ThrombHaemost 2019Jul 104 1 45 8 净获益 CHADS2评分 最新中国房颤患者抗凝治疗 引自2019年8月欧洲心脏病大会房颤领域REGISTRY的结果发布 P 0 005vs 北美 全球房颤REGISTRY研究 房颤抗凝治疗现状堪忧 我国更为突出 既往有房颤病史的患者 CHADS2 2者给予OAC 抗凝治疗的比例 最新中国房颤患者抗凝治疗 最新中国房颤患者抗凝治疗 2019ESC指南 抗血小板药物地位进一步降低 EuropeanHeartJournal2019 31 2369 2429 doi 10 1093 eurheartj ehq278EuropeanHeartJournal2019 doi 10 1093 eurheartj ehs253 最新中国房颤患者抗凝治疗 在中国 房颤患病率男1 4 女0 7 8 总共约800万人是全球最大的房颤患者群 1 Goetal JAMA2019 2 Heeringaetal EurHeartJ2019 3 Frostetal IntJCardiol2019 4 DeWildeetal Heart2019 5 Miyasakaetal Circulation2019 6 Zhou7 Fusteretal Circulation2019 8 ChienetalIntJCardiol2019 中国是全球最大的房颤患者群 最新中国房颤患者抗凝治疗 我国房颤抗凝治疗的任务 根据我国房颤抗凝治疗现状 建议使用CHADS2评分 对房颤患者进行危险分层在我国 虽然提高整个房颤抗凝的任务十分必要 但更为紧迫的是尽快在高危患者中开始抗凝 最新中国房颤患者抗凝治疗 心房颤动抗凝治疗中国专家共识2019 2019心房颤动抗凝治疗中国专家共识 在常规监测INR的情况下 中高危房颤患者长期使用华法林的疗效已经经过多个临床试验证实 要优于安慰剂 阿司匹林 阿司匹林 氯吡格雷 最新中国房颤患者抗凝治疗 NOACs突破华法林局限 单靶点作用 IIa或Xa BatesS WeitzJ BrJHaematol2019 134 1 3 19 口服直接Xa因子抑制剂利伐沙班 Rivaroxaban 阿哌沙班 Apixaban 依度沙班 Edoxaban 口服IIa因子抑制剂达比加群 Dabigatran Xa IIa TF VIIa X IX IXa VIIIa Va II 纤维蛋白 纤维蛋白原 NOAC 新型口服抗凝药物 最新中国房颤患者抗凝治疗 CammAJetal EurHeartJ2019 ESC2019房颤指南 NOAC优先选择 65岁和孤立性房颤患者 包括女性 卒中风险评估 CHA2DS2 VASc评分 0 1 2 评估出血风险 HAS BLED评分 考虑患者评价 偏好 新型抗凝药 利伐沙班 达比加群阿哌沙班 维生素K拮抗剂 不进行抗栓治疗 口服抗凝药 是 非瓣膜性房颤 瓣膜性房颤 最新中国房颤患者抗凝治疗 2019ESC指南推荐 与华法林相比 NOACs更有效 安全 方便 与华法林相比 新型口服抗凝药物治疗更为有效 安全 方便与华法林相比 NOACs可显著减少颅内出血发生NOACs无需监测INR EuropeanHeartJournal2019 doi 10 1093 eurheartj ehs253 最新中国房颤患者抗凝治疗 ROCEKT AF研究多入选高危卒中风险患者 ROCEKT AF研究中入选患者多数为高卒中风险患者 平均CHADS2评分为3 5分 CHADS2评分 患者比例 ROCKET AF研究人群中糖尿病 充血性心力衰竭 既往卒中的患者比例高 患者比例 PatelMRetal NEnglJMed2019 365 883 891 最新中国房颤患者抗凝治疗 ROCEKT AF主要疗效终点 利伐沙班与华法林相当 ITT 利伐沙班 华法林 累积的事件发生率 0 1 2 3 4 5 6 自随机分组以来的天数 120 480 240 360 600 840 720 0 HR 0 88 0 75 1 03 p 0 001 非劣效性 p 0 12 优效性 卒中或全身性栓塞 PatelMRetal NEnglJMed2019 365 883 891 ITT 治疗期间 随访 最新中国房颤患者抗凝治疗 ROCEKT AF主要疗效终点 利伐沙班优于华法林 治疗期间ITT 自随机分组以来的天数 利伐沙班 华法林 累积事件发生率 10 HR 0 79 0 66 0 96 P 0 02 优效性 21 PatelMRetal NEnglJMed2019 365 883 891 卒中或全身性栓塞 最新中国房颤患者抗凝治疗 ROCEKT AF主要安全性终点 利伐沙班组颅内出血 致死性出血及关键器官出血发生率显著低于华法林 P 0 007 P 0 003 P 0 02 PatelMRetal NEnglJMed2019 365 883 891 事件发生率 最新中国房颤患者抗凝治疗 三种新型抗凝药临床研究的主要结果 达比加群 肾功能减退 高龄患者应减量 美国建议当肌酐清除率为15ml min 30ml min时 将达比加群酯的剂量减至75mg bid 但欧洲不建议肌酐清除率 30ml min者应用该药 ConnollyNEnglJMed2009 361 1139 PatelNEnglJMed2019365 883 GrangerNEnglJMed2019 365 981 RuffAmHeartJ2019 160 635 最新中国房颤患者抗凝治疗 各研究人口基线特征和研究设计不同 LipGY etal JAmCollCardiol 2019Aug21 60 8 738 46 ROCKET AF研究主要安全性终点涵盖出血事件更广泛 大出血的评估时间更长 最新中国房颤患者抗凝治疗 2019年ESC指南 由于缺少头对头研究 NOACs之间是否存在差异尚未可知 指南强调 暂无证据证明NOACs之间孰优孰劣鉴于不同试验的异质性 在缺少直接对比试验的情况下确定哪一种NOACs是最佳药物是不恰当的 EuropeanHeartJournal2019 doi 10 1093 eurheartj ehs253 最新中国房颤患者抗凝治疗 新型口服抗凝药物在新指南中被优先推荐 房颤 瓣膜性房颤 65岁的孤立性房颤患者 包括女性 评估患者卒中风险 CHA2DS2 VASc得分 口服抗凝药物治疗 0 1 2 评估出血风险 HAS BLED得分 考虑患者的选择偏好 无需抗凝治疗 NOAC VKA 是 否 非瓣膜性房颤 是 否 EuropeanHeartJournal2019 doi 10 1093 eurheartj ehs253 实线为优先推荐虚线为备选推荐 颜色 CHA2 DS2 VASc积分 绿色 0 蓝色 1 红色 2 若存在OAC或抗血小板治疗禁忌症 可考虑采用左心耳封堵术 AF 心房颤动 NOAC 新型抗凝药物 VKA 维生素K拮抗剂 最新中国房颤患者抗凝治疗 抗凝治疗的几点说明 由华法林换新抗凝药 一定要等INR 2 0用新抗凝药一定注意定期评价肾功能 特别是老年人常规凝血检查不能用来调整剂量或监测安全性 但以下检查可粗略估计药物作用 aPTT用于达比加群作用 PT用于利伐沙班作用新抗凝药都没有特异拮抗剂可用于房颤复律 最新中国房颤患者抗凝治疗 结论 根据我国房颤抗凝治疗现状 建议使用CHADS2评分 对房颤患