小剂量氨茶碱佐治早产儿呼吸暂停效果观察.doc

小剂量氨茶碱佐治早产儿呼吸暂停效果观察【摘要】目的观察小剂量氨茶碱佐治早产儿呼吸暂停的效果。方法将出现呼吸暂停的患儿随机为两组（每组26例），两组均给予吸氧、纳洛酮、保温及支持治疗，有感染者抗感染，中重度以上均给予间断鼻塞持续气道正压通气(NCPAP)。治疗组在此基础上加用小剂量氨茶碱治疗。结果治疗组总有效率优于对照组（P0.05），在呼吸暂停次数及时间、心率、血氧饱和度改善方面亦优于对照组（P0.01或0.05）。结论小剂量氨茶碱佐治早产儿呼吸暂停较常规综合治疗效果好。 【关键词】 氨茶碱 婴儿 早产 呼吸暂停早产儿呼吸暂停患者约占早产儿的231，若处理不当或不及时，可导致中枢神经系统缺氧性损害，预后差，严重者危及生命。我院从2001年9月2005年9月应用小剂量氨茶碱治疗26例，取得良好效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 所有病例均符合实用新生儿学呼吸暂停的诊断标准2。随机分为治疗组(26例)和对照组(26例)，治疗组：男15例，女11例，胎龄3034周9例，3537周17例；出生体重：1250g 12例，20012500g 14例；出现呼吸暂停时间：5天4例；出生时情况：无窒息16例，轻度窒息6例，中重度窒息4例；合并疾病：吸入性肺炎6例，缺氧缺血性脑病(HIE)4例，颅内出血2例。对照组：男16例，女10例，胎龄3034周8例，3537周18例；出生体重：1250g 10例，20012500g 16例；出现呼吸暂停时间：5天4例；出生时情况：无窒息16例，轻度窒息7例，中重度窒息3例；合并疾病：吸入性肺炎5例，HIE 3例，颅内出血2例。两组一般资料经统计学处理差异无显著性，具有可比性。1.2 治疗方法 两组均给予吸氧、保温、纳洛酮、生命征监测及支持治疗，有感染者抗感染，中重度以上均给予间断鼻塞持续气道正压通气(NCPAP)，每次46h，待肤色、呼吸及心率等改善后即停用观察，使用压力0.49kPa，一般12天可以脱机。治疗组在此基础上，加用小剂量氨茶碱治疗，首剂为5mg/kg，微泵30min滴完，12h后给维持量，每次23mg/kg，微泵30min滴完，每天2次，疗程为5天。1.3 疗效判断标准 呼吸暂停及其他症状消失为治愈，呼吸暂停或(和)其他症状改善为有效，呼吸暂停无改善或死亡为无效。2 结果2.1 疗效比较 治疗组治愈10例，有效14例，无效2例，总有效率为92.31；对照组治愈7例，有效11例，无效8例，总有效率为69.23。两组总有效率比较差异有显著性（χ2=4.46，P0.05）。2.2 两组疗法对早产儿呼吸暂停的影响 治疗组呼吸暂停次数、时间少于对照组（P均0.01），且对心率及血氧饱和度（SpO2）的改善程度优于对照组（P0.01或0.05），见表1。表1 两组疗法对早产儿呼吸暂停的影响（略）3 讨论 早产儿呼吸中枢未成熟，肺泡数量少，肺泡壁较厚，肺毛细血管少，气道和肺组织发育不良，气道阻力高，肺表面活性物质不足，可导致早产儿呼吸快而浅，常有不规则间歇呼吸或呼吸暂停3，胎龄越小，出生体重越轻，发病率越高。因此，早产儿尤其是超低出生体重儿呼吸系统合并症的发生率高且严重，呼吸窘迫综合征成为超低出生体重儿死亡的首位原因。肺表面活性物质替代治疗有一定效果，现多于生后早期即预防应用，对已出现呻吟、气促等呼吸困难症状者立即给药，而不必等X线摄片出现典型表现4，但这种药价格昂贵，药源少，在基层单位难以开展。近年来NCPAP装置广泛应用于呼吸窘迫综合征，加之给予小剂量氨茶碱治疗，在早产儿呼吸暂停早期和恢复期可明显减少气管插管机会，防止呼吸机相关性肺炎及慢性肺病发生5。 氨茶碱可增强延脑化学感受器对CO2的敏感性，又可对延髓呼吸中枢起直接兴奋作用，使呼吸频率和深度增加，还可抑制磷酸二脂酶活性，增加环磷酸腺苷水平，提高膈肌收缩力，改善肺通气功能6。此外，呼吸暂停时心率减慢，而氨茶碱可增加儿茶酚胺的作用，兴奋血管运动中枢，增加心搏出量，改善组织给氧，故治疗新生儿呼吸暂停应首选氨茶碱，同时积极治疗原发病，才能降低病死率7。 本组治疗中，由于所用氨茶碱剂量小，入血缓慢，临床观察没有发现不良反应，NCPAP治疗时使用压力小，每次使用时间短，脱机后未发现有反复或氧依赖。两组结果表明，氨茶碱和NCPAP合用治疗早产儿呼吸暂停效果明显，提高了总有效率，减少了呼吸暂停次数和时间，改善了心率及血氧饱和度(P0.01或0.05)，对提高超低出生体重儿成活率有借鉴之处。【参考文献】 1徐启莲，盛兴波，高瑞玲.氨茶碱救治早产儿呼吸暂停58例J.山东医学，2000，40(15)：58.2金汉珍，黄德珉，官希古.实用新生儿学M.第3版.北京：人民卫生出版社，2003.230-232.3张家骧，魏克伦，薜辛东.新生儿急救学M.北京：人民卫生出版社，2000.171.4陈超.小早产儿的管理J.小儿急救医学杂志，2004，1l(3)：198-200.5李志华，陈超，姚明珠.超低出生体重儿45例临床资料分析J.临床儿科杂志，2005，23(6)：376.6潘侣贤.氨茶碱治