心理咨询师二级案例分析论文.doc

国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师论文（国家职业资格二级）论文类型： 案例分析 论文题目： 一名大学生对羽毛产生恐惧的案例分析姓 名： 身份证号： 准考证号： 所在省市： 所在单位： 一名大学生对羽毛产生恐惧的案例分析 摘要本文通过对一名一个月前被鸟类袭击过，之后开始对羽毛产生恐惧心理的小学生进行的个案研究，揭示了该求助者对羽毛的恐惧及焦虑情绪，运用系统脱敏疗法和情绪放松训练有效的治疗了其对羽毛的恐惧及焦虑状况，咨询之后求助者的心理状况有所好转，得到了良好的改善，取得了很好的咨询效果。关键词 恐惧 焦虑 系统脱敏疗法 由于不久前曾受过鸟类的攻击，导致患者对带羽毛的东西产生了恐惧心理，每当看到羽毛或有鸟类出现在附近的时候会产生严重的恐惧逃避行为，对此感到很烦恼，所以前来就诊，希望得到改善。一、 临床资料 （一）、一般资料 1、人口学资料：小月，女，11周岁，汉族，某小学五年级学生，无宗教信仰。身体状况良好，无不良嗜好，家庭和睦完整。 2、个人成长史：小月是家里的独生女，父母对孩子负责，不宠溺娇惯，性格随和。上个月的一个傍晚，她去楼下玩，看见邻居养的鸟很是好奇，于是上前玩耍，但由于该鸟刚被抓来，对外界比较排斥，小月将手伸入鸟笼逗鸟，却被咬了一口，当时流血不止，去医院包扎后并不严重，但小月从此对鸟类或带羽毛的东西特别排斥恐惧，如果户外有鸟类飞过甚至不敢出门，家里也不敢放任何有羽毛的东西，或有鸟类的图片，在一定程度上影响了小月的正常生活。3、精神状态：求助者衣着整齐，举止得体，待人礼貌，注意力集中，言语清楚，思维敏捷。4、身体状况：从小到大身体都比较健康，家庭也没有遗传病史，情绪平静，食欲正常。5、社会功能：学习成绩优异，与同学相处融洽，与父母关系融洽，但最近不爱参与户外活动，因为害怕鸟类，同学们也都知道，所以对此都比较注意，偶尔在外面发现鸟类会很快躲到屋子里面去，直到外面没有鸟类了为止。6、心理测验的结果：SCL901：总分170。躯体化1.1,强迫症状1.5,人际敏感1.8,抑郁1.9,焦虑3.0,敌对1.6,恐怖3.5,偏执1.6,精神病性1.3,其他1.6;阳性项目数44个。恐惧、焦虑因子分高于常模。（二）、主诉和个人陈述1、主诉：平常可以正常的生活学习，但当看到鸟类或羽毛的时候出现较严重的恐惧和焦虑现象，流眼泪，躲避，害怕，当告诉外面没有鸟的时候还是怀疑而不敢出屋。2、个人陈述：现在还能记得当时不小心被鸟啄伤的事情，记得当时本来怀着好奇的心情去看，却没想到被咬到，而且血流不止，虽然后来伤口止血且并不严重，但后来每当看到鸟类就害怕被咬而恐惧不止，最近竟然连羽毛甚至带有鸟类或羽毛的图片都害怕的不行，平常当外面有鸟类飞过或者有鸟类鸣叫的时候就害怕的躲进屋子里面，更不敢去鸟类较多的山野等地，为自己平常的生活带来的一定的干扰和烦恼，偶尔做梦还会梦到当时被鸟咬到的场景，被吓醒，几天都会心神不宁，学习也会受到一定的干扰。希望能通过心理咨询摆脱这种不必要的恐惧，让自己可以彻底的像正常人一样生活学习。3、观察和他人的反映：求助者进行咨询时，表达清晰通顺，但当提到鸟类的时候有明显的抗拒及恐惧的表情和身体行为，语言流利，无妄想，幻想等精神病症状，自制力完好，有较强的求助愿望。二、诊断与分析（一）、评估及诊断依据：神经症，恐惧症。1、按照区分正常与异常心理活动的“三项原则2”分析:其主观与客观世界是统一的;符合知、情、意协调一致原则;个性也是相对稳定的,因此不属于精神疾病,应属于正常心理范畴。2、病程：两个月左右。3、精神痛苦程度：中度。4、社会功能：对恐怖情景有回避行为，社会功能中度受损。5、思维符合逻辑,情绪反应在理智控制之下,人格也无明显异常,知道自己的恐惧行为不合理,但无法控制。有主动求助愿望,所以诊断为一般心理问题。（二）、鉴别诊断：1与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是知、情、意不统一，没有自制力；主客观世界反映不协调，常常出现幻觉，妄想，逻辑思维紊乱及行为异常；个性发生根本改变等。但该求助者知、情、意统一，自知心理问题，主动求治，逻辑清晰，无幻觉、妄想等精神病症状，无家族精神病史，可排除精神病。 2与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应较强烈，反应内容已经泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于两个月。该求助者的症状伴随时间不长，且只有在特殊事物的引起下才会出现，内容泛化不严重，对社会功能也未造成严重影响，因此可以排除严重心理问题。 3.与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重影响，是以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床的神经症，是一种内心的紧张不安，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者并无此类反应，因此可以排除焦虑性神经症。（三）、原因分析1、生物学原因：无器质性病变。2、社会原因：被鸟啄伤之后出现对鸟类的恐惧没有得到及时的咨询及疏导，导致病情延续且轻度泛化。3、心理因素：无法摆脱被鸟类啄伤之后产生的对鸟类的恐惧心理。三、咨询目标的制定根据以上的评估与诊断，与求助者协商，初步确定如下咨询目标：（一）、具体及近期目标：改善求助者对鸟类及羽毛的恐惧心理，纠正其错误认知。（二）、长期及终极目标：促进求助者心理健康和发展，改善认知水平，最终让求助者达到人格完善。四、咨询方案的制定（一）、研究方案的选择方法和原理 为实现咨询目标，采用系统脱敏疗法3。系统脱敏疗法源于对动物的实验性神经症的研究。20世纪40年代末期由精神病学家沃尔普提出。系统脱敏疗法可用于治疗求助者对特定时间、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。基本方法是让求助者用放松取代焦虑。第一步，教求助者掌握放松技巧；第二步，把引起焦虑的情景划分等级；第三步，让求助者想象引起焦虑的情境，同时做放松练习。最后经过在实景中的重复练习，使求助者逐渐从过去引起焦虑的情境中脱敏。 系统脱敏疗法的基本思想是：让一个原可以引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。（二）、咨访双方责任、权利与义务41、 咨询过程中求助者的责任、权利和义务：（1）责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。 （2）权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；了解咨询的具体方法过程和原理；选择或更换合适的咨询师；提出转介或中止咨询；对咨询方案的内容知情权、协商权和选择权。 （3）义务：遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。2、咨询过程中咨询师的责任、权利与义务（1）责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。 （2）权利：有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。（3）义务：向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告之求助者。 （三）、咨询时间：每周一次，一次50分钟，共10次。（四）、咨询效果评估方法1.求助者的主观体验评估；2.咨询师及他人的观察评估；3.心理测验的结果。五、咨询阶段（一）第一次咨询，2012年4月21日。1、目的：了解求助者基本状况，建立良好的咨询关系，寻找主要问题，探明解决意愿，给予初步诊断。2、咨询过程：（1）、填写咨询记录表，询问求助者基本状况，并向求助者介绍咨询中的有关事项与规则；（2）、做SCL90心理测验；（3）、通过摄入性谈话收集临床资料，探询求助者的心理矛盾及改变意愿；（4）、将心理测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析，确定咨询目标；（5）、介绍系统脱敏疗法的基本理论模型；（6）、对求助者介绍放松训练的方法；（二）第二次咨询，2012年4月28日。1、目的：更深的了解求助者的心理问题，评估和诊断，揭示求助者的问题，寻找求助者排除心理问题的方法，为求助者树立自信心和安全感。2、咨询过程：（1）、向咨询者介绍系统脱敏疗法的工作原理及过程；（2）、教会咨询者学会放松技巧，并多次进行练习，彻底学会在焦虑或恐惧情况下迅速放松自己因焦虑或恐惧而产生的不良症状。让求助者靠在沙发上，全身各部位处于舒适位置，双臂自然下垂或搁置在沙发扶手上，让求助者想象自己处于令其放松的情境中。咨询师用轻柔、愉快的声调引导求助者依次练习放松前臂、头、面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，重点强调面部肌肉的放松。每日一次，每次20-30分钟。（3）、布置家庭作业，让求助者回家自己进行放松训练，每天一次，下次咨询时进行反馈。（三）第三次咨询，2012年5月6日。1、目的：向咨询者介绍系统脱敏疗法，建立焦虑等级。2、咨询过程：（1）、巩固上一次咨询学会的情绪放松法，练习快速的放松自己的身体。（2）、向咨询者介绍系统脱敏疗法，建立焦虑等级。根据小月对鸟类及羽毛的恐惧程度由弱到强建立焦虑等级表（根据恐怖程度0-100单位计，0 是绝对平静，100是极度恐怖。）。（3）、根据小月对羽毛及鸟类的恐惧，与求助者共同协商将焦虑等级分为9个等级：在室内安静的坐着为20；在室内听到屋子外面有鸟叫为30；看到带有羽毛的图片为40；看到真实的羽毛为50；看到有鸟类的图片为60；走到有鸟类鸣叫的室外为70；看到天上有鸟类飞过为80；近距离观看真实鸟类为90；触摸鸟类为100。（4）、让求助者小月回去进行想象练习，从低等级开始练习，并且继续练习快速放松身体练习。（四）第四次至第九次咨询，2012年5月13日至2012年6月15日。1、目的：通过系统脱敏疗法帮助求助者小月摆脱对羽毛及鸟类的恐怖，并且彻底消除焦虑情绪。2、咨询方法：系统脱敏疗法。3、咨询过程：（1）、通过让小月按顺序想象不同焦虑等级的情景，每当出现焦虑情绪时就迅速进行情绪放松训练，在最短的时间内将情绪放松，反复练习，直至这个情景不会再使小月产生焦虑情绪，在进行下一个等级焦虑事件的想象练习，从低等级到高等级，直到所有想象练习结束，每个焦虑等级的事件都不再引起小月的焦虑情绪。（2）、经过几次的想象脱敏练习，求助者小月对焦虑等级上的事件不再产生恐惧反映，开始进行实地的脱敏练习。在小月父母的陪同下，开始从较低等级的焦虑水平事件开始实施，逐步的加大焦虑等级。情景依次是在家里坐着，听到外面的鸟叫，有带有羽毛的图片由远及近的呈现，有真实的羽毛呈现在眼前，有带有鸟类的图片由远及近的呈现，来到有鸟叫声的户外，看到鸟类在天空盘旋，在面前有一只真实的鸟类，触碰鸟类。在实景脱敏的过程中，如果小月在哪个等级上出现了焦虑反映，就马上进行身体放松训练，直至这个等级不再引起她的恐惧，再进行下一个等级的训练。（3）、布置作业：让小月回家之后在母亲的陪同下继续进行实地的脱敏练习，直至彻底消除对鸟类的恐惧为止。（五）第十次咨询，2012年6月22日。 1、目的：通过咨询师、他人观察以及心理测量表评估咨询效果。2、咨询过程：（1）、反馈咨询作业，在之后的几次陪同小月经历情景后，小月自信心越来越大，并感觉可以把握自己。在治疗过程中，逐渐明白“以前的恐惧紧张都是自己造成的，实际上都不存在，以前的担心也是多余的，在今后会勇敢面对现实。（2）、测验结果：躯体化1.9，强迫1.6，人际关系1.7，忧郁1.7,焦虑1.5， 敌对1.4，恐怖1.5，偏执1.0，精神病性1.6，其他1.6，总分148；阳性项目36个。显示各项分值均已恢复正常。（3）、基本结束咨询，咨询师作好咨询回顾和总结。通过本次的咨询，使求助者解除了困扰她的问题，不再惧怕羽毛及鸟类，可以自由的进行户外活动，和同学们进行户外的野游活动等，生活上更加的方便。六、咨询效果评估（一）、求助者自我评估：求助者小月现在对羽毛及鸟类不再感到害怕恐惧，可以自由的在户外活动，当听到鸟叫或者看到鸟类的时候不再出现恐惧行为，可以进行正常的学习生活。（二）、心理咨询师的评估：求助者消除了对鸟类及羽毛的恐惧心理，增强了社会适应能力，更好的进行生活学习过程。（三）、他人评估：求助者的父