肩外展的康复.ppt

肩周炎外展功能的分析 肩关节的解剖特点 肩关节构造复杂 是由多种结构组成的关节复合体 肩关节的运动除肩肱关节外 还有肩锁关节 胸锁关节 肩胛胸壁连接以及肩峰下结构的活动 肩周滑液囊多 肩关节囊及关节囊韧带较松弛 肩外展相关关节 盂肱关节于冠状面的外展通常小于90 融合盂肱关节可致肩关节外展 前屈受限 残余活动来自肩胸关节约60 融合胸锁关节对外展影响不大 只是最初的外展力量明显变小融合肩锁关节可致肩外展活动受限 Gleno HumeralJoint 主要肌肉1 三角肌系统 由三角肌独自担任 2 冈上肌系统组成 冈上肌 冈下肌 肩胛下肌 肱二头肌长头 外展相关的肌肉 Myology Myology 次要肌肉 前锯肌 斜方肌 菱形肌 肩胛提肌 背阔肌 胸大肌 Myology Myology Myology Myology Myology 讨论 1 不同角度下参与肩关节外展的肌肉 2 导致肩外展受限的原因 3 肩关节外展受限的治疗 1 起始到外展30度时 三角肌中 后部纤维发挥主要作用2 外展30度 60度时 冈上肌发挥作用3 外展60度 120度时 肱二头肌长头肌腱开始发挥作用4 外展90度开始 肩关节会发生一个外旋的动作 其主动肌为冈下肌 大小圆肌5 外展135度时 前锯肌发挥作用 单独完成肩外旋6 120度后冈上肌作用逐渐减弱 由三角肌完成180度的全范围活动 不同角度下参与肩关节外展的肌肉 导致肩外展受限的原因 1 骨折2 疼痛3 组织粘连4 肌腱挛缩5 肌无力 肩关节外展受限的治疗 1 肩外展体操2 物理疗法3 按摩与关节松动术 Codman经典运动具体如下图所示 1 躯干前屈 健手支撑身体 患肩松驰 2 可以手持合适重量的哑铃 前后摇摆患肩 3 选择进行边至边的摇摆 如图 前 后和左 右 4 选择进行肩的顺时针环转 然后逆时针环转 5 可以选择进行每个动作1min 并重复循环进行 二 理疗理疗在康复中应用较为广泛 具有改善局部血液循环 解除肌肉痉挛 松解粘连及减轻痛等作用 常用理疗方法有 1 短波疗法可止痛 改善局部血液循环 松解粘连 两个电极于肩关节前后对置 温热量 每次20分钟 第日1 2次 15 25次为一疗程 2 超声波疗法可消炎 松解粘连 肩部接触移动法治疗 1 0 1 5W cm2 每次8 10分钟 每日1 2次 3 半导体激光止痛 取穴以阿是穴为主 辅以肩贞 肩井 天穴等穴 每个靶穴位各照3分钟 每日一次 3 5次为一疗程 4 中频电疗用以止痛 电极对置于肩部 电量以病人耐受为度 每次20分钟 每日1次 三 按摩与关节松动术按摩常用于各期病人 多采用推 揉 捏 按 滚等手法作用于患部肌肉和痛点 以减轻疼痛 松解粘连 改善关节活动范围 关节松动术具有缓解疼痛 防止关节退变 改善关节活动范围等作用 多向拔伸方法 患者仰卧位 患肢置于外展位 医者位于患侧由上而下施滚法 揉法放松患者肩臂肌肉后一手握住肱骨远端 一手握住前臂中端 缓慢拔伸 患肢置于外或内旋位 医者一手握住肱骨远端 一手握住前臂近肘关节处纵向拔伸 患肘屈前 指尖触摸左肩 医者固定其肘部纵向拔伸 患者左侧