股腘动脉支架内再狭窄的介入处理.ppt

股腘动脉支架内再狭窄的介入处理 楼文胜南京医科大学附属南京医院 南京市第一医院 股腘动脉ASO腔内治疗现状 普遍存在技术成功率高 再狭窄率不低的情况 随访1年 支架内再狭窄 in stentrestenosis ISR 就像是支架的孪生兄弟一样 从第一枚支架上市的那天起就一直伴随着我们 是我们前进的动力 男性 63岁 左下肢间歇性胀痛伴跛行两年余 加重十余天 高血压史8年 吸烟30余年 30支 天 男性 63岁 左下肢间歇性胀痛伴跛行两年余 加重十余天 高血压史8年 吸烟30余年 30支 天 7个月后 症状复发 再次行球囊扩张及溶栓治疗 5个月后 症状第2次复发 第3次治疗后 ISR发生机制 血管损伤内皮细胞缺失 早期反应 数天内 血小板粘附 活化和聚集 血栓形成平滑肌细胞增殖 中期反应 数周内 细胞外基质沉积 延迟反应 数月内 临床和影像学危险因素糖尿病 CLI 病变长度 TASCD 流出道差 严重钙化等其它因素支架断裂 支架设计 支架重叠释放 钙化病变支架未能充分释放 远端血管床流速慢 血管管径小等 ISR的治疗 传统球囊POBA CBA药物洗脱球囊Drugelutingballoon切割球囊CuttingBalloon PCBA冷冻球囊Cryoplasty 球囊扩张Balloon 传统支架Baremetalstent药物洗脱支架Drugelutingstent覆膜支架Endoprostheses 支架成形术Stent SilverhawkRotarexLaser Atherectomy 斑块切除术Debulking 旁路手术Bypass 溶栓Thrombolysis ISR 球扩 溶栓 ISR 球囊扩张 球囊扩张 CBAvs CuttingBalloon Dicketal Radiology248 297 302 2008 切割球囊 球囊扩张 CBAvs Cryoplasty 76reinterventionswereperformedusingCBA n 39 orcryoplasty n 37 forin stentrestenosiswithoutplacementofadditionalstentsThemeantimetorecurrentstenosisorneedforadditionalsecondaryinterventionwassignificantlyshorterforthecyroplastycohortthanfortheCBA 4 09and10 79monthsrespectively P 0001 Recurrentstenosis freesurvivalwassignificantlylowerinthecyroplastycohortat3months CBA 96 9 Cyro 88 9 and6months CBA 84 0 Cyro 43 8 P 0089 Cyroplastyasamodalityfortreatmentofin stentstenosisinthefemoropoplitealsegmentoffersNObenefitoverCBA ShinSH etal Vascular 2013 14 DEB DCB 39patientssinglecenterRegistryLesionlength 82 9 78 9mmCumulativeDEBlength 160mm 120 250 Stentlength 150mm 95 262 5 StabileE JAmCollCardiol 2012 60 1739 42 ISR 传统支架 长期通畅率不高 ISR 传统支架 长期通畅率不高 ISR 传统支架 长期通畅率不高 ISR 传统支架 长期通畅率不高 ISR Substenttechnique A Diamantopoulos etal CardiovascInterventRadiol 2013 36 943 949 ISR 药物洗脱支架 DES ZellerTetal JAmCollCardiolIntv 2013 6 274 281 The1 yearfracturerateofstentsusedinISRlesionswas1 2 GORE VIABAHN Endoprosthesis柔顺性好 断裂率0 2 ePTFE膜完全覆盖原支架 避免金属与内膜接触对长期通畅率的影响肝素生物活性表面进一步增加了血液相容性 SaxonRR etal JVascIntervRadiol 2007 18 1341 1349 ISR 覆膜支架 ISR RELINE TheGORE VIABAHN EndoprosthesiswithPROPATENBioactiveSurfaceversusPlainOldBalloonAngioplasty POBA fortheTreatmentofSuperficialFemoralArteryIn StentRestenosis 1yearfollow up Prof BosiersM LINC2013 ISR RELINE 1yearfollow up Prof BosiersM LINC2013 79 9 54 4 P 0 001 74 8 37 0 P 0 001 小结 支架内再狭窄 再闭塞是目前的治