基于HL7 RMIM模型的医疗信息共享平台研究.doc

基于HL7 RIM模型的医疗信息共享平台研究摘 要：本文介绍了HL7 标准及RIM模型，根据HL7 RIM模型的开放性标准，探讨了基于HL7 RIM模型的医疗信息共享平台的建模方法和理论，提出了一种基于HL7 RIM模型的区域医疗信息共享平台思路。关键词：HL7 RIM 医疗信息共享平台 电子病历 卫生行业信息化建设具有的阶段性特征，第一阶段是计算机技术的应用阶段，例如医院财务管理、收费管理、药品管理等业务管理模式计算机化；第二阶段是基于计算机联网技术的各个信息系统建设阶段，如医院信息系统、检验信息系统、公共卫生信息系统等； 第三阶段是建立包括电子政务、医保互通、社区服务、居民健康档案、远程医疗、网络健康教育与咨询的功能的区域医疗信息化应用系统。但区域卫生信息化主要存在以下几方面问题， 一是系统分割、相互独立，二是业务流程不统一、不规范，三是纵向信息系统的建设导致众多的“信息系统孤岛”。因此，利用通一信息系统模型实现信息的交互就显得尤为重要，而HL7 标准（Health Level Seven）有效地解决了各种异构系统之间的信息交互和存储问题1。1 HL7标准及RIM模型的背景HL7是卫生信息交换标准化的卫生信息传输协议，是医疗领域不同应用之间电子消息传输的协议。HL7汇集了不同应用软件之间交互界面的标准格式，它允许在各个医疗机构的异构系统之间进行数据交互及存储。HL7 RIM（参考信息模型）是一个静态模型，它是HL7 标准开发活动中对医疗卫生及临床诊治信息的统一集合。RIM 是HL7 V3 标准的最终来源，所有其它规范都基于此模型的信息内容。HL7 CDA（Clinical Documentation Architect）临床文档架构是文档标记标准，用于限定用于信息交换的结构和语义。CDA 采用XML 标记语言，受HL7 RIM 和HL7 V3 数据类型的约束。HL7 CDA 的规范分文档级、段落级、条目级三个级别2。HL7 V3版本提出了一套高度抽象的RIM 模型来对消息构造的一致性进行控制， 这些方法涉及RIM，DMIM， RMIM 等信息模型的概念。此外V3 还用HDF 对HL7 V3 标准本身的开发方法进行了规范。RIM信息模型是特定关注域中的结构化信息规范，信息模型包括属性、关系、约束和状态。HL7的RIM 信息模型是基于Unified Modeling Language（UML） 的， 并且可以很容易用UML 的风格来图形化表示。RIM 模型高度抽象， 包含了HL7 所有的域， 是一个一致可共享的信息模型，HL7 消息的数据内容均来自RIM。 DMIM （Domain Message Information Model） 域消息信息模型是RIM 的精细化子集， 它包括一系列RIM 类的克隆，可以被用来创造某一个特定域的消息。DMIM 被用来作为一个公用集，在某个域中所有的RMIM 都是在DMIM 基础上建立的。RMIM （Refined Message Information Model） 是精细化消息信息模型，RMIM 是DMIM 的子集，使用消息规范的注释和Refinement 来表达一个消息或一系列消息的信息内容，对于一个特殊的域，RMIM 从DMIM 中抽取而来。CDA 是临床文档结构，它是在HL7 V3 版本中新出现的， 是以交换文档为目的而制定的一种指定结构和语意的文档标记标准。CDA 文档的结构由一个头（Header）和一个体（Body） 组成。CDA Header 确定了文档的分类，提供了鉴定信息、相关文档信息、患者、相关医生等信息。CDA Body 中包含了临床报告，结构化和非结构化的报告均可以在其中表现，CDA 为医疗文档的共享提供了文档的结构标准。在RIM 模型的指导下，可根据需要制定出符合CDA 标准的多种医疗文档结构。HL7 信息模型的层次结构为RIM，D-MIM和R-MIM。参考信息模型RIM 是顶层的概念模型，与具体的业务域无关；D-MIM 和R-MIM 是逻辑模型，D-MIM 是一个业务域的信息模型，一个业务域中可能有多个主题，R-MIM 是业务域中的一个主题的信息模型。RIM， D-MIM 和R-MIM 是采用“对象关系”的表达方式来描述信息模型的，但为了适用XML 记载HL7 V3 的信息模型，必须将信息模型从“对象关系” 的表达方式转换为“层次关系” 的表达方式。HMD 正是信息模型的层次表达，MT 用于进一步描述消息类型。从RIM 到D-MIM 和R-MIM，再到HMD 和MT，同时也是一个根据业务需求对模型逐步限定和细化的过程。符合HL7 信息模型的数据最终通过XML 来进行交换， 用于交换的XML 消息或文件由模型对应的Schema 来约束3。HL7 的数据类型和词汇用于说明模型中类的属性。首先，HL7 类之间的关系描述了信息模型的结构关系，而HL7 的词汇和数据类型进一步说明了模型结构的具体意义，帮助人们能够从语义上正确理解所记载或传递的信息内容；其次，HL7 的词汇和数据类型说明了信息模型中所包含的业务数据的格式和具体内容，让人们能够准确理解信息模型中所记载或传递的业务数据所表达的内容4。2 HL7及RIM在医疗信息共享平台的应用 每个人的主要健康和疾病问题一般是在接受相关卫生服务过程中被发现和被记录的，并且卫生服务活动也是由各种医疗机构以不同的角色来参与的，所以医疗信息共享平台是区域卫生信息化的核心和枢纽，是连接区域内所有医疗卫生机构基本业务应用系统和服务终端的核心平台。通过医疗信息共享平台可以实现区域卫生信息的互联互通、共建共用和业务联动， 实现对服务对象的长期、连续追踪管理，提高健康管理能力和服务提供能力，是区域卫生信息化建设中不可缺少的核心枢纽与支撑环境。区域内各业务领域、机构的业务应用系统既是区域卫生信息平台中的重要信息来源，也是信息共享的主要需求方和利用者。医疗信息共享平台的运转涉及医疗、妇幼保健、疾病控制、疾病管理等业务领域的多个业务活动。由于我国一直没有统一的医疗卫生信息系统指标体系与交换协议，这些应用系统大多是由不同的软件厂商或者医院内部研制，相对独立运行，有各自的应用目标，自定义的信息格式，医院之间的网络环境也处于割裂的状态，信息不能互通，犹如孤岛。这一问题严重制约了我国医疗卫生领域信息化、网络化和数字化的建设与发展，也给今后全国建立和完善医疗卫生保障体系，实现全国医疗卫生信息资源共享并与国际接轨，全面发展和建设数字医院，都带来了不可逾越的障碍。因此迫切需要构建一个统一的医疗信息共享平台，集中各医疗机构丰富的医疗信息资源，使得异构的医疗信息数据能够更直接、无障碍的被共享、交换。医疗信息共享平台是一个复杂的信息系统，需要选择科学的方法论指导，对具体方案设计提出基本设计要求，保证分散系统的灵活性，实现异构系统的互联互通与信息共享。医疗信息服务平台设计的思路是：统一顶层标准体系设计和规范工作，避免各系统数据之间的不一致和不统一问题；采用现有的信息标准，逐步形成和完善系统数据整合与数据管理标准体系。在这方面积极采纳了HL7 RIM 以及卫生部电子病历基本架构与数据标准。HL7主要是针对临床信息的共享而开发的，是一个成熟的关于医疗应用的信息模型。医疗信息共享平台的个人健康档案存储服务是一系列存储库，用于存储健康档案的信息。根据健康档案信息的分类，健康档案存储服务可包括七个存储库：个人基本信息存储库、主要疾病、健康问题摘要存储库、疾病管理存储库以及医疗服务存储库。健康档案信息共享和业务协同服务基于健康档案存储服务，提供医疗卫生机构之间的信息共享服务。根据健康档案信息的分类和服务需要，健康档案信息共享服务分为七个域：个人基本信息域、主要疾病和健康问题摘要域、儿童保健域、妇女保健域、疾病控制域、疾病管理域以及医疗服务域。这些域又可以进一步细分为若干个子域，例如医疗服务域可以分为诊断信息域、药品处方域、临床检验域、医学影像域。基于HL7 RIM模型的医疗信息共享平台是一个用来在整个医疗卫生系统内集成、开发和运行医疗卫生信息应用的平台，它拥有一个完善的、专门针对医疗卫生信息应用设计的数据储存架构和一整套基于标准的信息模型，用于实现数据规范化、客户可自定义的数据安全和信息审计、以及业务流程/工作流管理。医疗信息共享平台可以支持多源异构系统之间的应用和数据集成、新功能应用的快速开发实现、不同功能系统间协同通讯。通过医疗信息共享平台，医疗卫生机构如医院、医疗保险局、政府部门、或公共卫生单位，都可以在完整服务流程中有效地集成、管理、传递和显示相关信息。如图1所示图 1 基于HL7医疗信息共享平台示意图借助一个可编程应用程序接口（API），开发者可以使用医疗信息共享平台的各种服务，这些API 根据HL7 V3 RIM模型来表述医疗卫生信息。使用RIM可以对医疗卫生服务中涉及的关键业务对象进行标准化表述，该类描述的逻辑化视图以基础表结构形式嵌入在电子商务套件的企业数据模型中，从而确保整个医疗企业的全部业务流程互操作的协同一致。开发人员也可以利用医疗卫生数据中心平台所提供的这个基础架构构建新一代的应用系统。在基于HL7 V3 RIM模型的医疗信息共享平台中以电子病历RMIM概念模型为例作说明，电子病历整体RMIM模型以一次医疗卫生活动为核心，通过医疗卫生活动的流水号关联本次所有医疗活动、临床文档与费用信息。整体设计以HL7 V3 RIM为基础，符合HL7 V3标准，充分体现RIM模型的扩展性优势；整体模型分为三部分，每一部分自成体系，通过一次医疗卫生活动关联。核心部分为临床医疗活动，参照和采用标准的HL7 V3 RMIM模型。临床医疗活动包含了药品医嘱相关信息、手术医嘱相关信息、非药品医嘱相关信息、检查报告相关信息、检验报告相关信息5部分内容。一方面，HL7 V3 RIM模型对医疗业务做了高度抽象，可以对任何一个具体的RMIM模型连接与加入新的属性；另一方面，今后的医疗活动种类若有增加，也可以方便的在医疗活动中加入新的活动，以适应需求变化。例如医疗平台需要新开展一项本整体架构中未涉及的医疗活动A，所做工作如下：1 对此医疗活动A进行标准的RIM建模，选择与精炼相应的RMIM模型；2 将此医疗活动RMIM图加入到整体架构图中；3 加入时需考虑，已有病人信息、员工信息、就诊信息等内容的共用；4 根据该医疗活动RMIM图生成相应的HL7 V3消息定义。另一部分是临床文档内容，参照HL7 V3 CDA设计，在医疗信息共享平台建设初期采用Level 2水平。该结构可以较为方便的组织临床文档，当临床文档内容发生变化时也可以通过Section的变动与增减，来适应新的变化。3 结语医疗信息共享平台建设需依循HL7 标准与国家医疗卫生信息标准，基于RIM信息模型建立区域医疗信息存储与交换平台，实现不同医疗机构间，不同业务系统之间医疗信息的互联互通与资源共享。医疗信息共享平台提高了医疗信息的利用率，满足了患