肝脏疾病本科班2学时.ppt

肝脏疾病 肝脏疾病 掌握 早期原发性肝癌诊断和鉴别诊断及治疗原则熟悉 原发性肝癌的病因 病理熟悉 肝脓肿的诊断 鉴别诊断和治疗了解 原发性肝癌的治疗进展了解 肝脓肿的病因了解 肝脏的生理解剖概要 蚌埠医学院第二附属医院外科教研室 肝脏的解剖生理概要 肝脓肿 肝包虫病 肝脏肿瘤 肝脏的解剖概要 人体最大的实质脏器重量 1200 1500g左右径 25cm前后径 15cm上下径 6cm部位 膈下上腹部 以右上腹为主 毗邻 胃 十二指肠 胆囊 结肠肝曲 右肾 肾上腺韧带 左右三角韧带 冠状韧带 镰状韧带 肝圆韧带 肝胃韧带 肝十二指肠韧带 肝结肠韧带 肝肾韧带 蚌埠医学院第二附属医院外科教研室 肝十二指肠韧带 肝蒂 三大件 肝动脉 门静脉 肝总管肝门 第一肝门 第二肝门 第三肝门Glisson鞘 门静脉系统 包括门静脉 肝动脉 肝胆管 肝脏的解剖概要 蚌埠医学院第二附属医院外科教研室 图 分区 左半肝左内叶左外叶右半肝右前叶右后叶尾状叶Couinaud分段法 段 尾状叶 段 左外叶上段 段 左外叶下段 段 左内叶下段 段 右前叶下段 段 右后叶下段 段 右后叶上段 右前叶上段 Kupffercell 附在肝窦壁上 属单核巨噬C 肝脏的解剖概要 图 蚌埠医学院第二附属医院外科教研室 血液供应 肝A 供血量25 30 供氧量40 60 门V 供血量70 75 供氧量40 60 肝脏的解剖概要 蚌埠医学院第二附属医院外科教研室 肝脏的生理概要 分泌胆汁 600 1000ml 日 葡萄糖醛酸 胆红素 直接胆红素 结合性胆红素 消化脂肪 VitD E K的吸收 肝脏的解剖概要 蚌埠医学院第二附属医院外科教研室 代谢功能 蛋白质代谢 合成 白蛋白 纤维蛋白原 凝血酶原脱氨 氨 尿素 肾 体外转氨酶 转氨 氨基酸 另一种氨基酸 肝脏的解剖概要 蚌埠医学院第二附属医院外科教研室 肝脏的解剖概要 脂肪代谢 磷脂 胆固醇维生素代谢 胡萝卜素 Vit A凝血功能 纤维蛋白原 凝血酶原凝血因子 解毒功能 分解 氧化 结合吞噬功能 Kupffercell参与选血功能 铁 铜 Vit B12 叶酸再生功能 切除60 70 一年后可恢复 蚌埠医学院第二附属医院外科教研室 肝脓肿 病因 感染 肝脏 未及时处理或未正确处理 脓肿细菌性肝脓肿脓肿阿米巴性肝脓肿 蚌埠医学院第二附属医院外科教研室 细菌性肝脓肿病因病理 胆道肝A细菌门V 肝脏 脓肿淋巴外伤 蚌埠医学院第二附属医院外科教研室 临床表现 寒战 高热 39 40 弛张热 肝区疼痛 向肩部放散 肝肿大 消化道症状 恶心 呕吐 乏力 上消化道出血 黄疸实验室检查 WBC 核左移物理检查 X线隔肌抬高 B超 CT 蚌埠医学院第二附属医院外科教研室 诊断 病史临床表现实验室检查物理诊断 蚌埠医学院第二附属医院外科教研室 鉴别诊断 细菌性阿米巴性病史感染痢疾症状急性感染症状缓慢化验血WBC 核左移血WBC 血培养 血培养 便 便 抗体 抗体 脓液黄白 细菌培养 棕褐 镜检阿米巴 诊断性治疗 脓肿较小 常为多发大 单发 蚌埠医学院第二附属医院外科教研室 隔下脓肿 病史 腹膜炎 手术史肝癌 病程慢 AFP B超 CT胆道感染 病史 体征 B超 CT 鉴别诊断 蚌埠医学院第二附属医院外科教研室 治疗 1 支持疗法2 抗生素治疗3 手术治疗 切开引流 路径 经腹 经腹膜外 穿刺切除4 中医中药 蚌埠医学院第二附属医院外科教研室 阿米巴肝脓肿的外科治疗 切开引流适应证 表浅直径大于10cm 经穿刺抽脓或继发感染治疗效果不佳 波及临近器官 蚌埠医学院第二附属医院外科教研室 肝肿瘤 良性 血绵状血管瘤 肝腺瘤肝肿瘤恶性 原发性肝癌 肝肉瘤 继发 转移 蚌埠医学院第二附属医院外科教研室 原发性肝癌 一般状态 40 49岁 男 女 恶性度高 死亡率高 蚌埠医学院第二附属医院外科教研室 病因病理 肝硬变 病毒性肝炎 黄曲霉素 蚌埠医学院第二附属医院外科教研室 分型及分期 大体分型 结节型 多见 伴有肝硬变 巨块型 硬变程度轻 弥漫型 少见 病理组织分型 肝细胞型 91 5 胆管细胞型混合型分期 早期小于5cm中期大于5cm局限半肝晚期 蚌埠医学院第二附属医院外科教研室 转移 门静脉系统 肝内播散血行转移 肺 骨脑淋巴 肝门淋巴结 胰 腹膜后 蚌埠医学院第二附属医院外科教研室 临床表现 肝区疼痛 持续性 破溃 剧痛全身症状 乏力 消瘦 发热 贫血 黄疸 腹水 皮下出血消化道症状 食欲下降 腹胀 恶心 呕吐 腹泻肝肿大 蚌埠医学院第二附属医院外科教研室 诊断与鉴别诊断 临床表现 定性 1 A FP A FP对流免疫电泳法 持续阳性或定量 500ug L除外妊娠 活动性肝炎 生殖胚胎肿瘤 2 酶学检查 r 谷氨酰转肽酶 硷性磷酸酶 乳酸脱氢酶 蚌埠医学院第二附属医院外科教研室 定位 1 B超 彩超 80 2cm B超引导下穿刺 2 CT 90 1cm 增强扫描 3 放射性核素扫描 85 90 3cmECT1 2cm4 动脉造影 1 2cm90 5 MRI 诊断与鉴别诊断 图 蚌埠医学院第二附属医院外科教研室 治疗 1 手术适应证 单发或局限半肝无严重肝硬变 切除 50 肝功分级二级以下肿瘤未侵及一 二肝门方法 部分肝切除 区段切除 再切除肝A结扎 栓塞 化疗冷冻微波热凝肝移植 图 蚌埠医学院第二附属医院外科教研室 2 化疗 全身化疗肝A插管化疗介入治疗3 放疗4 局部无水酒精注