徒手心肺复苏.ppt

心肺复苏,顺德区第一人民医院急诊科曹文伟,一、心肺复苏（CPR）,定义：针对骤停的心跳和呼吸采取的“救命技术”。公众学习的心肺复苏，即是基础生命支持。目的：挽救生命紧迫性：心跳呼吸停止后，大脑缺血缺氧4-6分钟，脑组织发生损伤。有资料显示，心跳呼吸停止4分钟后，立即进行心肺复苏，成功率为50%，时间每拖长1分钟，成功率减少50%。,意义：不仅要使心肺的功能得以恢复，更重要的是恢复大脑功能，避免和减少“植物状态”、“植物人”的发生。,二、徒手心肺复苏的步骤（成人CPR）,1.环境评估：快速评估抢救现场环境是否安全。2.判断意识：方法：在伤病员耳边大声呼唤“喂！您怎么啦？”，双手拍伤病员的肩部。如无反应，可判断其无意识。3.呼救：当判断伤病员意识丧失，应求助他人帮助（快来人！救命啊！请这位先生或女士快帮我打急救电话！有会救护的请和我一起来救护！）,4.复苏体位要点：患者仰卧位，放在坚硬的平面上，双手自然摆放两侧，解开衣扣，暴露胸部（女性注意保护隐私）。救护员体位：位于患者一侧，将两腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）患者的肩部。5.清理呼吸道患者头偏向一侧，救护员“交叉手”顶开患者双唇，查看患者口腔是否有异物（如假牙、泥沙等）,6.打开气道方法:A仰头举颏法：救护员用一手的小鱼际部位置于患者的前额（刀手）另一手示指、中指（枪手）置于下颌将下颌骨上提，使下颌角与耳垂的连线和地面垂直（90度）。B托颌法:救护员将手放在患者头部两侧，握紧患者下颌角，用力向上托下颌。,7.判断呼吸在呼吸道保持通畅的前提下，用十秒(数四音节数字1001 为一秒)判断患者有无呼吸。侧头用耳听患者的呼吸声（一听），用眼看胸部有无起伏（二看），用面颊感觉呼吸气流（三感觉）。8.人工呼吸（口对口人工呼吸）救护员平静吸气，张大口包住患者的口，刀手大拇指与示指捏紧患者的鼻子，均匀吹气，持续1秒以上，然后松开鼻子，头偏向胸部用眼观察有无胸部起伏。连续两次。,9.检查循环体征方法：救护员右手枪手摸到患者甲状软骨（喉结）向下滑动1.5-2CM，感觉有无动脉搏动。十秒内完成。10.胸外按压定位:A胸部正中乳头连线水平。B救护员一手的中指置于患者的肋弓下缘，中指肋弓向内上滑行到双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，示指紧贴中指并拢。,救护员的另一只手的掌根部贴于第一只手的示指并平放，使掌根部的横轴与胸骨的长轴重合，定位之手放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁，救护员的上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压。,要求：.按压深度5厘米.按压频率为100次/分.按压与吹气比30：2.按压用力均匀，按压与放松时间相等，放松要完全。胸壁弹回正常位置。.掌根不要离开胸壁，不能移动。.吹气12次，按压150次为一复苏周期.心跳呼吸骤停患者要1个复苏周期后再检查复苏效果，每次检查在10秒内。,心肺复苏有效表现,面色、口唇由苍白、青紫变红润。恢复可探知的脉搏搏动，自主呼吸。瞳孔由大变小，对光反射恢复。意识恢复。,心肺复苏的终止条件,患者的自主呼吸及脉搏恢复。有他人或专业急救人员到场接替。有医生到场确定伤病员死亡。救护员精疲力尽不能继续进行心肺复苏,2010年心肺复苏要点简述,由A(畅通气道)、B（人工呼吸）、C（胸外按压）变为C、A、B。按压深度至少5厘米按压频率大于100次/分尽量缩短胸外按压停顿时间，及早进行电除颤。注重心肺脑复苏非专业人员不要求判断脉搏，不要求人工通气。,高级生命支持（ALS）,主要是在BLS基础上应用器械和药物，建立和维持有效的通气和循环，识别及控制心律失常，直流电非同步除颤，建立有效的静脉通道及治疗原发疾病。ALS应尽可能早开始。,(一)气道控制,1气管内插管如有条件，应尽早作气管内插管，因气管内插管是进行人工通气的最好办法，它能保持呼吸道通畅，减少气道阻力，便于清除呼吸道分泌物，减少解剖死腔，保证有效通气量，为输氧、加压人工通气、气管内给药等提供有利条件。 2环甲膜穿刺遇有紧急喉腔阻塞而严重窒息的病人，没有条件立即作气管切开时，可行紧急环甲膜穿刺，方法为用l6号粗针头刺入环甲膜，接上“T”型管输氧，即可达到呼吸道通畅、缓解严重缺氧情况。,3气管切开 通过气管切开，可保持较长期的呼吸道通畅，防止或迅速解除气道梗阻，清除气道分泌物，减少气道阻力和解剖无效腔，增加有效通气量，也便于吸痰、加压给氧及气管内滴药等，气管切开常用于口面、颈部创伤不能行气管内插管者 。,(二)呼吸支持 及时建立人工气道和呼吸支持至关重要，为了提高动脉血氧分压，开始一般主张吸入纯氧。吸氧可通过各种面罩及各种人工气道，以气管内插管及机械通气(呼吸机)最为有效。简易呼吸器是最简单的一种人工机械通气方式，它是由一个橡皮囊、三通阀门、连接管和面罩组成。在橡皮囊后面有一单向阀门，可保证橡皮囊舒张时空气能单向进人；其侧方有一氧气入口可自此输氧l015L。min，徒手挤压橡皮囊，保持适当的频率、深度和时间，可使吸人气的氧浓度增至6080。,(三)开胸心脏挤压 由于胸外心脏按压所产生的血流尚不能满足脑、心及全身各器官的需要，因此有些作者提出在院内抢救时，开胸心脏挤压的应用指征应予放宽。开胸心脏挤压能产生较高的动脉压和血流量，心排出量比胸外心脏按压可增加23倍。,（四）复苏用药,复苏用药的目的在于增加脑、心等重要器官的血液灌注，纠正酸中毒和提高室颤阈 值或心肌张力，以有利于除颤。复苏用药途径以静脉给药为首选，其次是气管滴人法。气管滴入的常用药物有肾上腺素 。心内注射给药目前不主张应用，因操作不当可造成心肌或冠状动脉撕裂、心包积血、血胸或气胸等，如将肾上腺素等药物注入心肌内可导致顽固性室颤，且用药时要中断心脏按压和人工呼吸，故不宜作为常规途径。,1肾上腺素 肾上腺素通过a体兴奋作用使外周血管收缩(冠状动脉和脑血管除外)，有利于提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注和心、脑血流量；在心脏自主收缩恢复后，又通过B体兴奋作用增强心肌收缩力和增快心率，从而增加心排血量；肾上腺素还可使室颤波由细变粗而容易被电除颤，对心搏骤停无论何种类型，肾上腺素常用剂量为每次Img静脉注射，必要时每隔5min重复l次。有人主张应用大剂量认为大剂量对自主循环恢复有利，但新近研究表明大剂量肾上腺素对心搏骤停出院存活率并无改善，且可出现如心肌抑制损害等复苏后并发症。故复苏时肾上腺素目前临床推荐剂量首次为1mg,如无效再予1mg，静脉注射，给药间期为35min。,(五)心脏电击除颤 电击除颤是终止心室颤动的最有效方法应早期除颤。有研究表明，绝大部分心搏骤停是由心室颤动所致，75发生在院外，20的人没有任何先兆，而除颤每延迟1分钟，抢救成功的可能性就下降10。电击能量成人为360J（单相）200J（双相）；儿童按4Jkg计算。电除颤后，一般需要20-30s才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进行CPR，如第1次电击不成功，应至少间隔30s以上再次电击。持续CPR、纠正缺氧，静脉注射肾上腺素,可提高除颤成功率 。,电击除颤的操作步骤为：电极板涂以导电糊或垫上盐水纱布；接通电源，确定非同步相放电，室颤不需麻醉；选择能量水平及充电；按要求正确放置电极板一块放在胸骨右缘第2-3肋间(心底部)，另一块放在左腋前线第56肋间(心尖部)，并用约11k9压力按压；经再次核对监测心律，明确所有人员均未接触病人、病床后，同时按压两个电极板的放电电钮；电击后即进行心电监测与记录。目前已出现电脑语音提示指导操作的自动除颤仪（AED），大大方便了非医护人员的操作，争取了宝贵的时间。,第三节 复苏后的转诊,心搏骤停病人在早期复苏成功后，大部分病人需给予复苏后延续生命支持，包括对病人的可救治性作出判断，对病人进行脑复苏及采取各种强化治疗措施和病因治疗，其中重点是脑复苏。因此，在无条件维持延续治疗时，必须在生命体征相对稳定的前提下 转诊，并注意以下事项：,