肩周相关疾病的诊.ppt

肩周相关疾病的诊断与治疗 南阳市第一人民医院骨科副主任医师尹吉琳 肩周炎的概念 狭义 冻结肩 中医的 漏肩风 五十肩 肩凝 广义 肩关节周围疼痛 活动受限 废纸篓 冻结肩的诊断 50岁以后常见病肩疼 夜间疼明显抬肩疼或困难ROM 主动 被动 全面 外旋 外展抗阻无力弱 肩袖损伤的诊断 肩袖的功能冈上肌 协助三角肌外展肩关节冈下肌和小圆肌 外旋肩关节肩胛下肌 内旋肩关节 流行病学 据统计 在肩关节病变中肩袖病变占大约60 Lehman的尸体研究发现 在60岁以下人群中 肩袖全层撕裂发生率低于6 60岁以上人群达到30 部分撕裂的发生率是全层撕裂的两倍 损伤机制 外撞击肩关节前屈外展时 肱骨大结节与肩峰前1 3喙肩韧带和肩锁关节发生撞击 导致肩峰下滑囊炎甚至肩袖撕裂 内撞击肩关节外展90度并极度外旋时 肩袖止点关节内侧与内上盂唇发生撞击 导致两者的损伤 过度使用由于体育训练 职业等过度使用肩关节 不断重复肩上水平的动作 可造成肩袖撕裂 严重创伤严重创伤可引起正常肩袖撕裂肩部着地 年轻人可引起大结节撕脱骨折伴肩关节脱位 60岁以上老年人肩关节脱位 60 的有肩袖撕裂 轻微创伤反复用肩关节 老年人退变肩袖撕裂用拐者肩袖撕裂 肩关节不是负重关节 肩袖损伤的症状 疼痛疼痛弧86 6 肩上活动疼 间断 持续休息或夜间疼力弱 运动员不明显 能抬起来 外展及外旋时明显弹响 甚至锁扣不稳 肩袖损伤体征检查 1 ROM 主动受限 被动 主动肌肉萎缩肌力 外展外旋 肩袖损伤体征检查 2 压疼大结节 喙肩韧带 肩峰前外缘 肩锁关节Neer撞击征 86 6 0度位外展抗阻实验外旋抗阻实验Lift offBell press 肩袖体征检查 3 肩峰下封闭97 撞击试验 肩袖损伤特殊检查 X线 冈上肌出口位片肩峰形态 骨刺 3型肩峰大结节硬化及囊性变肩峰下间隙 7 13MM 肩锁关节 骨刺形成MRI 显示肩袖有损伤 肩袖损伤与冻结肩的鉴别 1 1 疼痛弧2 转肩有响声3 能抬起来4 活动度基本正常5 偶上举外旋受限6 抗阻多有力弱 1 终末疼2 多不响3 抬不起来4 全面下降5 尤其外展外旋6 抗阻多无力弱 肩袖损伤与冻结肩的鉴别 2 7 大结节压疼 有碎响8 肩峰下封闭试验 9 X线肩峰硬化 大结节硬化 增生 囊变10 出口位片 弧形或勾型肩峰11 MRI 肌腱内高信号或缺失 7 大结节光滑8 肩峰下封闭试验 9 X线片阴性10 肩峰形状无特殊11 MRI 前下关节囊增厚 肩袖损伤与冻结肩的相同点 50岁以后常见病肩疼 夜间疼明显抬肩疼或困难二者可以同时存在 冻结肩的诊断 缓慢起病肩关节三角肌止点周围的疼痛 夜间疼肩关节各个方向主动被动活动均受限X线阴性除外其他原因的肩疼 如RA ESR 冻结肩的临床特点 疼痛 尤其夜间疼痛剧烈活动范围受限 全面主动与被动均受限 以外旋外展明显 冻结肩的分类 特发性冻结肩糖尿病性冻结肩 是普通人群的5 8倍 外伤性冻结肩或术后粘连 有些专家是创伤性关节粘连 冻结肩与神经源性肩疼的鉴别 三角肌麻痹冈上肌麻痹斜方肌麻痹颈椎病C5神经根卡压或损伤它们共同点是主动抬肩困难 被动活动度正常 C5神经根卡压或损伤的表现 肩部轻度萎缩ROM 主动无力 被动正常三角肌区域痛觉迟钝面积5 7平方厘米压疼点 肩胛骨内上角 四边孔 喙突 C5横突压迫可诱发右肩部疼痛 冻结肩需与肿瘤相鉴别 乳腺癌肺癌纵膈肿瘤的远处表现其他 冻结肩的正确诊断 一看外旋二看外形三看压疼四看年龄五看化验 外旋正常不是冻结肩外形正常不是冻结肩异常压疼不是冻结肩年龄太小不是冻结肩血沉增快不是冻结肩 冻结肩中哪些病人怀疑合并有肩袖损伤 病程很长 2年无力感大结节压疼0度外展抗阻疼外展抗阻无力X线片有撞击表现 尤其囊性变 钙化性肌腱炎 1 肩关节疼痛的常见原因在40 50岁时发病最多发生率 2 7 28 女 男 6 1 右 左形成期吸收期急性期突发疼痛 剧烈 不敢活动 酷似急性感染 钙化性肌腱炎 2 发热 体温有时可达38度以上WBC12 109 分类中性 75 血沉增快X线肌腱钙化 钙化性肌腱炎治疗 间歇性冰敷针刺和灌洗药物手术 肩峰下撞击的诊断 1 疼痛疼痛弧86 6 肩上活动疼 间断 持续休息或夜间疼力弱弹响不稳 肩峰下撞击的诊断 2 压疼 大结节 喙肩韧带 94 7 Neer撞击征 94 7 Hawkins撞击征 86 8 封闭后疼痛消失 肩峰下撞击的诊断 3 X线 肩峰的形态 型肩峰多见 骨刺大结节硬化 囊性变 肩峰下间隙 7 13MM 肩锁关节增生 MRI 排除肌腱损伤 肩袖损伤的治疗 保守治疗手术治疗 切开手术关节镜辅助小切口全关节镜手术 肩袖损伤的保守治疗 急性损伤老年患者活动量小的患者慢性损伤所有怀疑肩袖损伤的患者 肩袖损伤保守治疗的方法 活动方式的改变 避免重复损伤0 60度体侧外旋不做过头运动拉伸恢复柔韧性力量的练习 代偿作用 理疗冰敷及抗炎药中医中药 肩袖损伤保守治疗的目的 缓解疼痛改善活动度加强肌力 肩袖损伤保守治疗的结果 时间3 6月 9月症状缓解率不尽相同后期