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精索静脉曲张黎平人民医院外二科唐德武 一 概述 精索静脉曲张是指精索的蔓状静脉丛因各种原因引起回流不畅或静脉瓣不全导致静脉回流 使局部静脉异常扩张 伸长和迂曲 阴囊内形成血管性团块 精索静脉曲张是男性常见病 发病率约10 15 大多数见于20 30岁青壮年 10岁以下儿童较少见 10岁以上随着年龄增长发病率逐渐增高 临床以左侧多见 但双侧者达40 单纯右侧极少见 二 病因1 解剖因素 精索内静脉瓣膜不健全 右侧精索内静脉于右肾静脉下约5cm处锐角汇入下腔静脉 左侧精索内静脉较右侧行程长 呈直角汇入左肾静脉 受乙状结肠压迫 左髂总动脉压迫左髂总静脉使精索静脉回流受阻 因解剖因素所致曲张称为原发性精索静脉曲张 2 疾病因素 腹腔或腹膜后肿瘤 肾积水 异位血管压迫所致精索静脉曲张 称为继发性精索静脉曲张 三 病理精索静脉曲张的睾丸组织病理学检查显示 生精小管基膜和界膜明显增厚 小管间的间质明显增生 leydig细胞增生 肥厚 sertoli细胞发生透明样变 四 临床表现主要表现为站立时一侧阴囊下垂 有时伴有局部坠胀 坠痛感 可向同侧腹股沟 下腹部 腰部及会阴部放射 劳累 行走 站立过久后症状加重 休息 平卧后症状减轻或消失 五 诊断对于症状 体征明显者较易诊断 但轻度患者需用Valsalva试验检查 辅助检查 B超 彩色多普勒 放射性核素阴囊血池扫描 选择性肾静脉及精索内静脉造影等 超声诊断标准1 临床型VC平静呼吸下精索静脉丛中至少检测到3支以上的精索静脉 其中1支血管内径 2 0mm或增加腹压时静脉内径明显增大 或作Valsalva实验后静脉血液明显反流 2 亚临床型VC精索静脉内经 1 8mm 平静呼吸不出现血液反流 Valsalva试验出现反流 反流时相 800ms 六 治疗1 非手术治疗 包括生活方式 饮食调节 物理疗法等 如 戒烟限酒 饮食清淡 回避增加腹压的运动 降温疗法或阴囊托等 2 手术治疗 首先应排除肾肿瘤 肾积水 腹膜后肿瘤 异位血管等继发性因素 精索静脉曲张的外科治疗方式包括手术治疗和介入治疗 顺行或逆行 手术治疗包括传统经腹股沟途径 经腹膜后途经 经腹股沟下途径
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