肝脏功能检查[1].ppt

2020 4 14 1 肝脏功能检查 ExaminationofLiverFunction 2020 4 14 2 一 蛋白代谢的检查 1 血清总蛋白 totalprotein 白蛋白 albumin 球蛋白 globulin 测定TP A GTP 60 80g LA 40 55g LG 20 30g LA G 1 5 2 5 1 2020 4 14 3 高蛋白血症 TP 80g L TP GG 35g L 肝硬化 多发性骨髓瘤 淋巴瘤 慢性炎症低蛋白血症 TP 60g L TP A A 25g L 慢性肝病 营养不良 肾病综合症 2020 4 14 4 蛋白检查临床意义 急性肝炎 蛋白指标多为正常TP及G不高A不低A G正常 2020 4 14 5 慢性肝炎 肝硬化 A G TP不定 A G倒置肝癌 同上 2020 4 14 6 A变化的意义 A的高低与肝细胞数量呈正相关A的体内半衰期约为21天 急性肝炎时A无明显变化A 25g L以下 腹水产生 且二者呈正相关A在治疗后回升为病情好转指征A逐渐下降或持续降低提示临床预后不良 2020 4 14 7 A G倒置意义 A G慢性肝炎 慢性肝病 肝硬化原发性肝癌多发性骨髓瘤巨球蛋白血症 2020 4 14 8 2 血清蛋白电泳 serumproteinelectrophoresis A 61 71 a1 3 4 a2 6 10 B 7 11 r 9 18 2020 4 14 9 蛋白电泳临床意义 急性肝炎 轻症肝炎 无明显异常慢性肝炎 肝硬化 A r r持续增高增高程度与肝炎病情成正比肝癌 同肝硬化 a1 a2 BM蛋白血症 r 单克隆性 A肾病综合症 A及r a2 B结缔组织病 r 多克隆性 2020 4 14 10 3 肝癌标志物的检查AFP alphafetoprotein 500ug L 持续一月以上约10 的原发性肝癌AFP 易误诊肝炎和肝硬化 一过性增高 200ug L孕妇妊娠期可升高 2020 4 14 11 CEA carcinoembryonicantigen 15ug LCEA增高的意义 消化系统肿瘤 胰腺癌 结肠癌 胃癌其他 肺癌 乳癌 肝转移癌 2020 4 14 12 APT abnormalprothrombin 300 900ug L 50 转移性肝癌也可升高 慢性肝炎维生素K缺乏症 2020 4 14 13 二 胆红素代谢检查 1 血清总胆红素 直接胆红素 间接胆红素测定 STB SDB SIBSTB 1 7 17 1umol LSDB 0 6 8umol LSIB 1 7 10 2umol L 2020 4 14 14 胆红素代谢检查的临床意义 高胆红素血症 STB 17 1umol L隐性黄疸 STB 17 1 34 2umol L之间判断黄疸程度 轻度黄疸 STB34 2 171umol L 溶血性或肝细胞性 中度黄疸 STB171 342umol L 肝细胞性或梗阻性 重度黄疸 STB 342umol L 完全梗阻性 2020 4 14 15 黄疸类型 溶血性黄疸 STB SIB SDB STB50 2020 4 14 16 2 尿胆红素测定 UBI 阴性SDB溶于水 当SDB 34umol L 肾阈 通过肾小球滤出随尿排出 胆红素尿特点 尿液深黄色 2020 4 14 17 尿胆红素阳性意义 肝细胞损伤 肝细胞性黄疸梗阻性黄疸 完全性和不完全性 碱中毒先天性黄疸溶血性黄疸为阴性 2020 4 14 18 3 尿胆原检测 URO 阴性或弱阳性URO 溶血性黄疸肝细胞性黄疸URO 梗阻性黄疸 2020 4 14 19 三种黄疸的鉴别诊断CBUCBCB STBUBIURO正常人0 6 81 7 10 20 2 0 4阴阴或弱阳梗阻性明显轻度 0 5强阳减少或无溶血性轻度明显 0 2阴性明显增加肝细胞性中度中度0 2 0 5阳性正常或轻度 2020 4 14 20 三 摄取排泄功能检查 1 靛氰绿滞留率试验 ICGR 正常人15min后血内滞留率0 10 属肝功能检查中较敏感指标靛氰绿结合白蛋白肝细胞摄取胆汁排出 2020 4 14 21 ICGR异常 慢性肝炎和肝脏损害 15 20 之间肝硬化 35 左右胆道梗阻 2020 4 14 22 四 血清酶学检查 1 血清转氨酶活性丙氨酸氨基转移酶 ALT GPT 在肝脏中活性最高 10 40U L天门冬氨酸氨基转移酶 AST GOT 在心肌中活性最高 在肝脏中活性第二 10 40U LALT AST 1 2020 4 14 23 临床意义 急性肝炎 ALT AST 阳性率近100 ALT AST ALT AST 1STB ALT 胆酶分离 急性重症肝炎 严重肝细胞坏死 预后极差 2020 4 14 24 慢性肝炎 肝硬化 AST ALT均升高 ALT AST 1 如SAT升高 ALT ALT AST 1 慢性肝炎进入活动期肝硬化AST ALT升高 逐渐下降 2020 4 14 25 非病毒性肝炎和肝病 酒精 药物 AST ALT轻度升高 ALT AST 1胆汁郁积 AST ALT轻度升高 伴ALP升高急性心梗 AST明显升高 与心肌坏死程度呈正相关肌病 重要脏器梗塞 传单等AST ALT轻度升高 2020 4 14 26 2 碱性磷酸酶 ALP 参考值 40 110U L 儿童 250U LALP主要分别在肝脏和骨骼中 血清中ALP主要来源于肝脏和骨骼胆道疾病时血中ALP升高 2020 4 14 27 临床意义 ALP增高 急性肝炎 黄疸性 肝内外胆管阻塞 胆汁郁积 且与STB平行骨骼疾病 骨折 骨质破坏 骨肿瘤 儿童生长发育期间 2020 4 14 28 3 r 谷氨酰转移酶 r GTorGGT 参考值 50U LGGT存在于肝脏 肾脏和胰腺中主要分布于肝细胞毛细胆管一侧血清中GGT主要来自肝胆系统 2020 4 14 29 临床意义GGT增高 急 慢性肝炎 肝硬化 中等度增高 持续增高预后差急 慢性非病毒性肝炎 明显增高 而ASTALT仅轻度升高肝内外胆管阻塞 弥漫性或梗阻性 2020 4 14 30 五 病毒性肝炎标志物检查 1 肝炎病毒种类 HAV RNA病毒 粪 口传播 预后较好HBV DNA病毒 输血 垂直 密切接触传播 预后相对差 慢性乙肝 肝硬化 肝癌HCV RNA病毒 同上HDV RNA病毒 同上HEV RNA病毒 粪 口传播 预后较好 2020 4 14 31 2 Virusmarker 特异性抗原和特异性抗体的检查HAV HAVAg Elisa 阴性HAV RNA RT PCR 阴性HAV Ig Elisa HAV IgA HAV IgM阴性HAV IgG 部分成人阳性 2020 4 14 32 临床意义HAV IgM 感染后1 4周出现阳性 高滴度 持续2 3个月 低滴度 逐渐转阴 12个月 是新近感染HAV的证据是甲肝早期诊断的特异性指标 2020 4 14 33 HAV IgA 是肠道黏膜分泌的局部抗体由粪便中检测出阳性反应见于甲肝早期和急性期是甲肝早期诊断的指标之一 2020 4 14 34 HAV IgG 出现晚 感染后3 12个月达高峰终身存在 低滴度 提示既往曾感染过甲肝 现已痊愈已获得一定的免疫力为甲肝卵细胞学调查的指标 2020 4 14 35 HBV 三大抗原 抗体系统HBsAg HBV病毒的外壳蛋白 正常 抗 HBs 保护性抗体 具中和作用 HBeAg HBV核心颗粒中的蛋白 抗 HBe 非保护性抗体 HBcAg HBV的核心蛋白 抗 HBc 非保护性抗体 2020 4 14 36 临床意义HBsAg 急 慢性乙肝 HBV携带者抗 HBs 曾患乙肝 接种乙肝疫苗者HBeAg 病毒复制 肝炎活动期 传染性强抗 HBe 病毒复制减少 传染性弱HBcAg 病毒复制活跃 传染性强 预后差抗 HBc IgG 表示即往感染 低效价 IgM 近期或活动性感染指标 2020 4 14 37 HBV DNA PCR 正常人 HBV DNA阳性 HBV病毒血症HBV病毒复制 具有传染性敏感性高 但须注意假阳性 2020 4 14 38 HCV HCV RNA RT PCR HCV RNA 病毒血症 病毒复制 传染性强抗HCV IgM 抗HCV IgM 急性丙肝 新近感染抗HCV IgG 抗HCV IgG 已有HCV感染 有转慢性倾向 2020 4 14 39 介绍 陈述讨论目的介绍自己 2020 4 14 40 2020 4 14 41 讨论主题 陈述内容要点 2020 4 14 42 第一个主题 有关该主题的详细内容支持信息和示例该主题与听众的联系 2020 4 14 43 第二个主题 有关该主题的详细内容支持信