肝癌微波消融.ppt

微波射频消融 中国是肝癌发病重灾区 03 05 38 317 6117Age standardisedincidenceratesper100 000 男性发病率 34 7 100 000 292 966例 女性发病率 13 7 100 000 109 242例 男性死亡率 34 1 100 000 226 830例 女性死亡率 13 1 100 000 105 249例 占全球病人的55 消融术 0期PST0 Child PughA级 极早期 0 1HCC 2cm原位癌 早期 A 1个HCC或3个结节 3cm PST0 晚期 C 门脉侵犯 N1 M1 PST1 2 终末期 D 肝移植 TACE 手术切除 根治疗法 姑息疗法 相关疾病 有 无 3个结节 3cm 升高 正常 1个HCC 门脉压力 胆红素 D期PST 2 Child PughC级 HCC 中期 B 多结节 PST0 A C期PST0 2 Child PughA B级 索拉非尼 5年生存率 50 70 3年生存率 10 40 生存期 3个月 8 FornerA etal SeminLiverDis2010 30 61 74 9 BruixJetal TheLancet2009 373 9664 614 616 BCLC分期系统及治疗策略 2010 肝移植 手术切除 消融术 肝移植 手术切除 TACE 索拉非尼 消融术 肝移植 手术切除 根治疗法 姑息疗法 TACE 索拉非尼 消融术 肝移植 手术切除 调查结果 八成肝癌患者为中晚期 A期 B期 C期 D期 53 9 27 1 15 3 2 6 按照BCLC分期 肝癌患者分布情况 C期 D期 按照BCLC分期 肝癌患者分布情况 中国肝癌治疗与BCLC规范治疗的差异 无论在哪一期 手术均是重要的治疗方式介入适用于各个分期对晚期患者缺少完善的系统治疗 介入治疗 肝动脉栓塞化疗 TACE 无水酒精注射 PEI 物理治疗 局部高温疗法 如射频消融术 RFA 经皮微波消融治疗 激光等 冷冻疗法 经皮氩氦冷冻消融术直流电疗法 局部高温疗法 热消融 一 治疗原理治疗原则二 特点三 适应证和禁忌证四 术前准备五 治疗程序六 并发症七 疗效评价及随访八 随访 一 热效率高 如果肿瘤在血管旁边 血流会很快散热 即 热沉效应 热疗最怕散热 射频升温慢 对于要累积温度的大肿瘤 热效会特别慢 有可能温度还没达到 热就散掉了 微波升得快 抗热成效应好 二 微波消融范围比较大 适合许多大肿瘤 三 微波不需使用正负极产生电流 避免对电生理的影响 减少皮肤受伤 四 微波痛觉低 射频通常要用到麻醉 微波70 90 的人不需要麻醉 镇痛 局部麻醉就能解决手术 二特点 1 直接作用肿瘤 具有高效快速的优势 2 治疗范围局限于肿瘤及其周围组织 对机体影响小 可以反复应用 治疗途径 经腹 腹腔镜 开腹 三 适应证 1 单发肿瘤 最大直径 5cm 或者肿瘤数目 3个 最大直径 3cm 2 无脉管癌栓 邻近器官侵犯 3 肝功能分级Child PughA或B级 或经内科治疗达到该标准 4 不能手术切除的直径 5cm的单发肿瘤或最大直径 3cm的多发肿瘤 局部消融可作为姑息性治疗或联合治疗的一部分 四 禁忌证 1 肿瘤巨大 或者弥漫型肝癌 2 伴有脉管癌栓或者邻近器官侵犯 3 肝功能Child PughC级 经保肝治疗无法改善者 4 治疗前1个月内有食管 胃底 静脉曲张破裂出血 禁忌证 5 不可纠正的凝血功能障碍及严重血象异常 有严重出血倾向者 6 顽固性大量腹水 恶液质 7 活动性感染 尤其是胆道系统炎症等 8 严重的肝 肾 心 肺 脑等主要脏器功能衰竭 9 意识障碍或不能配合治疗的患者 禁忌证 第一肝门区肿瘤为相对禁忌证 肿瘤紧贴胆囊 胃肠 膈肌或突出于肝包膜为经皮穿刺路径的相对禁忌证 伴有肝外转移的病灶不应视为禁忌证 仍然可以采用局部消融治疗控制肝内病灶情况 术前检查术前准备麻醉定位穿刺消融 病史 查体血常规 肝肾功肿瘤标志物影像学检查病理 选择穿刺点 避开骨质及大血管 将消融针按事先测得的方向和角度快速到达病变部位穿刺针进入的角度以病灶外缘为宜 然后进行扫描 观察针尖位置 接通与消融仪相连的电极 根据病灶大小设定温度 功率 时间多位点温度监测 确保完全消融肿瘤 不过度消融一般消融温度设定在100 120 21 康友微波消融仪 采用B超及大孔径CT定位病灶 25 肝脏微波消融术 26 七副反应及并发症 发热 局部疼痛 无症状的反应性胸腹水 胆囊壁增厚 胆管轻微狭窄 肝被膜下血肿 动静脉瘘 不需处理的皮肤烫伤 肝功能异常等 通常在1 2周内可以自愈 严重并发症 肝脓肿和脓胸 胆管损伤及肠穿孔 肿瘤病灶在动脉期均有强化 提示消融失败 完全消融 无消融 部分消融 肝脏三期CT MR或者超声造影随访 肿瘤所在区域为低密度 超声表现为高回声 动脉期未见强化 肝脏三期CT MR或者超声造影随访 肿瘤病灶内局部动脉期有强化 提示有肿瘤残留 每3 6个月 术后第1 2月 2年后 2个月后 2年之间 每月 2 3个月 肝CT MRI 超声造影 肝功能 肿瘤标志物 远处转移 局部肿瘤进展 新病灶 肿瘤完全消融后 在消融灶边缘出现新病灶 新病灶与消融灶相连 肝内其他部位新发生的病灶 30 热消融的特点 对直径 5cm的病灶可达到局部根治 肿瘤坏死清除过程中刺激机体抗肿瘤免疫抑制肿瘤生长 唐僧师徒历经磨难 取回真经普度众生 宏光主任漂洋过海 学成归来惠泽人民 在王宏光主任的正确领导下 消化中心创造了一个又一个领先和第一 主任曾经说过 抢在他人前面就是领先