脊髓损伤的神经和功能分类的国际标准

南京中医药大学11康复第四小组 脊髓损伤的神经和功能分类的国际标准 以下简称 标准 序言 第一版 脊髓损伤的神经和功能分类的国际标准 1982第二版尚未明确第三版 脊髓损伤的神经和功能分类的国际标准 修订 1994第四版 脊髓损伤的神经和功能分类的国际标准 修订 1996第五版 脊髓损伤神经学分类国际标准 2000年修订 第六版 脊髓损伤神经学分类国际标准 2006年修订 第七版 脊髓损伤神经学分类国际标准 2011年修订 标准 参考手册与 标准 的关系 意义 参考手册既是 标准 的新使用者的学习指导 也是经验丰富使用者的权威参考文本ASIA常设委员会定期对进一步修订 标准 书册和培训包 包含四个录影带和143页参考手册 的需要性做重新评估 并回应来自广大用户对 标准 的疑问和批评 导言 Introduction 脊髓 灰质 白质 神经元轴突出 入脊髓神经根的命名神经根如何支配肌节 皮节神经损害的评定FIM 功能独立性评定 参考手册概要 定义Definitions神经学检查Neurologicalexamination感觉和运动评分 平面Sensoryandmotorscores levels ASIA残损分级 根据Frankel分级修订 ASIAimpairmentscale modifiedfromFrankel 临床综合征Clinicalsyndromes功能独立性评定FIM主讲 王银龙 定义部分 四肢瘫指由于椎管内神经元遭破坏所造成的颈段脊髓感觉和 或运动功能的损伤或丧失截瘫指胸椎 腰椎或骶段脊髓的感觉和 或运动功能的损伤或丧失 皮节每个脊髓节段的神经 根 通过感觉神经轴突支配相应的皮肤区域肌节每个脊髓节段的神经 根 通过运动神经轴突支配相应的肌群 神经平面 指身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段 感觉平面 运动平面分别对应身体两侧具有正常感觉和运动功能的最低脊髓节段 椎骨水平 通过影像学检查发现损伤最严重的脊髓节段感觉评分和运动评分 数字得分反映了与脊髓损伤有关的神经损伤程度不完全性损伤 如果在神经平面以下存留部分感觉和 或运动功能 包括最低骶段 那么损伤就被定义为不完全性损伤完全性损伤 指最低骶段感觉和运动功能完全缺失 部分保留带 ZZP 神经平面以下有部分感觉和运动功能的皮节和肌节 包括最低骶段 的节段范围称为部分保留带 它们按照身体两侧感觉和运动功能分别记录主讲 李翔 感觉神经感觉检查神经运动神经运动检查 痛觉 针刺 感觉检查触觉 棉球接触 运动检查肌力检察 检查位置 感觉检查 28个皮节上各取一关键感觉点 两侧 运动检查 10个肌节上各取一关键肌 两侧 感觉检查 0缺失 1障碍 2正常运动检查 0完全瘫痪1可触及或可见肌收缩2在无地心引力下进行全关节范围的主动活动3对抗地心引力进行全关节范围的主动活动4在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动5正常肌力 可完全抗阻进行全关节范围的正常活动 完全性损伤 感觉或运动存在 肛门指检不完全性损伤 感觉或运动缺损 选择项目的检查 不用于评定神经和功能只是用于对特定患者临床表现进行补充 感觉检查 食指和大母趾 运动检查 隔肌 三角肌 腹肌 腘绳肌 髋内收肌主讲 彭水银 评分 感觉运动 右侧针刺觉 右侧轻触觉 左侧针刺觉 左侧轻触觉 身体每侧评分相加 针刺觉评分 轻触觉评分 表示 感觉功能变化 感觉评分 各肌节按左 右两侧做运动评分 将两侧肌节运动评分相加 得出总的运动评分并用这一运动评分表示运动功能的变化 运动评分 脊神经节段支配的关键肌肌力为5级 一平面的脊神经节段支配的关键肌肌力至少为3级 该平面以上 正常运动平面 人体内最低 运动平面 运动平面的确定 主讲 邹晶晶 人体的28对皮节 ASIA残损指数 ASIAimpairmentscale 不完全性脊髓损伤综合征 Clinicalsyndromes 不完全性脊髓损伤常出现的脊髓损伤综合征 中央综合征 前柱综合征 脊髓中央部分损害 其主要临床表现为上肢运动障碍比下肢运动障碍严重 运动障碍比感觉障碍重 鞍区感觉有残留等 脊髓前柱和侧柱损害为主 临床表现为损伤平面以下不同程度的运动和温痛觉障碍 而本体感觉存在 脊髓圆锥综合征 脊髓圆锥和椎管内腰段脊神经损害 临床表现为无反射性膀胱和肠道运动障碍 下肢反射消失 骶段神经反射有时仍可保留 不完全性脊髓损伤常出现的脊髓损伤综合征 椎管内腰骶神经损害 临床表现除相应的运动或感觉障碍外 无反射性膀胱及肠道运动障碍 下肢功能包括反射活动的丧失 马尾神经综合征 脊髓半侧损害 临床主要表现为受损平面以下同侧的运动及本体感觉障碍 对侧的温痛觉障碍 不完全性脊髓损伤常出现的脊髓损伤综合征 Brown Sequard综合征 E 正常 D 不完全损伤 C 不完全损伤 B 不完全损伤 A 完全损伤 ASIA残损指数 ASIA残损指数 A 完全损伤 骶段S4 5无任何运动 感觉功能保留 B 不完全损伤 脊髓功能损伤平面以下至骶段S4 5无运动功能而有感觉的残留 C 不完全损伤 脊髓损伤平面以下 有运动功能保留 但一半以下关键肌在的肌力在3级以下 D 不完全损伤 脊髓损伤平面以下 有运动功能保留 且一半以上关键肌肌力均大于或等于3级 E 正常 运动 感觉功能正常 主讲 钱佳岑 功能独立性评定 FIM FunctionalindependencemeasureFIM基本概念 一种评估脊髓损伤对个人日常生活活动和功能影响的方法 FIM的评分方法 7分制 总分126分7分 完全独立6分 有条件独立5分 没有身体间接触 提供准备 4分 少量身体接触 轻轻接触 3分 中度身体接触2分 大量的身体接触1 完全依赖 result 126分完全独立108 125分基本独立90 107分极轻度依赖72 89分轻度依赖54 71分中度依赖19 35分极重度依赖18分完全依赖 文娱类自助具 扑克牌夹持器 条状器具 可把牌插于其中 需时再取出 主讲 陆云 总结 参照第五版 标准的参考手册中 对不完全性运动损伤的定义是模糊的 它将不完全性脊髓损伤定义为 损伤平面以下 保留有 3个或更多的运动节段 且未明确是感觉 运动或神经学的平面 和运动功能在运动损伤平面以下多于2个平面 先前的版本将不完全性脊髓损伤定义为损伤平面以下残存多于3个平面 由此 第5版标准对此做了修订和解释 定义为不完全性运动损伤的患者 必须为不完全性感觉损伤且有肛门括约肌的自主收缩或运动损伤平面以下保留有多于3个节段的运动功能 功能评定对更完整地评定脊髓损伤患者很重要 但是FIM的认定尚不成熟 虽然FIM是一个很