医院血液净化中心感染的监测分析.doc

医院血液净化中心感染的监测分析 摘要：目的 ：分析血液净化中心容易发生感染的每个环节，防止医院感染的发生。方法 ：对我医院血液净化中心在2008年度2010年度三年之间所进行透析机的透析液、反渗水、内毒素以及该血液净化中心的无菌物品、物体表面、洗手培养、空气培养的监测。结果： 三年之间共做了1104次培养和24次内毒素试验，其中阳性次数为25次，阳性率为2.26。结论 ：通过实验室的培养试验来发现血液净化中心医院感染问题的存在，防止医院感染的发生，以提高我医院院血液净化中心的医疗水平。关键词：血液透析；医院感染；监测分析；预防血液透析是急性肾功能衰竭患者和终末期尿毒症患者延长生命的主要手段。也是医院最容易发生医院感染的科室。为了避免和杜绝各种原因引发的医院感染。研究血液净化患者医院感染的原因，从而采取相应的预防措施，有利于提高血液净化患者的生存率、生活质量和降低医疗费用等。因此，对我院血液透析中心在2008年度2010年度进行监测所得的分析，现将结果报道如下：1. 材料与方法：1.1 材料，MH营养琼脂购于英国Oxoid公司，内毒素测定试剂购于厦门市鲎试剂实验厂有限责任公司。0.9 生理盐水购于安徽丰厚药业股份有限责任公司。1.2 质控菌株：大肠埃希氏菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923 、铜绿假单胞菌ATCC27853 均购自卫生部临检中心。1.3 方法：采集我院血液净化中心2008年度2010年度血液透析机入口和出口、透析液、透析用水的细菌培养，透析室、准备间、操作间的空气培养，以及洗手、无菌物品、物体表面培养，透析用水的内毒素试验的测定。1.4 评价标准：参照医院感染诊断标准。细菌检测根据全国临床检验操作规程。2结果：1. 2.1 我院血液透析中心的12台透析机入口、出口、透析液、反渗水培养、内毒素、洗手、无菌物品、物体表面、空气培养的采集次数和培养阳性例数见 透析中心培养次数和阳性例数位置 次数 阳性例数透析机入口 432 3透析机出口 432 3透析液 36 2反渗水 36 3洗手 36 1无菌物品 36 0物体表面 36 1空气培养 36 12内毒素 24 02.2.透析机的入口和出口培养的阳性菌分别为大肠埃希氏菌4株，臭鼻克雷伯氏菌1株，白色念珠菌1株，透析和反渗水的培养的阳性菌都是大肠埃希氏菌3株。2.3.洗手培养阳性菌为大肠埃希氏菌1株，物体表面培养为表皮葡萄球菌1株，空气培养的细菌菌落数较多，菌种分别为表皮葡萄球菌，四联球菌，白色念珠菌，鲍曼不动杆菌，枯草杆菌。3. 讨论： 本次对我院的血液净化中心三年间所做的监测，共做1104次培养，24次内毒素测定，阳性次数为25例，阳性率为2.26 ，由于血液透析患者每周常规透析1-3次，频繁穿刺或插管建立体外循环，病原微生物从皮肤穿刺点或透析管路接头处进入体内而引起感染。其次，由于患者透析不充分、血压控制不佳、营养不良、等引起心力衰竭所致的肺水肿、尿毒症肺损害可以导致呼吸道分泌物黏稠，肺巨噬细胞形态异常，吞噬功能降低，再加之患者长期营养不良，机体免疫功能减退，易引起呼吸道感染。所以如果哪个环节监测不慎，很容易发生血管通路和动静脉内瘘以及呼吸道的感染，而使血液透析患者发生菌血症1。3.1.细菌监测的数量分析：本次监测中阳性菌株种类比较多，虽然数量都没有超出医院感染诊断标准所规定的范围，但有超出干预限度，所以我们就要及时提醒血液净化中心进行消毒措施改进，加强医务工作者对消毒知识的培训，要对血液透析的各个环节进行严格的消毒，同时因患者身体素质差，抵抗力也比较弱，应保持室内空气新鲜，定时通风换气，保持适当的湿度和温度，建立严密的保护性措施，控制探视和陪护人员，减少透析室内的人流量。特别是透析机入口，出口培养的阳性菌为大肠埃希氏菌。更应该进行严格的消毒措施，达到血液透析的使用要求，然后才可以供患者使用。3.2.细菌学性质分析：通过三年的监测分析，我们发现所监测到的细菌都为条件致病菌，细菌所产生的毒力不是很强，但血透患者大部分都是免疫功能低下的，营养不良，以及低蛋白血症的易感患者，同时有酸中毒、水电解质紊乱，一但有细菌侵入血透患者体内，所产生的不良反应，都可以危及患者的生命。本次所监测的白色念珠菌数虽然少，但患者感染后是很难以治疗的，而且所需要的医疗费用也很昂贵的。空气培养的阳性菌株数较多，阳性率为20 ，且菌种类别比较多，故可以造成透析患者的呼吸道感染2。3.3.执行严格的无菌操作原则：加强医务人员对医院感染知识的培训，增强无菌观念，特别是深静脉插管或做动静内瘘时，一定要在手术室进行。严格执行无菌技术操作，对临时血管通路要定期消毒，换药，严格无菌封管，精心护理。根据患者全身情况尽量减少临时血管通路的使用时间，减少各种侵入性操作。因此执行严格的无菌操作原则是有效控制医院感染的关键措施之一。3.4.细菌的内毒素测定：三年来的内毒素试验测定均为阴性，因为是三个月测定一次，间隔时间较长，故对反渗水制造的管道，贮水箱消毒要求质量较高，特别是在梅雨季节要特别注意。3.5.血透患者的营养要求：由于血白蛋白和血红蛋白的低水平是血透患者并发感染的两个高危因素，而血透患者常常伴有食欲不佳、进食少，存在着不同程度的贫血和营养不良，加之常规透析时透析器和管路丢失的一部分血量，使贫血进一步加重。营养不良对感染的应激反应能力下降。因此，血透患者除充分的血液透析以降低血液中代谢产物毒素，同时要适当增加营养，每日摄入蛋白质1.01.2g/kg，另外需要补充维生素、钙、铁和促红细胞生成素。3.6.血液透析中心的监测：对透析用水和透析液，空气培养，无菌物品，洗手，物体表面的每月进行细菌培养监测，每季度进行内毒素检测，都是提高医疗质量，防止交叉感染，减少病人的痛苦和经济负担。因为医疗安全和医疗质量是医院的灵魂。只有通过加强对血液透析中心的规范管理和监测，才能减少引起感染的危险因素，确保病人能够得到安全的治疗。参考文献